imagenologìa de higado

IMAGENOLOGÍA DE HÍGADO.

Dennis Heredia Mendoza

GENERALIDADES.

Todavía se utilizan las radiografías simples fundamentalmente para

valorar calcificaciones, perforaciones intestinales y obstrucciones.

RADIOLOGÍA DE ABDOMEN

El uso de la radiografía simple como estudio preliminar antes de otras

exploraciones

ANATOMIA.

Órgano + grande (Después de la piel)

Funciones: ACT. METABOLICAS / GLUCÓGENO / Secreta BILIS.

LOCALIZACIÓN El hígado se localiza en el hipocondrio

derecho Clasificación Francesa o en el cuadrante superior derecho Clasificación Americana.

Presenta dos caras

La cara anterosuperior. La cara posteroinferior. Un Borde anterior y un borde posterior. Con dos extremidades: una derecha. una izquierda. En su cara posteroinferior presenta: El Lóbulo Cuadrado por delante. El Lóbulo Caudado ( o lóbulo de Spiegel), por

detrás.

Cara diafragmática:◦ Lisa y forma de cúpula.◦ Receso subfrénico.◦ Lig. falciforme.◦ Espacio subhepático.◦ Receso hepatorrenal.◦ Ligamento coronario.◦ Ligamento triangular D e I.◦ Lig. redondo del hígado.

Cara Vísceral:◦ Cubierta x peritoneo (Excepto

V.B. / Hilio hepático)◦ Lig. hepatoduodenal : Hilio.◦ Lig. Hepatogástrico: C. menor

estómago.◦ Lóbulo cuadrado, caudado, fosa

para V.B

Ligamentos L. Coronario. L. Triangular D e I. L. Falciforme. L. Redondo. L. Venoso.

LA ANATOMÍA SEGMENTARIA DEL HÍGADO POR COUINAUD

EL LÓBULO DERECHO

Presenta un sector anterior y otro posterior:

El Sector Anterior: tiene un Segmento Inferior (V), y otro Segmento Superior (VIII).

El Sector Posterior: tiene un Segmento Inferior(VI), y un Segmento Superior VII).

EL LÓBULO IZQUIERDO

Esta Dividido en dos sectores por la Cisura portal izquierda en uno anterior y otro posterior:

EL SECTOR ANTERIOR: Se encuentra dividido por la cisura umbilical en un Segmento Medial (IV) del que parte anterior corresponde al lóbulo cuadrado y un Segmento Lateral ( III).

EL SECTOR POSTERIOR: Constituye por sí solo El segmento (II).

El lóbulo de SPILGEL (lóbulo caudado), Segmento I.

Debe ser considerado un sector autonomo, desde el punto de vista funcional, y que su vascularización independiente de la división portal, recibe tanto del sector izquierdo como del derecho

Hilio hepático consta de arteria y vena hepáticas, vena porta, vasos linfáticos y el conducto biliar que drena la bilis.

Peritoneo Cápsula de Glison ó cápsula fibrosa perivascular: tejido conectivo fibroso

IRRIGACIÓN.

IRRIGACIÓN DEL HÍGADO

Irrigación Funcional:Vena Porta ( 70 a 80 % de aporte de oxigeno)

Irrigación Nutricia:Arteria Hepática ( 20 a 30 % de aporte de oxigeno)

Irrigación A. Hepática D e I – A, Hepática propia – A.

Hepática común – TC

DRENAJE VENOSO

Es independiente de las Venas Suprahepáticas, ya que drenan directamente en la Vena Cava Inferior.

Fig. 3. Hepatocarcinoma

Fig. 10. Hepatocarcinoma sobreañadido a cirrosis.

Fig. 9. Metástasis hepáticas.

Fig. 12. Hepatocarcinoma, forma de presentación a modo de nódulos múltiples.

• Alta resolución espacial• Alto contraste entre hígado y lesión• Habilidad para distinguir la patología significativa de la no significativa

El éxito en la evaluación por imágenes del hígado

depende de

QUISTE SIMPLE

Muy comunes, habitualmente solitarios Pueden asociarse a enfermedad poliquística renal Son dilataciones quísticas de conductos biliares aberrantes en el higado (complejo de Meyenburg) que no se conectan con los conductos biliares normales Complicaciones: crecimiento, hemorragia, ruptura, torsion

QUISTE SIMPLE

QUISTE SIMPLE Pared fina imperceptible ECO: anecoico, refuerzo posterior, atenuacion lateral.

TC: 0-10UH. La pared no refuerza.

RM: Hipo en T1, hiper en T2 (más hiper en TE

largos). Hiper en T1 y T2 si hay sangre

US: QUISTE HEPATICO

QUISTE SIMPLE

QUISTE SIMPLE

ENFERMEDAD POLIQUISTICA

ABSCESO

ABSCESO HEPATICO LESIÓN POR LO GENERAL BIEN DELIMITADA DENSIDAD SUELE SER ALGO SUPERIOR A LA

DEL AGUA (20-30 UH). TRAS LA INYECCIÓN DE CONTRASTE

INTRAVENOSO MUESTRA UNA INTENSA CAPTACIÓN ANULAR QUE ES MUY CARACTERÍSTICA AUNQUE NO PATOGNOMÓNICA

UN BAJO PORCENTAJE DE ABSCESOS HEPÁTICOS CONTIENEN GAS EN SU INTERIOR.

ABSCESO HEPATICO

ABSCESO BACTERIANO: BACILOS GRAM NEGATIVOS FACULTATIVOS. E. COLI ( EN ADULTOS) ESTAFILOCOCO EN PEDIÁTRICOS. DE LAS INFECCIONES LA MAS FRECUENTE.

ABSCESO HEPATICO

SIGNOS HEPATOMEGALIA FIEBRE MALESTAR

GENERAL ESCALOFRIOS BAJA DE PESO NAUSEAS VOMITOS

LEUCOCITOSIS. ALTA DE LA

FOSFATASA ALCALINA. BAJA DE ALBUMINA EN

SANGRE. PEDEN SER LAS

MULTIPLES. AFECTA AMNBOS

LOBULOS.

ABSCESO HEPATICO EN TC

SENSIBLE 90 % MASAS REDONDEADASBAJA ATENUACIÒN C/S CONTRASTEATENUACIÒN ENTRE 0 Y 45 UH.COALECER.NIVELES HIDROAEREOS.

(INTESTINO/ABSCESO)

ABSCESO

ABSCESO HEPATICO

ABSCESO

POR HONGOS: CANDIDIASIS

HEMANGIOMA

Tumor benigno más frecuente (20% de autopsias) Predilección femenina 5 a 1 Masas llenas de sangre, bien circunscrptas Múltiples en 50% Hemangioma Gigante: más de 10 cm

HEMANGIOMA

ECO: hiper con refuerzo. También hipo TC: muy cracteristico Sin: hipo, de contornos lobulados Art: refuerzo periferico Port: refuerzo centrípeto Refuerzo globular isodenso con la aorta (67%)

Sensibilidad 88%; Especificidad 84-100%

RM: Sensibilidad 91%; Especificidad 90% T1: hipo, de contornos lobulados T2: hiper (> a >TE) Gado TC c/contraste

HEMANGIOMA

HEMANGIOMA

HEMANGIOMA

HEMANGIOMA

CARCINOMA HEPATOCELULAR

Tumor primario más frecuente Variable distribución geográfica (factores predisponentes)

80% en cirróticos Nódulo de regeneracion nódulo displásico de bajo grado nódulo displásico de alto grado nódulo displásico con focos de HCC HCC pequeño HCC franco

Puede presentarse como: múltiples nódulos de distinto tamaño masa solitaria lesion infiltrante difusa

Necrosis y hemorragia (los mayores de 3cm) Grasa. Calcificaciones en 7,5%. No fibrosis ni cicatriz ( ColangioCa) Invasión vascular: trombosis

CARCINOMA HEPATOCELULAR

ECO: sensibilidad de 50% en hígado cirrótico Doppler: invasión vascular TC:

Sin: masa/s hipo (excepto en higado graso). Ca++. Grasa Art: hiper (11% sólo en fase arterial). Shunts Port: hipo; iso. Diferencias lobares por infiltracion portal Cápsula hipo en sin y arterial; hiper en portal

RM: hipo en T1; hiper en T2 hipo en T1; hiper en T2 Cápsula hipo en T1 y T2 Grasa (FatSat), hemorragia, necrosis Invasión vascular Dinámico multifase: hipervascular

En un hígado cirrótico una masa que no cumple los criterios de quiste o hemangioma es un HCC hasta que se demuestre lo

contrario

CARCINOMA HEPATOCELULAR

CARCINOMA HEPATOCELULAR

sin contraste fase arterial fase portal

CARCINOMA HEPATOCELULAR

CARCINOMA HEPATOCELULAR

CARCINOMA HEPATOCELULAR

• Lóbulo derecho fibrótico, de pequeño tamaño• Aumento de tamaño regenerativo de los lóbulos caudado e izquierdo• Relación caudado / lobulo derecho 0,65 (90% específico para cirrosis)

• Diámetro de vena porta 1,3 cm• Signos de HTPortal

CIRROSIS

Alteración de la arquitectura por: Fibrosis Necrosis Nódulos de regeneración

Alteración de la dinámica portal (afecta las técnicas que usan material de contraste) por: Shunt arterio-portal Efecto físico de los nódulos de regeneración

Reducción del flujo venoso portal Colaterales portosistémicas

CIRROSIS HEPATICA INFILTRACION GRASA HEPATOMEGALIA FIBROSIS HIPERTENSIÒN PÒRTAL CONTORNOS LOBULADOS E IRREGULARES . ATROFIA DEL LOBULO DERECHO E HIPERTROFIA

DEL IZQUIERDO.(AL) ASCITIS.

CIRROSIS HEPATICA

CIRROSIS HEPATICA

CIRROSIS HEPATICA

LINFOMA HEPATICO

TRAUMATISMOS

LA TOMOGRAFIA TIENE EL MAYOR EFECTO. DETECCION EXELENTE PARA PACIENTES

POLITRAUMATIZADOS HEMODINAMICAMENTE ESTABLE

VALORACIÒN INICIAL. VER LOCALZACIÒN Y EXTENSIÒN

TRAUMATISMOS

LAS LESIONES TRAUMATICAS PUEDEN SER :CONTUSIONES DESGARROS HEMATOMAS ROTURAS LACERACIONES

TRAUMATISMOS

EN TC :CONTUSION SIN ROTURA SE MANIFIESTA COMO IMAGEN HIPODENSA EN CONTRASTADA ESTO PUEDE SER POR EDEMAS Y HEMORRAGIAS MICROSCÒPICAS

DESGARRO HEPATICO

TRAUMATISMO: INJURIA HEPATICA

TRAUMATISMOS

TRAUMATISMOS

Gracias..