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I CURSO DE MEDICINA TROPICAL

Y DEL VIAJERO

EN ATENCIÓN PRIMARIA

Dermatología tropical en

atención primaria

Dra.Montserrat PérezDermatóloga

Fundación IO

Associación Fontilles

Madrid 8 de abril de 2010

New Delhi, March 2006

Enfermedades Desatendidas

Sources:Gubler, 1998; PAHO, 1997.

Las enfermedades tropicales desatendidas afectan a cerca de

1000 millones de personas, y en particular a las poblaciones

pobres residentes en zonas de clima tropical y subtropical.

Generalmente se agrupan varias de ellas en una misma región

geográfica, y los pacientes a menudo están afectados por más

de una. Más del 70% de los países y territorios afectados por

estas enfermedades tienen economías de ingresos bajos o

medios-bajos.

Las infecciones se asocian a la insalubridad del agua y a las

malas condiciones de vivienda y saneamiento. Los niños son los

más vulnerables a estas enfermedades.

Representan una carga para mas de 210 millones personas

sólo en América Latina y del Caribe que viven bajo la línea de la

pobreza.

Es un importante desafío para el cumplimiento de los

Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM)

Se mantienen en la agenda inconclusa desde la Declaración

de Alma-Ata sobre la atención primaria de salud (1978).

1/6 de la población mundial, pero se ignora!!!. No se invierte!!!

No son una amenaza para la salud mundial

Antecedentes Enfermedades desatendidas

Afectan de manera desproporcionada a los más

pobres y marginalizados

Atención a los determinantes sociales

Contribuyen a perpetuar el ciclo de la pobreza

Imperativo ético y moral

Agenda social inconclusa por parte de la O.M.S

6

Antecedentes

Parámetros

epidemiológicos

1990 2006

Muertes anuales >45,000 12,500

Casos humanos de

infección

30 millones 15 millones

Nuevos casos

anuales

700,000 41,200

Población en

riesgo

100 millones 28 millones

Ejemplos de logros en la región:

Eliminación de viruela; polio; sarampión

Disminución de la incidencia de Chagas

Reducción de 90% de los casos de rabia

Interrupción de la transmisión en la mitad

de focos de oncocercosis

“Neglected diseases”

• Grupo de enfermedades transmitidas por vectores (mosquitos, vinchucas,

flebótomos, roedores,etc), que causan patologías infecciosas crónicas y se

evidencian principalmente en áreas rurales y pobres de regiones tropicales y

subtropicales, especialmente en los países menos desarrollados. Se las conoce

como “generadoras de pobreza” por su negativo impacto sobre la salud y el

desarrollo; especialmente de niños y mujeres embarazadas y por sus significativas

consecuencias sobre la productividad de los trabajadores afectados.

• Enfermedades desatendidas u olvidadas (1970): falta de interés de la industria

farmaceutica en el desarrollo de medicamentos específicos para el tratamiento de

estas dolencias (vinculación con situaciones de pobreza).

• ¿Es el mercado el único responsable de atender el proceso de salud-enfermedad de

la población para estas enfermedades?

• Muchos prefieren llamarlas “enfermedades olvidadas en poblaciones

desatendidas”.

• Razones para esta desatención:

– No causar emergencias epidemiológicas

– Falta de conocimiento del problema por parte de los actores involucrados.

– Al no ser percibido como un problema de salud pública, no resulta prioritario a la

hora de la definición de presupuestos destinados a darle solución o respuesta.

– Desconocimiento por parte del sector sanitario. No se estudia en las

universidades.

A mas de 100 años de su descripción inicial, sólo la Enfermedad de

Chagas se cobra la vida de entre 25.000 y 50.000 personas al año y se

estima que mas de 15 millones de iberoamericanos, estan infectados por

T.Cruzi

• Ciertos desafíos requieren lo que se ha denominado “thinking outside the box” es

decir, pensar por fuera de la caja, buscando la incorporación de un abordaje

intersectorial que enfrente de manera innovadora los problemas tradicionales y

favorezca y potencíe las sinergias de las intervenciones

• La apuesta es impulsar soluciones sostenibles conacciones concretas. Implicar

gobiernos,sector privado,la comunidad científica, sociedad civil,etc.

Anemia. Ceguera. Malnutrición y deterioro del crecimiento y desarrollo infantil.

Deterioro de la memoria, del razonamiento y del cociente intelectual. Daño a los

órganos internos.

Discapacidad física permanente y muerte prematura.

Desempleo. Reducción de la capacidad de generar ingresos.

• En Brasil, se perdieron más de US$ 1.3 mil millones en salarios y en

productividad industrial debido a la enfermedad de Chagas entre los

los trabajadores.

• La filariasis linfática es la segunda causa de discapacidad física permanente

en el mundo y cuesta unos US$ 2 mil millones en productividad

perdida.

• En barrios pobres

o Elefantiasis (filariasis linfática)

o Leptospirosis

o Lepra (enfermedad de Hansen)

• En las zonas rurales y agrícolas de varios países

o Fiebre de caracoles (esquistosomiasis)

o Fascioliasis

o Kala-azar y leishmaniasis cutánea

o Enfermedad de Chagas (tripanosomiasis americana)

o Cisticercosis y triquinosis

o Peste

• En algunas comunidades indígenas

o Ceguera de ríos (oncocercosis)

o Enfermedades parasitarias de la piel (escabiosis, pulgas de arena

y hongos)

• En la mayoría de las poblaciones empobrecidas

o Ascariasis, uncinariasis y tricurosis

(helmintos transmitidos por contacto con el suelo)

Las personas con lepra

y filariasis linfática son

estigmatizadas socialmente,

agregando la dimensión de

derechos humanos

al tema de las Enfermedades

Desatendidas.

Enfermedades Desatendidas

.

LepraLeishmaniasisOncocercosisHelmintiasisTiñaEscabiosisEnfermedad de Chagas Dengue

Enfermedades Desatendidas

Comprometen la piel:

Lepra

Leishmaniasis

Escabiosis

Tiñas

Ulcera de Buruli

The Neglected Tropical DiseasesCore Group of 13

• Protozoan Infections– African

Trypanosomiasis

– Chagas Disease

– Leishmaniasis

• Bacterial Infections– Buruli Ulcer

– Leprosy

– Trachoma

• Helminth Infections

– Ascariasis

– Hookworm Infection

– Trichuriasis

– Schistosomiasis

– Lymphatic Filariasis

– Onchocerciasis

– Dracunculiasis

Generalidades

• Los migrantes suelen tener mejor salud que los habitantes de su

país de origen, mas problemas de salud que la media en su país de acogida (estrés,riesgos,pobreza y trabajo,etc)

• Mas de 200 millones de personas migran cada año en el mundo (30-40 millones, ilegalmente) .Quinto país mas poblado del mundo.

• De determinadas zonas, mayor probabilidad de enfermedades transmisibles

• Migrantes irregulares, niños, problemas de salud mas graves que los legales

Diario oficial de la Unión Europea. 2007/C256/22

Signos a valorar

• Pigmentación de la piel.

• Variaciones anatómicas.

• Artefactos.

• Deformidades

• Hiperestesia.

• Engrosamiento nervioso.

• Presencia de bacilos ácido-alcohol.

• Alopecia.

• Prurito.

Caracteristicas

18.000 cm2.

1/5-2 mm de espesor.

2.5-3.5 kgs de peso (18% del peso)

No hay dos pieles iguales

INTRODUCCIÓN

•Color de la piel.•Características raciales.•Reconocimiento de la lesión cutánea.

Diferencias histopatológicas

PIEL BLANCA PIEL NEGRA

DIAGNÓSTIC0S MAS FRECUENTES

• 1.Transtornos de la pigmentación.

• 2.Eccemas

• 3.Verrugas

• 4.Micosis

PIEL NEGRA

1- CARACTERÍSTICAS RACIALES.

2- DERMATOSIS COMUNES.

3-ENFERMEDADES IMPORTADAS

Hiperpigmentación gingival

Liquen

nítidus

Lesiones

papulosas

Pseudofoliculitis de la barba

Hiperpigmentación

palmo-plantar

PIEL NEGRA

1- CARACTERÍSTICAS RACIALES

2- DERMATOSIS COMUNES

3-ENFERMEDADES IMPORTADAS

PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT

• Debuta con la placa madre o placa heraldo.

• Placas eritemato-descamativas que ocupan tronco, abdomen y ext.superiores.

• Curación en 6-8 semanas.

• Etiología vírica.

Psoriasis

• Placas eritemato-descamativas de predominio en áreas de extensión

• Pueden semejar a una forma B.T.cuando hay poca descamación.

• Buscar signos cardinales de la enfermedad

• Placas gruesas en la cronicidad.

P.V

PITIRIASIS VERSICOLOR

• Micosis superficial muy frecuente.

• Manchas descamativas, irregulares, en tronco y cuello.

• Por el Pityriosporum orbiculare o Malassezia furfur.

• Signo de la uñada positivo.

• Fluorescencia con la luz de Wood.

TIÑA CIRCINADA.

• Placas eritemato-descamativas, con crecimiento en la periferia y donde se demuestra la presencia de micelios al M.O. con KOH.

• El borde puede ser inflamatorio.

Tinea

nigra

Molluscum Contagiosum

Centro de farmacia en Choluteca (Honduras)

Varicela

Herpes Zoster

Condilomas

Visualizacion

con compresa

de Ac.Acético

al 5%.

Scabies

Scabiosis

Impétigo contagioso.

Dermatitis atópica

• Macúlas hipopigmentadas redondas u ovaladas con escamas finas y furfuráceas.

• Variante de la dermatitis seborreica.• En cara , cuello y hombros.• Sensibilidad normal.• Mas evidente en niños morenos.

Dermatitis atópica

• Placas descamativas, en ocasiones escoriadas por el prurito en flexuras. Liquenificación.

• Frecuente en la infancia.

• Grave en la edad adulta.

• Relación con el asma, bronquitis,alergias,etc.

Dermatitis Seborreica

• Asociada a la caspa, se presenta en zonas seborreicas, cara, cuero cabelludo, centro del tórax, etc.

.

Urticaria

Vitíligo

Vitíligo

• Pérdida de pigmentación.

• Sensibilidad conservada.

• No hay cambios en la estructura de la piel.

• Enfermedad con prejuicios en muchos países.

• Forma de lepra.

Ictiosis

• Enfermedad hereditaria (diferentes patrones) con descamación exagerada.

• Zonas de extensión, flexuras.• Hiperqueratosis palmo-plantar.• Asociación con atopia.

Picaduras• Conocer bien la fauna local y su hábitat.

• Himenópteros: abejas, avispas.

• Serpientes.

• Animales marinos.

• Escorpiones y arañas.

Pediculosis cápitis.

Las manifestaciones clínicas incluyen: picor, eccema secundario, impétigo, nódulos linfáticos y en ocasiones, anemia.

Diagnóstico: demostración del piojo.

Tratamiento: piretrinas naturales, DDT, lindane, malation, permetrina, carbaril,etc.

Permetrina

• En crema al 1% es mas potente que la piretrina.• Se puede detectar en el pelo durante 14 días.• Se absorbe menos del 2%. Se metaboliza rápidamente en

metabolitos inactivos y se excreta por la orina.• Efectos secundarios: quemazón, sensación de hormigueo,

insensibilidad, eritema.• Importancia de aplicarlo bien:

• Aplicación de la permetrina en cabello y cuero cabelludo:1-12h.• Lavar con permetrina champú.• Bálsamo liberador de liendres, vinagre. Aclarar.• Uso de la liendrera.• Repetir a la semana.• Uso de colonias.• Control de contactos•

¿Cal es su diagnóstico?

A

c

n

é

Impétigo

Criptococosis

Sífilis secundaria Lepra

tuberculoide

Tinea facies

ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

ETS que cursan con

úlcera genital

Sífilis

Chancroide

Linfogranuloma venéreo

Granuloma inguinal

Virus herpes simple

ETS que cursan sin úlcera genital

Candidiasis Escabiosis Pediculosis Condilomas Molluscum

Contagiosum Uretriris Sida

SIFILIS

Infección por Treponema pallidum. Contagio por contacto directo, transplacentario o por vía

sanguínea. Evolución clínica con fases de exacervación y períodos de

latencia. Diagnóstico:

No esposible el cultivo. Microsc. de campo oscuro: observación treponemaFluorescencia directa del exudadoBiopsia IFD y tinciones de Warthin-Starry.

Resp. inmunológica humoral. Pruebas serológicas

CHANCRO LUÉTICO

ESTADÍOS DE LA SIFILIS

Contacto (1/3 se infecta)

10-90 días

Primario (Chancro)

3-12 sem

Secundario (Lesiones sistémicas)

4-12 sem

Latencia temprana (1 año ) recurrencias en 25%

Latencia tardía (> 1 año)

Remisión (2/3) Terciario Benigna tardía (16%)

(1/3) Cardiovascular (9,6%)Neurosífilis (6,5%)

SIFILIS SECUNDARIA (Roseóla sifilítica)

Herpes genital

URETRITIS GONOCÓCICA

PIEL NEGRA

1- CARACTERÍSTICASS RACIALES

2- DERMATOSIS COMUNES

3-ENFERMEDADES IMPORTADAS

Histología

Oncocercosis

• En zonas endémicas.

• Lesiones hipopigmentadas en espalda y muslos.

• En frotis cutáneos presencia de microfilarias (Onchocerca volvulus).

Tungiasis

Enfermedades transmitidas por garrapatas, piojos, ácaros y pulgas

• Son vectores de muchas infecciones.

• Evitar vectores y sus picaduras.

• Enfermedades por Rickettsias: tifus.

• Encefalitis por picadura de garrapata.

• Fiebre recurrente: Borrelias.

• Enfermedad de Lyme.

• Peste.

LEISHMANIASIS• Antecedente de Kala-azar.

• Placas hipopigmentadas con o sin halo eritematoso.

• En tronco y cara.

• Sensibilidad normal. Frotis negativos.

• Posterior aparición de placas y nódulos.

• En el infiltrado:macrófagos con cuerpos Leishman-Donovan.

Formas clínicas de L.T.

Formas clínicas de L.L

Lepra Lepromatosa.

Afectación

pabellón

auricular

Cubital

Mutilaciones y discapacidades

Formas clínicas

L.Indeterminada

L.Tuberculoide

L.Borderline.B.T.

B.B.

B.L

L.Lepromatosa

• F.Paucibacilares (PB)

• F.Multibacilares (MB)

Úlcera de Buruli

Fases clínicas

• Nódulo.

• Nódulo –Edema –Placa.

• Ulceración.

• Secuelas.

ULCERA DE BURULI.

Ulceras de crecimiento rápido a partir de un nódulo subcutáneo.Por: M.ulcerans

•Nódulo•Úlcera•Secuela

Características generales

• Periodo de incubación de 6-8 semanas.

• Produce una toxina responsable de la

necrosis de los tejidos con efecto

citotóxico y propiedades

inmunosupresivas locales:

MICOLACTONA

• Crecimiento lento.

• Tiempo de generación 20 horas

Carcinomas de piel

Melanoma

maligno

Pensamos demasiado,

sentimos muy poco.

Luchemos por el mundo

de la razón.

Un mundo donde la

ciencia, el progreso, nos

conduzca a todos a la

felicidad.

Muchas gracias por su atención