hipotensión inducida en orl

Mónica Hidalgo Venegas

MR1 ORL

Hipotensión Inducidaen cirugías de

Otorrinolaringología

Hipotensión Controlada

Técnica anestésica para reducir la presión arterial hasta alcanzar la hipotensión deseada.

Sinónimos‒ Hipotensión Controlada‒ Hipotensión Inducida‒ Circulación controlada‒ Anestesia hipotensiva

Objetivos‒ Disminuir el sangrado intraoperatorio‒ Evitar o disminuir la necesidad de transfusiones sanguíneas‒ Mejorar la visibilidad del campo quirúrgico.

PAS: 80 ó 90 mmHg

PAM de 50 a 65 mmHg en pacientes no Hipertensos

30% de la PAM basal en pacientes hipertensos

Propuesta por Cushing en 1917.Empleo de fármacos anestésicos o no

anestésicos.o Corazóno Vasos sanguíneos

‒ Cirugías que no se pueden llevar a cabo sin HC: CV y

cerebrovasculares. ‒ Cirugías con un riesgo mayor de pérdidas sanguíneas:

ortopédicas. ‒ Cirugías donde el sangrado mínimo impide una adecuada

visualización del campo quirúrgico: otorrinolaringológicas.

Indicaciones

Se requiere un flujo sanguíneo que asegure una adecuada perfusión tisular.

Límites de seguridad: ‒ Cerebro‒ Corazón‒ Depende del paciente:

Jóvenes saludables: PAS 50 a 60 mmHg. Hipertensos: PAM no más de un 25% del basal.Pac. con AIT no puede tolerar ninguna disminución de PPC.

Efectos:CorazónVasos sanguíneos

Contraindicaciones Enfermedad sistémica con daño de órgano

blancoNiños EmbarazoHipovolemiaAnemiaAnemia de células falciformes Policitemia (sin corregir)

Reducción del O2Anemia severa Enfermedad pulmonar Bajo gasto cardíaco

Contraindicaciones absolutasEnfermedad cerebrovascular La falta de experiencia del anestesiólogo

Complicaciones ‒ Hipoperfusión de los órganos principales

Trombosis cerebral Hemiplejía Necrosis hepática masiva Ceguera Trombosis de la arteria retiniana

Efectos: TaquifilaxiaTaquicardia

Medidas Físicas Cabecera elevadaHipocapnia

Agentes farmacológicosAgentes como única medicación

‒ Halogenados, nitroprusiato, nitroglicerina, remifentanylo

Coadyuvantes ‒ Betabloquedores, calcioantagosnistas

Nitroprusiato de Sodio‒ Agente hipotensor más descrito y el más utilizado.‒ Efecto vasodilatador periférico directo sobre el

músculo liso de la pared vascular.‒ Su acción es independiente a la inervación

autónoma.‒ Desventajas

Hipertensión de rebote, isquemia miocárdica, aumento de la PIC, disfunción plaquetaria

Dosis:1.5 mg/kg en bolo y de 8 μg/kg/min en infusión continua.Proteger de la luz

Anestésicos Inhalados

El descenso en la presión arterial está mediado por 2 mecanismos: ‒ Descenso del gasto cardiaco‒ Disminución de las resistencias vasculares

periféricas.El halotano, isoflurano, enflurano y sevoflurano

producen un descenso similar y dosis-dependiente de la presión arterial.

Opioides Fentanil:

‒ Del grupo fenilpiperidinas‒ 50 – 100 veces más potente que morfina‒ No pasar en infusión en qx de más de 2 horas‒ Más pérdida sanguínea que remifentanil.

Remifentanil:‒ Acción ultracorta por sus metabolitos‒ Vida media breve: 3 – 4 minutos‒ Efecto cesa inmediato‒ Ideal para oído, SPN

Agonistas alfa2

Dexmedetomidina‒ Alfa2 agonista ultraselctivo, más potente que la

clonidina.‒ Puede elevar la PA al principio‒ Es ideal en OEL, baja PA en 20 a 30%

Otros:‒ Esmolol, clonidina

Anestésicos inhalados

Conclusiones La iniciación apropiada de HC depende del anestesiólogo. El nivel deseado de la PA se puede lograr mediante el uso

hábil de la gravedad, la ventilación y las drogas ayudado por un control adecuado y suficiente después de la operación. cuidado.

Trabajo en equipo con la cooperación entre el anestesiólogo y el cirujano es de gran importancia en el cuidado de pts. que se someten a la hipotensión deliberada.

Combinación de dexmedetomidina y remifentanilo es útil en la consecución de HC.

Gracias