hernias inguinales

HERNIAS INGUINALES

CURSO: CIRUGIA IALUMNO: ANDERSON OMAR ZAMORA CHAVEZDOCENTE: Dr. OSCAR PIMENTEL

Hernias

• Epovs = vástago o brote

• Protrusión o salida, ocasional o

permanente, de una víscera o

tejido a través de un orificio o

defecto de la pared

abdominal, anatómicamente

constituido.

Partes

• Componentes:

• Boca, cuello, cuerpo y fondo

• Contenido:

• Víscera que se halla en su interior

• Envoltura:

• Varía con la localización y el tipo de

hernia

Nomenclatura

NOMENCLATURA

Por su localizaciónInguinal, crural, umbilical, de

Spiegel, epigástrica, etc

Por su contenidohernia del intestino delgado, del

apéndice, del divertículo de Meckel

Por su condición

Reductibles, coercibles, incoercibles, irreductibles, atascadas, estrangulad

a, con deslizamiento

Por su etiología Congénitas, adquiridas

Nomenclatura, por su localización

Hernia inguinal, definición

• Protrusión del contenido de

la cavidad abdominal por un

punto débil del conducto inguinal.

• La hernia inguinal puede aparecer

por:

• Defecto de origen congénito.

• Defectos adquiridos.

Hernia Inguinal

• 75% de las hernias abdominales.

• Afecta en mayor proporción a varones que a mujeres

• En mujeres, la hernia inguinal mas frecuente es la indirecta

• Su tasa de prevalencia aumenta a mayor edad (18% entre 30-

40 años)

Prevalencia de la Hernia Inguinal por Edad

Edad (años) 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75+

Prevalencia actual (%) 12 15 20 26 29 34

Prevalencia de por

Vida (%)

15 19 28 34 40 47

Actual: excluidas las hernias reparadas.

De por Vida: incluye las hernias reparadas

Hernia Inguinal

Hernia Inguinal: Etiología

CAUSAS y FACTORES PROBABLES PARA EL

DESARROLLO DE HERNIA INGUINAL

- EPOC

- Obesidad, ascitis

- Esfuerzo (estreñimiento, prostatismo, esfuerzo físico extenuante)

- Embarazo

- Antecedentes familiares de hernia

- Maniobra de Valsalva

- Colagenopatias (Marfan, Ehlers-Danlos, Kawasaki)

- Defectos en la síntesis de colágeno

- Peso al nacer < 1500 g

- Tabaquismo

Recuerdo anatómico

Anatomía del conducto inguinal

Conducto inguinal

• Continente:

• Piso: Ligamento inguinal

• Techo: Tendón conjunto

• Pared posterior:

• 1/3 interno: Zona de refuerzo

• 1/3 medio: Triangulo de Hesselbach

• 1/3 externo: OIP

• Pared anterior: aponeurosis del O>, OIS

• Contenido

• Hombre: Cordón espermático

• Mujer: Ligamento redondo

Paredes del Conducto Inguinal

Arcada crural

Triángulo Hesselbach & cuadrilátero de William hesser

Triángulo de Hesselbach

Cuadrilátero de William Hesser

Arcada inguinal

Vista Posterior

FOSAS DE LA PAREDABDOMINAL ANTERIOR-INFERIOR

Clasificación topográfica

• DIRECTA, por dentro

• INDIRECTA, por fuera

• Mixta o en pantalón

• Bilateral

• Otros:

• Inguinoescrotal

• Por deslizamiento: contiene una víscera

Tomando como referencia el ligamento de

Hesselbach y los vasos epigástricos

Clasificación topográfica

Hernia Crural

Clasificación de Gilbert

• Tipo I:

• Hernia indirecta con AII

pequeño, estrecho, apretado

apto para la colocación de

una prótesis

Clasificación de Gilbert

• Tipo II:

• Hernia indirecta con AII

moderadamente aumentado

de tamaño no mas de 4cm

con capacidad aún de

sostener la prótesis

Clasificación de Gilbert

• Tipo III:

• Hernia indirecta con AII con

más de 4 cm y un

componente de

deslizamiento o escrotal que

puede incidir sobre los vasos

epigástricos.

Clasificación de Gilbert

• Tipo IV:

• Hernia directa, todo el piso

del conducto inguinal esta

defectuoso.

Clasificación de Gilbert

• Tipo V

• Pequeños defectos diverticulares de 1 o 2 cm de diámetro

Clasificación de GilbertAmpliación de Ruthkow y Robbins

Clasificación de Nhyus

• TIPO 1.

• Hernias inguinales indirectas,

• Anillo inguinal profundo tiene un tamaño, forma y estructura

normales.

• Generalmente se producen en lactantes, niños pequeños y

adultos jóvenes.

• Los bordes del triángulo de Hesselbach están bien definidos y son

normales.

• El saco indirecto llega hasta la parte media del conducto inguinal.

Clasificación de Nhyus

• TIPO 2.

• Hernias inguinales indirectas

• Dilatación del anillo inguinal profundo y pequeña distorsión de la

pared posterior del conducto.

• El saco herniario no llega al escroto, pero ocupa el conducto

inguinal.

Clasificación de Nhyus

• Tipo 3A.

• Hernias inguinales directas, pequeñas o medianas.

• No involucra ninguna protrusión

• Tipo 3B.

• Hernias inguinales indirectas, con gran dilatación y continuidad, así como

destrucción de la pared posterior del conducto inguinal.

• Frecuentemente llegan al escroto.

• Pueden causar deslizamientos del ciego o sigmoides.

• Hernias en pantalón.

• Tipo 3C.

• Hernias femorales

Clasificación de Nhyus

• Tipo 4. Hernias recurrentes

• Tipo 4A. Directas

• Tipo 4B. Indirectas

• Tipo 4C. Femorales

• Tipo 4D. Combinadas

• Estas hernias son complejas, su tratamiento es problemático y

ocasionan una elevada morbilidad.

DIAGNOSTICO

Signos y síntomas

• Generalmente oligosintomática o asintomática

• Dolor e hiperestesia sobre la hernia o el testículo afectado

• Otros: dolor a nivel mesogástrico o del orificio inguinal profundo

, dolor en cara interna de muslo

• Molestias con la bipedestación, la marcha y los esfuerzos

• Puede haber trastornos en la micción

• Tumoración.

Hernias complicadas

• Hernia Encarcelada (Obstruida o Atascada).

• Irreductible

• Interrupción del tránsito intestinal,

• No hay compromiso de la irrigación de la víscera encarcelada.

• Hernia Estrangulada.

• Irreductible

• Bloqueo del tránsito intestinal y de irrigación

• Necrosis, gangrena y perforación.

• Síntomas Locales y sistémicos

EXploracion Física

EXploracion Física

EXAMEN FISICO

Herniografía de Hernia Directa

Herniografía de Hernia Indirecta

Diagnósticos Diferenciales

Dx diferencial de la Hernia Inguinal

Cáncer (metástasis, tumores testiculares)

Lesiones testiculares primarias (torsión testicular, hidrocele, testículo ectópico, criptorquidia)

Adenopatías

Hidradenitis

Varices de la vena safena

Absceso del psoas

Hematoma

Tratamiento quirúrgico

Tratamiento quirúrgico

• Salvo expresa contraindicación, toda hernia debe ser tratada

quirúrgicamente.

• Procedimientos:

• Herniorrafía: Técnica quirúrgica con tensión.

• Hemioplastía: Técnica quirúrgica usando prótesis (Marlex o Gorotex).

• En hernia estrangulada, la cirugía será de urgencia

Acceso Abierto

Incisión de la PielDisección de los colgajos del oblicuo mayor

Acceso Abierto

Aislamiento del Saco Herniario

Aislamiento del Cordón Espermatico

Técnica de Lichenstein

Ventajas

• Argumentos de Lichtenstein

• Técnicas tradicionales (herniorrafia) provocan tensión por las suturas.

• Técnicas tradicionales con el tiempo habría una destrucción progresiva

del tejido fibroconectivo

• El aumento de tensión produce: mayor dolor postoperatorio, mayor

tiempo de recuperación y una alta tasa de recurrencia.

Pasos

• Reparación de la pared posterior con una malla de polipropileno de 14

x 8 cm.

• Fijación de la parte medial de la malla al recto anterior con puntos

separados

• Fijación del borde inferior de la malla al ligamento inguinal con sutura

continua o separada (más de 4 puntos), terminando lateral al anillo

inguinal (AI) profundo.

• Realizar una Bufanda alrededor del cordón (entre 1/3 externo y 2/3

internos del ancho de la malla).

• Fijación a la aponeurosis del oblicuo menor.

GRACIAS …