hernias de pared

Caso clínico• Masculino 68 años, inicio súbido de dolor abdominal

derecho 4 hrs duración.• No náusea, no vómito. APP: SICA, FA, TEP +

Warfarina. Qxs: Vagotomia y Gastroyeyunostomia por úlcera péptica. Piloroplastía y Bilroth I, 28 años aprox.

• Signos vitales estables.• EF: Masa palpable 10cm, mal definida, HD, presenta

cicatriz ahí mismo. Peristalsis normoactiva. Aspiración de la masa= Exudado trazas sangre.

IDx:

• Hematoma de pared abdominal• Lipoma / Liposarcoma• Hernia abdominal• Sx de Sepalachi Meles 1

• Evoluciona desfavorablemente, al dia siguiente aumento considerable de tamaño.

• Se realiza TAC

• Diagnóstico confirmado por Laparotomía (Hernia Spigeliana)

• Se reseca un segmento de unos 14cm junto con tejido adiposo omental acompañante.

• Defecto de pared en el músculo transverso abdominal, reparado con poliprolileno 1.

• Se egresa al 7mo día, sin problemas.

Hernias de pared

Incluye hernias inguinales y crurales =(

Trasfondo“La protrusión de cualquier víscera de su cavidad correspondiente, eso es una hernia.”

Astley Cooper 1804

Fisiopatologia

Fisiopato específica• Hernia indirecta: Sigue al canal inguinal, formando

un proceso vaginal persistente.• Hernia directa: Generalmente ocurre por un

defecto o adelgazamiento de la fascia transversalis en el área de Hesselbach.

Fisiopato específica• Hernia Femoral: Siguen el

trayecto del ligamento inguinal a través del canal femoral.

Fisiopato específica• Hernia umbilical: A través del anillo fibromuscular

que normalmente oblitera a los dos años de edad. Se reparan si persisten más allá de los 2 años de edad.

Otros tipos de hernia

• Hernia de Richter (“Pellizcada” de intestino): Aquella en la que no está comprometida toda la circunferencia del intestino. Sumamente peligrosas.

• Hernia incisional: Ocurre en 2-10% de las cirugías abdominales debido a defectos en el cierre de la fascia. Recurrencia hasta 45%

Hernia de obturador

Epidemiologia

• Mas de 1 millón de casos al año, siendo 770,000 hernias inguinales, 2/3 son indirectas.

• 25% hombres y 2% mujeres en toda su vida.

Morbimortalidad• Morbilidad es igual a

mal diagnóstico• Mortalidad es igual a

tratamiento inoportuno

• Las secuelas vienen a consecuencia de ambas

Presentación clínicaSi es de urgencias, complicación asociadaSi es de rutina, aumento de volumen asociado al esfuerzo

• Hernia asintomática:– Aumento de volumen– Prurito, reducción manual– Aumento con Valsalva

• Hernia incarcerada– Dolor en una hernia ya conocida– No puede reducirse manualmente– Náusea, vómito y otros de oclusión intestinal

• Hernia estrangulada– Síntomas previos más apariencia tóxica, por isquemia

enteral

Historia clínica• Obesidad• Objetos pesados• Tos crónica (EPOC)• Estreñimiento• Ascitis• Diálisis peritoneal• Derivación

ventriculoperitoneal

Exploración Física

• Siempre tratar de delimitar los bordes de la hernia

• Si al explorar el canal inguinal:– La hernia toca la punta

del dedo– La hernia viene de lo

profundo a lo superficial

• Signos de estrangulación– Dolor fuera de

proporción– Fiebre y aspecto séptico– Dolor persistente aun

después de reducir la hernia

Laboratorios

• BH: No específicos. Leucocitosis• ES: Estado hidratación y preoperatorios• EGO: DDx IVU

Estudios de imagenSolo válidos para ver asas intestinales fuera de cavidad o en personas que mno pueden ser exploradas adecuadamente

Tratamiento

Reducción espontánea

Reducción Manual

Solicitar interconsulta cuando…

• No es posible reducir la hernia

• Existen datos que sugieren estrangulación o incarceración

• Coomorbilidades (obesidad, tos crónica)

Seguimiento

Seguimiento

• Todas las hernias incarceradas o estranguladas deben ingresarse

• Egresar al paciente si el defecto es poco, la hernia se redujo y no hay datos de S o I.

• Educar para evitar esfuerzos y datos de alarma