hernias abdominales

Hernias de la pared Abdominal

Adriana Brid PérezYuranis Chávez Morys

Kelly Teherán RodríguezYulis Teherán Madrid

Orlando Vargas Payares

CORPORACIÓN UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZ

HERNIAS

Es la salida de una víscera a través de un

defecto anatómico de la pared de una cavidad

donde normalmente se encuentra, a otra donde

no debe estar a través de un defecto anatómico.

Patología quirúrgica de Caicedo

Pared anterior

Pared posterior Piso pélvico

Región inguinocrur

al

• Hernia epigastrica• Umbilical• Spieguel

• Eventraciones (hernia

posoperatoria)

• Hernia del triangulo

de Grynfelt

• Lesshaft• Triangulo

de Petit

• Hernia obturatri

z

• Hernia inguinal y crural.

El 75% de todas las hernias región inguinal. Sexo masculino (7:1) La hernia femoral mujeres en menos del

10% Lado derecho

Edad avanzada

Corta duración

Hernia femoral

Enf. Médica

coexistente

EPIDEMIOLOGIA

Las que disminuyen la resistencia de la pared abdominal en un área anatómica determinada hasta originar el defecto que hace posible la hernia.

Las que aumentan la presión dentro de la cavidad abdominal.

ETIOLOGIA

Anatomía de la pared inguinal

Definición

Es un trayecto situado en la región inguino-abdominal, labrado entre los planos musculo aponeuróticos de la pared, permite el pasaje el cordón

espermático en el hombre y ligamento redondo en la mujer.

RECORDANDO…..desarrollo

Anatomía

2 paredes (anterior y posterior) 2 bordes (superior e inferior) 2 anillos (superficial y profundo)

M. Oblicuo externo del abdomen

Fascia transversal

M. Oblicuo interno

M. Transverso

del abdomen

Ligamento de Poupart

ANTERIOR:

1. Aponeurosis de inserción del Músculo O.E.A

POSTERIOR: 2. Fascia Transversal.

TECHO:3. Bordes inferiores de

las porciones carnosas de los M.O.I y T.A

PISO:1. Ligamento inguinal de Poupart. Dependencia de la aponeurosis de la insercion del M.O.E.A

Anillo inguinal superficial

Oblicuo mayor (aponeurosis) 2 haces:

› Espina del pubis› Sínfisis del pubis

ANILLO INGUINAL PROFUNDO:

Simple hendidura de la fascia transversalis por fuera de los vasos epigasrticos. Limitado

por adentro y por abajo por el ligamento

de Hasselbach.

Estructuras que lo atraviesan

En el hombre el cordón espermático:

Conducto deferente. Músculo Cremaster. Arteria y vena

cremastérica. Arteria y vena

funicular. Arteria y vena

testicular. Nervio

ilihipogástrico e ilinguinal

Estructuras que lo atraviesan

En la mujer el lig. redondo

A. rama de la epigastrica

Ramas del N. abdominogenital mayor y menor

Irrigación

Ramas superficiales de la A. femoral:› A. iliaca circunfleja

superficial› A. epigástrica superficial› A. pudenda externa

superficial› Las venas siguen el

trayecto de las arterias y drenan en la vena iliaca externa.

Inervación

N. subcostal (T1)› N.

abdominogenital mayor

› N. abdominogenital menor

HERNIA INCARCERADA

NO HAY COMPROMISO VASCULAR

NO REDUCIBLE

HERNIA ESTRANGULADA

HAY COMPROMISO VENOSO Y ARTERIAL, PUEDE CONDUCIR A ISQUEMIA Y NECROSIS

Hernia inguinal Protrusión del contenido de la cavidad

abdominal por un punto débil del conducto inguinal

Etiología: multifactorial Etiología: Multifactorial

• ASCITIS

• EMBARAZO

• OBESIDAD

• TOS

• Historial

• EPOC

Factores que favorece y los que protegen la aparición de las hernias

La persistencia del procesos de vaginalis (descenso de los testículos)

La calidad del colágeno : sindroma de marfan, ehlers danlons y hurler hunter

Integridad de la fascia transversalis

Otros factores como incisiones cosméticas bajas

no se ha demostrado que la elevación de la presión intraabdominal

Signos clínicos

Molestia o dolor en la ingle Sensible protuberancia en la ingle o en

el escroto.  Aumenta con el ejercicio o cuando la

presión intaabdominal es mayor

Tos, pujo, levanta objetos, empuja

Hernia directa Hernia indirecta

El arco herniario emerge medial o por dentro del los vasos epigástricos, esta localizado en el triangulo de hessenlbach

Forma ovoide Palpación: punta del dedo se presentan 18%

El saco herniario emerge por fuera de los vasos epigástricos por fuera del el triangulo de hessenlbach

Forma esférica Palpación : lateral del dedo se presentan 79%

Examen físico Anamnesis Inspección

Palpación

maniobra de landivar

Hernia ventral Es un abultamiento a través de una abertura anormal en la pared de los

músculos abdominales

Etiología

Tipo de incisión

Infección

Errores técnicos

de sutura o

cierre

Obesidad

EdadTabaquismo

• 10 al 13% de todas las laparotomías

• 23 a 40% si existió infección de la herida quirúrgica.

• Su desarrollo es en el transcurso de los primeros 3 años del post-operatorio aunque casi el 50% lo hacen dentro del primer año de operados

El anillo o el defecto

El saco

Contenido

Bordes musculares y/o aponeuróticos retraídos e invadidos por tejido fibroso.

Se inicia la separación músculo aponeurótica invadida por tejido conjuntivo fibrotiso

el epiplón, intestino delgado, colon

Por la localización del defecto herniario:

• Anteriores de línea media: sub-xifoideas, supra-umbilicales, umbilicales, periumbilicales y suprapúbicas.

• Anteriores fuera de línea media; paramedianas, Infra o supra-umbilicales y subcostales.

• Laterales: lumbares.

Por el tamaño de su anillo o defecto herniario:

• Pequeñas < 3 cm de diámetro • Moderadas 3 a 6 cm de diâmetro • Grandes 6 a 10 cm de diâmetro • Gigantes 10 a 20 cm de diâmetro • Monstruosas > de 20 cm de diâmetro

Signos clínicos Inflamación o un abultamiento blando en el

abdomen

Náusea

Dolor en el abdomen o en la espalda

Dificultad para pararse derecho

Estreñimiento 

Orinar muy poco o nada

HERNIA FEMORAL

Se produce cuando una parte del intestino, abdominal y de otros contenidos, se ve forzado a través de una debilidad en el canal femoral.

REGION INGUINOFEMORAL

Conformada por: • TRIANGULO FEMORAL• MANGUITO FEMORAL• VAINA FEMORAL• CANAL FEMORAL• ANILLO FEMORAL

TRIANGULO FEMORAL

TRIANGULO FEMORAL

MANGUITO FEMORAL

VAINA FEMORAL

ANILLO FEMORAL

ANILLO FEMORAL

Obesidad

Estreñimiento

Empujar o levantar

cosas pesadas

Tos

Reducible

Irreducible

Estrangulada

CLASIFICACION NYHUS

Tipo de hernia Definición

I

Hernia indirecta con un anillo interno de tamaño, configuración y estructura normal y ocurre principalmente en niños e infantes. El piso de la región está intacto, y el saco herniario se mantiene dentro del canal inguinal.

II

Hernias indirectas con un anillo interno “agrandado y distorsionado” sin compromiso del piso de la región. El saco no desciende en el escroto.

Tipo de hernia Definición

III A

Incluye todas las hernias directas de tamaño pequeño y mediano que no involucra ninguna protrusión a través del anillo interno.

B

Contiene las hernias indirectas grandes con un defecto que “se expande medialmente y compromete la pared inguinal posterior o el piso”.

C Hernias femorales.

Tipo de hernia Definición

IV A Indirectas

B Directas

C Femorales

C Combinación de cualquiera de las tres.

HERNIAS RECURRENTES

HERNIAS ESPECIALES

HERNIA DE AMYAND

Se llama hernia de Amyand a aquella que contiene el apéndice cecal inflamado a través de un defecto herniario inguinal

SINTOMAS  Signos de

peritonitis local Dolor en fosa

iliaca derecha Ausencia de

signos de oclusión intestinal

Dolor inguinoescrotal

HERNIA DE GARENGEOT

oclusion

intestinal

Apendice cecal dentro del saco de una hernia crural

HERNIA DE LITRÉ

Dolor abdominal Distensión abdominal Nauseas y vomitos

El diverticulo de Meckel se encuentra dentro del saco herniario

HERNIA DE RICHTER

Tumor en la region inguino-crural-izquierdo

Abdomen blando, depresible Dolor en fosa iliaca izquierda RHA conservados

Protusion del borde antisimetrico de un asa intestinal a traves de un orificio en la pared

abdominal

Hernia Spiegel Es una hernia poco

frecuente en la pared abdominal.

 Se localiza:

la parte externa del músculo recto

anterior del abdomen

En la aponeurosis de los músculos oblicuo mayor y

transverso

Hernia Umbilical Abultamiento

alrededor del ombligo, debido a una protrusión del contenido de la cavidad abdominal por un punto débil del anillo umbilical.

Factores predisponentes

EmbarazoObesidad

Anatomía del anillo umbilical

las hernias umbilicales son el defecto estructural más frecuente en el

lactante

En los adultos se presentan en

especial en mujeres de más de 40 años y con tendencia a la

obesidad

En los niños son mas frecuentes los

de aspecto raquitico

División

• Retraso en el cierre de la cicatriz

H.U Congénita

• Protrusión de grasa extraperitoneal en el saco herniario

H.U Adquiridas • Protuberancia

herniaria a través de la línea albaH.

Paraumbilicales

Signos Clínicos

Manifestaciones vagas digestivas

Abultamiento Nauseas Vómitos

Dolores reflejos

Dispepsia Umbilical

Examen Físico

Investigar en el área umbilical la presencia de aumento de volumen cuando el paciente se encuentre en reposo o cualquier tipo de esfuerzo como toser o pujar.

Hernia Epigástrica

Defecto de la pared abdominal entre el borde más inferior del esternón y el ombligo. (línea alba).

Protruye o sobresale tejido graso o estructuras intraabdominales.

Signos Clínicos

Dolor cíclico intermitente.

Masas en el sitio del defecto (Dolorosa a la palpación y casi nunca mayor de 1.5 cms de diámetro)

Palpacion: maniobras de valsalva

GRACIAS BENDICIONES