heridas quirurgicas

UNIDAD IVHERIDAS QUIRÚRGICAS

AIMEÉ VALERIO ZÁRATELILIANA IVONNE GALLARDO GONZÁLEZ

HERIDA QUIRÚRGICAEs la herida que el

cirujano ejecuta para hacer un

procedimiento quirúrgico.

CICATRIZACIÓN DE HERIDAS QUIRÚRGICAS

Herida aguda• Es aquella que sigue un proceso de reparación ordenado, dentro de un

tiempo adecuado, que restaura la integridad anatómica y funcional.

• Ocurren en tejido que no ha sido lesionado hace poco y que es normal.

• Oportuna y confiable. Se completa el proceso en 6-12 semanas.

• Las heridas quirúrgicas son agudas.

Herida crónica• Cicatrización de heridas no quirúrgicas.

• Proceso de reparación de tejido prolongado y patológico.

• Disregulación de una de las fases de la cicatrización normal de heridas agudas.

• Los cirujanos pueden convertir una herida crónica en una aguda.

CIERRE POR PRIMERA INTENCIÓN• Incisión limpia en el tejido y se reaproxima

anatómicamente con suturas o métodos de fijación.

• Sin complicaciones.

• Bordes netos y limpios.

• < 15 días.

• Se produce una cicatriz lineal fina.

CIERRE POR SEGUNDA INTENCIÓN• Cierre por granulación.

• > 15 días.

• Se dejan abiertas durante la formación de tejido de granulación.

• Nuevos capilares, fibroblastos, matriz extracelular provisional.

• Heridas y quemaduras infectadas.

CIERRE PRIMARIO TARDÍO O CON CICATRIZACIÓN POR TERCERA INTENSIÓN• Es una combinación de los 2 previos

• Permitir que la herida permanezca abierta unos días

• Cierre como en forma primaria

• Disminución de fuerzas mecánicas de contracción del endotelio

• > 15 días

Manejo de Heridas• MORDEDURA• CON CUERPOS EXTRAÑOS• CON NECROSIS

Mordedura

Limpieza CierreInmovilización

MORDEDURA

S. aureus y Streptoccoco viridans Irrigación copiosa Debridamiento de la lesión Antibióticos: amoxicilina- clavulánico

1g/200mg, vía oral, cada 8 horas durante una semana.

Cuerpos Extraños

Punzocortante Arma de fuego Por machacamiento

NecrosisTto con dosis altas de peicilina (20 a 40

millones U/dia IVSoluciones ElectroliticasTto Qx que consiste en eliminación

meticulosa de toda piel y fascia necrótica Inspección cuidadosa cada 12 a 24hrsDebridamiento y escisión mas amplios

Profilaxis Tetánica

Profilaxis antibiótica

Sospecha de 1 o múltiples microrganismos

Localización de la heridaCalidad de perfusión de la región

APOSITOS

APOSITOS

Barrera de epitelio CicatrizaciónSe clasifican en primarios y secundarios.

Apósitos Primarios

Se coloca directamente en la heridaPuede absorber líquidosPreviene de la desecación, infección y adherencia de un apósito secundario

Apósito Secundario

Se coloca para mayor protección Absorción

Compresión

Oclusión

APOSITOS Absorbentes No adherentes Oclusivos y semioclusivos Con medicamento: Peroxido de benzoilo, óxido

de cinc, neomicina y bacitracina- cinc

28% epitalización

Apósitos- VAC

• Absorción de exudados y control de olor

• Muy eficaz para heridas abiertas crónicas, ulceras diabéticas, heridas agudas y traumáticas.

Bibliografia

1. ¨Principios de Cirugia”, Schwartz, cap 9 ¨Cicatrización de heridas¨, A. Barbul.

2. ¨Diagnostico y Tratamiento Quirurgicos¨, G. M Doherty, cap 83. “Cirugia 1: Educación Quirurgica”, A. Archundia, cap 4, ¨Proceso de

curación de heridas¨4. “Tratado de Cirugia”, Sabiston5. “Manejo quirúrgico urgente de heridas faciales por mordedura

humana” Urgent surgical management of facial human bite woundsCIRUGÍA PLÁSTICA IBERO-LATINOAMERICANA, Cir.plást. iberolatinoam.-Vol. 37 - Nº 3, Julio -Agosto -Septiembre 2011 / Pag. 281-287

6. ARTICULO DE REVISION Mordedura canina FELIPE MUÑOZ LEWA'