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CIENCIAS CLÍNICAS 2008 – I
ANESTESIOLOGÍAANESTESIOLOGÍA
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA BÁSICA
INTEGRANTES:
ADANAQUÉ BURGA, Paúl
ADRIANZEN HERNANI, Mauro
AGUILAR CIEZA, Aldo
AGUILAR MEJÍA, Celia
PROBLEMA
¿Cómo reconocer y actuar ante una parada cardiorrespiratoria?
OBJETIVO GENERAL
Reconocer un paro cardiorrespiratorio y realizar correctamente la reanimación
cardiopulmonar.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS• Conocer las principales causas de un paro
cardiorrespiratorio.• Conocer la cascada de sucesos durante la parada
cardiorrespiratoria.• Aprender la secuencia de pasos a seguir en la reanimación
cardiopulmonar.• Conocer variantes de la reanimación cardiopulmonar en
casos especiales (niños, embarazadas)• Aprender cómo se libera una vía aérea obstruida.• Realizar los pasos del RCPB en un maniqui.
CONCEPTO DE PARO CARDIORRESPIRATORIO (PCR):
Cese súbito e inesperado de la circulación y respiración espontánea, potencialmente reversible
Cese de la actividad mecánica cardíaca confirmada por :
Ausencia de conciencia
Ausencia de respiración
Ausencia de pulso detectable (circulación)
CAUSAS DEL PARO CARDIO RESPIRATORIO
• Ataque cardíaco. • Hipotermia profunda. • Shock. • Traumatismo cráneo encefálico. • Electrocución. • Hemorragias severas. • Deshidratación. • Paro respiratorio.
10 Segundos : Pérdida de la conciencia
2 - 4 Minutos : Depleción de glucosa y glucógeno
4 - 5 Minutos : ATP agotado
Pérdida de la autorregulación después de una prolongada hipoxemia e hipercarbia
FALTA DE CIRCULACIÓN
FISIOPATOLOGÍA
FISIOLOGÍA DEL TRANSPORTE DE GASES DURANTE RCP:
La excreción del dióxido de carbono (CO2) disminuye.
En las áreas no perfundidas el CO2 se acumula.
La exhalación del CO2 refleja solamente el metabolismo de parte del cuerpo que está siendo perfundido.
Incrementos súbitos en el CO2 se presentan mas prominentes que los descensos en la concentración del HCO3.
La acidosis del PCR es mixta, mientras que el fracaso circulatorio se mantenga.
ESTADO ACIDO-BASE DURANTE LA RESUCITACION CARDIACA
Los gases de la sangre arterial reflejan el estado de la oxigenación y los gases de la sangre venosa representan más adecuadamente los cambios del equilibrio ácido-base ocurridos a nivel tisular.
FISIOPATOLOGÍA DEL PARO CARDIOPULMONAR : Cesa el flujo sanguíneo cerebral y la liberación del
oxígeno
10 segundos pérdida de concienciaFlujo sanguíneo cerebral mL/100g/min
El paro cardiopulmonar es un tipo único de isquemia cerebral.
Durante él hay cuatro mecanismos de lesión celular:
1.El flujo de iones2.La liberación de ácidos grasos que
lleva a la producción de radicales libres
3.La acidosis láctica4.Los neurotransmisores excitadores
Patogénesis de la lesión isquémica del sistema nervioso central:
FLUJO DE IONES:
El potasio al aumentar su concentración extracelular aumenta también el consumo de oxígeno y glucosa.
Potasio mayor de 10 micromoles/ml, estimulan las células gliales para captar sodio, cloro y agua, produce edema astrocítico
El calcio se acumula dentro de las célulasSe desacopla la fosforilación oxidativa Se activa las fosfolipasas de membrana.
LIBERACIÓN DE ÁCIDOS GRASOS CON PRODUCCIÓN DE RADICALES LIBRES:
Dism. de PaO2 Dism. Fosf. Oxid.
Dism. ATP Retarda Activ. ATPasa Na-K
Glucolisis Anaeróbica
PIRUVATO
LACTATO
Vías mitocondriales deterioradas
Acumulación de Ac. Láctico y fosfatos inorgánicosDism. PH intracelular
Cambios en el metab. Ca++
Alt. Act. Enzimática
ACIDOSIS LÁCTICA
NEUROTRANSMISORES EXITADORES – EXCITOTOXINASGlutamato : Hipótesis exitotóxicaconcentraciones neurotóxicas (aproximadamente 100 micromoles) .
Transmisión sináptica frenada
NEUROTRANSMISORES EXITADORES – EXCITOTOXINASGlutamato : Hipótesis exitotóxicaconcentraciones neurotóxicas (aproximadamente 100 micromoles) .
Transmisión sináptica frenada
REANIMACIÓN REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR CARDIOPULMONAR
BÁSICABÁSICA
(SOPORTE VITAL BÁSICO)(SOPORTE VITAL BÁSICO)
DefiniciónDefinición
Es el conjunto de maniobras que permiten Es el conjunto de maniobras que permiten identificar a las víctimas de una PCR, alertar identificar a las víctimas de una PCR, alertar los sistemas de emergencias médicas y los sistemas de emergencias médicas y sustituir las funciones respiratoria y sustituir las funciones respiratoria y circulatoria, hasta que la víctima pueda circulatoria, hasta que la víctima pueda recibir un tratamiento más calificado.recibir un tratamiento más calificado.
► La RCPB no precisa ningún tipo de material específico.La RCPB no precisa ningún tipo de material específico.
TIEMPOS E INTERVALOS EN TIEMPOS E INTERVALOS EN RCPRCP
►Fase de compresión torácicaFase de compresión torácica ►Fase de descompresión torácicaFase de descompresión torácica ►Relación compresión/descompresiónRelación compresión/descompresión ►Ciclo de compresionesCiclo de compresiones ►Ciclo de RCP (relación ventilación/masaje)Ciclo de RCP (relación ventilación/masaje) ► Intervalo parada-recuperación circulatoriaIntervalo parada-recuperación circulatoria ► Intervalo inicio-cese de la RCPIntervalo inicio-cese de la RCP
BASES BASES FISIOPATOLÓGICAS DEL FISIOPATOLÓGICAS DEL
RCP BÁSICORCP BÁSICO
FISIOLOGÍA DE LA CIRCULACIÓN DURANTE LA COMPRESIÓN TORÁCICA CERRADA:La Teoría de la Bomba Cardíaca
La Teoría de la Bomba Torácica
La Teoría de la Bomba abdominal
Casi todo el gasto cardíaco es dirigido a los órganos por encima del diafragma.
El flujo sanguíneo cerebral es 50 a 90% del normal, el flujo sanguíneo miocárdico es 20 a 50% del normal, mientras que el flujo de las extremidades bajas y el flujo visceral abdominal es reducido a menos del 5%.
La compresión se ejerce directamente sobre el corazón
Esto determina el débito cardíaco
Las válvulas obstaculizan el retorno de sangre
El retorno venoso llena pasivamente el corazón
SISTOLE : COMPRESIÓN
venas
Aorta
venas Aorta
DIÁSTOLE : RELAJACIÓN PASIVA
TEORÍA DE LA BOMBA CARDIACA
El corazón está pasivo
AORTAVENA
DIASTOLE: RELAJACION PASIVA
TEORÍA DE LA BOMBA TORÁCICA
La presión intratorácica propulsa la sangre
En la entrada al tórax hay una válvula antireflujo
El rellenado es pasivo
SISTOLE : COMPRESIÓN
VENA AORTA
Tiene dos componentes: Uno arterial mediante el cual la compresión
abdominal aumenta la presión aórtica enviando flujo a la periferia y un segundo componente que lleva flujo de
la vena cava a las cámaras cardíacas.
El mecanismo de bomba abdominal
Flujo de 40%
SISTOLE : COMPRESIÓN
AORTAVENA
DIASTOLE: DESCOMPRESIÓN ACTIVA
VENA
TEORÍA DE LA COMPRESIÓN–DESCOMPRESIÓN ACTIVA
AORTA
Esto incrementa:
El retorno venoso
El débito cardíaco
Flujo de 40%
EVALUANDO LA SUFICIENCIA DE LA CIRCULACION DURANTE CPR
Resucitación exitosa en modelos experimentales está asociado con flujo sanguíneo miocárdico de 15 a 30 ml/min/100g.
Durante CPR, perfusión coronaria ocurre primariamente durante la fase de relajación (diástole) de la compresión torácica.
El flujo sanguíneo miocárdico crítico es alcanzado cuando la presión de diástole aórtica excede 40 mmHg y la presión de perfusión miocárdica (presión diastólica auricular derecha menos diástole aórtica) excede 20 – 25 mmHg.
FISIOLOGÍA DE LA VENTILACIÓN DURANTE CPR
La distribución del gas entre los pulmones y el estómago durante la ventilación boca-boca o máscara será determinado por la impedancia relativa al flujo dentro de cada uno.
Presión de apertura esofágica es de 20 cm H2O y de la compliance pulmón – tórax es menor
Si la vía aérea permanece patente, compresiones torácicas causan substancial intercambio aéreo.
PASOS A SEGUIR PARA EL RCP BASICO
• Situación de RCP, pérdida de la conciencia con ausencia de respiración (no se valora pulso).
• Maniobra Frente- MentónManiobra Frente- Mentón, única maniobra que hay que aprender, inclusive en los accidentes por la escasa posibilidad de lesiones que lo contraindiquen.
• No más respiraciones de rescateNo más respiraciones de rescate; y se empieza con masaje directamente. La hipoxia cerebral y cardiaca son por falta de circulación.
• Tiempo de insuflación 1 segundo.• La mano sobre el centro del pecho.La mano sobre el centro del pecho.• Número de masajes frente a insuflaciones 30 a 2.Número de masajes frente a insuflaciones 30 a 2.• Si el reanimador no lo aceptara, solo podrá realizar masaje Si el reanimador no lo aceptara, solo podrá realizar masaje
cardíaco.cardíaco.
Cambios más importantes introducidos
Anthony J. Handley, Rudolph Koster, Koen Monsieurs, Gavin D. Perkins, Sian Davies, Leo Bossaert. Recomendaciones del European Resuscitation Council sobre Resucitación Cardiopulmonar. Soporte vital básico en adultos y uso de desfibriladores automáticos externos. 2005; 2(18) pag. 11-28
Pasos a seguir: RCPb en adultoCerciórese que tanto Ud., la víctima y los que la
rodean están a salvo.
Busque una respuesta en la víctima, zarandéela suavemente por los hombros y pregúntele: ‘‘¿Está Usted bien?’’
¿ Está Usted bien?
Anthony J. Handley, Rudolph Koster, Koen Monsieurs, Gavin D. Perkins, Sian Davies, Leo Bossaert. Recomendaciones del European Resuscitation Council sobre Resucitación Cardiopulmonar. Soporte vital básico en adultos y uso de desfibriladores automáticos externos. 2005; 2(18) pag. 11-28
Si responde:
- Posición de recuperación - Intente averiguar qué le pasa y obtenga ayuda si es necesario.
- Vuelva a observarla con regularidad.
Anthony J. Handley, Rudolph Koster, Koen Monsieurs, Gavin D. Perkins, Sian Davies, Leo Bossaert. Recomendaciones del European Resuscitation Council sobre Resucitación Cardiopulmonar. Soporte vital básico en adultos y uso de desfibriladores automáticos externos. 2005; 2(18) pag. 11-28
Anthony J. Handley, Rudolph Koster, Koen Monsieurs, Gavin D. Perkins, Sian Davies, Leo Bossaert. Recomendaciones del European Resuscitation Council sobre Resucitación Cardiopulmonar. Soporte vital básico en adultos y uso de desfibriladores automáticos externos. 2005; 2(18) pag. 11-28
Colocar el brazo más cercano formado un ángulo recto con el cuerpo, con el codo doblado y con la palma de la mano hacia arriba.
Anthony J. Handley, Rudolph Koster, Koen Monsieurs, Gavin D. Perkins, Sian Davies, Leo Bossaert. Recomendaciones del European Resuscitation Council sobre Resucitación Cardiopulmonar. Soporte vital básico en adultos y uso de desfibriladores automáticos externos. 2005; 2(18) pag. 11-28
Poner el brazo más lejano sobre el tórax, y el dorso de la mano contra la mejilla de la víctima que esté más cercana a usted.
Anthony J. Handley, Rudolph Koster, Koen Monsieurs, Gavin D. Perkins, Sian Davies, Leo Bossaert. Recomendaciones del European Resuscitation Council sobre Resucitación Cardiopulmonar. Soporte vital básico en adultos y uso de desfibriladores automáticos externos. 2005; 2(18) pag. 11-28
Con la otra mano, agarrar la pierna más
alejada justo por encima de la rodilla y
tirar de ella hacia arriba, manteniendo
el pie en el suelo.
Anthony J. Handley, Rudolph Koster, Koen Monsieurs, Gavin D. Perkins, Sian Davies, Leo Bossaert. Recomendaciones del European Resuscitation Council sobre Resucitación Cardiopulmonar. Soporte vital básico en adultos y uso de desfibriladores automáticos externos. 2005; 2(18) pag. 11-28
La posición de recuperación
Anthony J. Handley, Rudolph Koster, Koen Monsieurs, Gavin D. Perkins, Sian Davies, Leo Bossaert. Recomendaciones del European Resuscitation Council sobre Resucitación Cardiopulmonar. Soporte vital básico en adultos y uso de desfibriladores automáticos externos. 2005; 2(18) pag. 11-28
SI NO RESPONDE:
Anthony J. Handley, Rudolph Koster, Koen Monsieurs, Gavin D. Perkins, Sian Davies, Leo Bossaert. Recomendaciones del European Resuscitation Council sobre Resucitación Cardiopulmonar. Soporte vital básico en adultos y uso de desfibriladores automáticos externos. 2005; 2(18) pag. 11-28
EJES DE VÍA AEREAEJES DE VÍA AEREA
Alineación de ejes.Alineación de ejes.
““MANIOBRA FRENTE -MENTON"MANIOBRA FRENTE -MENTON"
• Manteniendo la apertura de la vía aérea, mirar, escuchar y sentir si hay respiración normal.
• Ver si se mueve el pecho, oír si emite sonidos de respiración con la boca, sentir el aire en la mejilla por no >10 seg.
MIROMIRO
ESCUCHOESCUCHO
SIENTOSIENTO
• si está respirando con normalidad, colóquela en posición de recuperación.
¿RESPIRA CON NORMALIDAD ?
( O LLAMAR A CENTRAL DE ATENCIÓN DE EMERGENCIAS QUE CUENTE CON DESFIBRILADOR )
NORESPIRA.......
Colocar las manos en el punto central
No colocar los dedos sobre las costillas del paciente
Comprimir de 3.5 a 5 cm. de profundidad dar 30 compresiones y 2 insuflaciones durante un minuto.
PUNTO DE LAS COMPRESIONES
POSICIÓN CORRECTA PARA LA RCP
• Aumentan probabilidad de éxito de la desfibrilación.
• Colocar la mano en el centro del pecho
• Frecuencia de 100c/min (al menos 2 comp /seg)
• Profundidad de compresión de 4-5 cm
Una adecuada técnica en la realización de las compresiones cardíacas,
minimiza la posibilidad de complicaciones; sin embargo, aún una técnica
adecuada puede determinarlas:
Fracturas costales
Fractura de esternón
Disyunciones costo-esternales
Neumotórax
Hemotórax
Contusiones pulmonares
Laceraciones de hígado y bazo.
Después de 30 compresiones torácicas, abra de nuevo la vía aérea utilizando la maniobra frente-mentón.
Ejecute respiración boca-boca:
2 ventilaciones de aproximadamente 1 segundo cada una.
• llegue la ayuda profesional y le releve
• la víctima empiece a respirar normalmente
• se quede agotado
Continúe con la Resucitación hasta:
RCP EN LA GESTANTE
POSICION ADECUADA
Decúbito dorsal,superficie dura
Desplazamiento del útero hacia la
Izquierda
Elevación de la cadera 15º a 30 º
RCP EN LA GESTANTE
COMPLICACIONES Muerte materna y/o fetal
Madre: Fractura costal , esternal Hemopericardio
Hemotòrax Ruptura hepàtica , uterina
Feto: Lesiones neurològicas alteraciones cardiacas
Estimular: No se mueve, no responde
Activar SEM, pedir desfibrilador (AED)
Un rescatador y es un Colapso súbito: Llamar SEM, AED
Apertura vía aérea, respira?
Si no responde, verifique pulso
No tomar más de 10 seg.
Si no recupera, llame SEM, pida AED/desfibrilador
< 1 año continuar RCP hasta llegar ALS o víctima se recupere
1 a. Continuar RCP hasta llegar ALS , usar AED/desfibrilador despuès de 5 ciclos de RCP
(use AED tan pronto esté disponible en caso de que el colapso fue brusco)
1 rescatador: dar ciclos de 30 COMPRESIONES y 2 RESPIRACIONES
Comprima fuerte y rápido (100/MIN) y retorne completamente
Minimizar interrupciones entre compresiones
Dar 1 respiración cada 3 seg.
Revisar pulso cada 2 min.
Si no respira dar 2 VENTILACIONES efectivas
No
No
Si pulso
No pulso
Si son 2 rescatadores: ciclos de 15 COMPRESIONES y 2 VENTILACIONES
si•Reposición vía aérea•Reintente ventilación•Si no hay éxito:OVACE.
NoPosición de
recuperación
RCP EN NIÑOS
Estimular: No se mueve, no responde
Activar SEM, pedir desfibrilador (AED)
Un rescatador y es un Colapso súbito: Llamar SEM, AED
Apertura vía aérea, respira?
Si no responde, verifique pulso
No tomar más de 10 seg.
Si no recupera, llame SEM, pida AED/desfibrilador
< 1 año continuar RCP hasta llegar ALS o víctima se recupere
1 a. Continuar RCP hasta llegar ALS , usar AED/desfibrilador despuès de 5 ciclos de RCP
(use AED tan pronto esté disponible en caso de que el colapso fue brusco)
1 rescatador: dar ciclos de 30 COMPRESIONES y 2 RESPIRACIONES
Comprima fuerte y rápido (100/MIN) y retorne completamente
Minimizar interrupciones entre compresiones
Dar 1 respiración cada 3 seg.
Revisar pulso cada 2 min.
No
NoPosición de recuperación
Si pulso
No pulso
Si son 2 rescatadores: ciclos de 15 COMPRESIONES y 2 VENTILACIONES
•Reposición vía aérea•Reintente ventilación•Si no hay éxito:OVACE.
No
si
2
VENTILACIONES EFECTIVAS
Ventilación Boca a Boca- Nariz Ventilación Boca a Boca
B
CIRCULACIÓNPulso en pre-escolares y adultos
Estimular: No se mueve, no responde
Activar SEM, pedir desfibrilador (AED)
Un rescatador y es un Colapso súbito: Llamar SEM, AED
Apertura vía aérea, respira?
Si no responde, verifique pulso
No tomar más de 10 seg.
Si no recupera, llame SEM, pida AED/desfibrilador
< 1 año continuar RCP hasta llegar ALS o víctima se recupere
1 a. Continuar RCP hasta llegar ALS , usar AED/desfibrilador despuès de 5 ciclos de RCP
(use AED tan pronto esté disponible en caso de que el colapso fue brusco)
1 rescatador: dar ciclos de 30 COMPRESIONES y 2 RESPIRACIONES
Comprima fuerte y rápido (100/MIN) y retorne completamente
Minimizar interrupciones entre compresiones
Si no respira dar 2 VENTILACIONES efectivas
No
NoPosición de recuperación
Si pulso
No pulso
Si son 2 rescatadores: ciclos de 15 COMPRESIONES y 2 VENTILACIONES
•Reposición vía aérea•Reintente ventilación•Si no hay éxito:OVACE.
si
Dar 1 respiración cada 3 seg.
Revisar pulso cada 2 min.
Estimular: No se mueve, no responde
Activar SEM, pedir desfibrilador (AED)
Un rescatador y es un Colapso súbito: Llamar SEM, AED
Apertura vía aérea, respira?
Si no responde, verifique pulso
No tomar más de 10 seg.
Si no recupera, llame SEM, pida AED/desfibrilador
< 1 año continuar RCP hasta llegar ALS o víctima se recupere
1 a. Continuar RCP hasta llegar ALS , usar AED/desfibrilador despuès de 5 ciclos de RCP
(use AED tan pronto esté disponible en caso de que el colapso fue brusco)
Dar 1 respiración cada 3 seg.
Revisar pulso cada 2 min.
Si no respira dar 2 VENTILACIONES efectivas
No
NoPosición de recuperación
Si pulso
No pulso
Si son 2 rescatadores: ciclos de 15 COMPRESIONES y 2 VENTILACIONES
•Reposición vía aérea•Reintente ventilación•Si no hay éxito:OVACE.
si
1 rescatador:
ciclos de 30 COMPRESIONES y 2 RESPIRACIONES
Comprima fuerte y rápido (100/MIN) y retorne completamente
Minimizar interrupciones entre compresiones
Estimular: No se mueve, no responde
Activar SEM, pedir desfibrilador (AED)
Un rescatador y es un Colapso súbito: Llamar SEM, AED
Apertura vía aérea, respira?
Si no responde, verifique pulso
No tomar más de 10 seg.
Si no recupera, llame SEM, pida AED/desfibrilador
< 1 año continuar RCP hasta llegar ALS o víctima se recupere
1 a. Continuar RCP hasta llegar ALS , usar AED/desfibrilador despuès de 5 ciclos de RCP
(use AED tan pronto esté disponible en caso de que el colapso fue brusco)
1 rescatador: dar ciclos de 30 COMPRESIONES y 2 RESPIRACIONES
Comprima fuerte y rápido (100/MIN) y retorne completamente
Minimizar interrupciones entre compresiones
Dar 1 respiración cada 3 seg.
Revisar pulso cada 2 min.
Si no respira dar 2 VENTILACIONES efectivas
No
NoPosición de recuperación
Si pulso
No pulso
2 rescatadores:
ciclos de
15 COMPRESIONES y 2 VENTILACIONES
•Reposición vía aérea•Reintente ventilación•Si no hay éxito:OVACE.
si
Compresiones Torácicas: Lactantes -2 dedos
Compresiones Torácicas: 2 dedos
•En lactantes: 1 rescatador
Compresiones Torácicas: 2 pulgares (Técnica de Thaler)
•2 reanimadores entrenados•Físicamente factible
Atragantamiento
Maniobra de Heimlich
Obstrucción completa: inconsciente
Obstrucción parcial : víctima inquieta , TOS, sibilantes
Paciente respira
Paciente no respira o se agota:
Hasta 5 golpes en la espalda
Eliminar cuerpo extraño visible de la boca.
Animarlo a toser
No ejecutar maniobras
Revisar la cavidad oral en busca del cuerpo extraño si lo anterior lo desaloja . LUEGO
MANIOBRA DE HEIMLICH
Si esto falla
En el caso de que el paciente se encuentre tumbado
Revisar la cavidad oral
en busca del cuerpo extraño
si lo anterior lo desaloja
LUEGO
Cuando la víctima del
atragantamiento es el
propio reanimador:
AUTO-HEIMLICH
Si no tiene éxito puede precipitarse
sobre una superficie dura como
mecanismo compresivo del
epigastrio
CONCLUSIONES
• La principal causa del paro cardiorrespiratorio es el ataque cardiaco.
• Durante el PCR, la falta de circulación conlleva a pérdida de la conciencia, deplección de glucosa y de ATP.
• El primer paso ante una sospecha de PCR es su confirmación por la valoración de la consciencia, de la respiración y del pulso, y se debe tener cuidado al aperturar la vía aérea en pacientes traumáticos. Se deben mantener ciclos masaje/ventilación 30:2 con frecuencias de masaje superiores a 100 por minuto.
• Existen diferencias en el RCP en mujeres embarazadas como el desplazamiento del útero y el lugar anatómico del masaje cardiaco.
• Una vía aérea obstruida se libera con la maniobra de Heimlich, que presenta variantes de acuerdo a la posición del paciente
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