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Health & Medicine

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  • 1. ACTUALIZACIN CLNICA EN URGENCIAS EN ATENCIN PRIMARIA SOPORTE VITAL BSICO PEDITRICO Soporte Vital Bsico
  • 2. Soporte Vital Bsico 2 INTRODUCCIN En el tratamiento de un nio en riesgo de parada cardiorrespiratoria (PCR), influyen una serie de factores que son crticos para conseguir el mejor pronstico posible. El ms importante es el reconocimiento precoz de los nios con signos de compromiso respiratorio o circulatorio y su tratamiento rpido y apropiado. ETIOLOGA DE LA PCR PEDITRICA. Las PCR en nios tienen caractersticas dispares de los adultos debido a sus diferencias fisiolgicas, anatmicas y patolgicas. Peculiaridades que incluso dentro del mismo perodo peditrico se van modificando. La parada cardiaca primaria, es el resultado de una arritmia cardiaca. Su comienzo es agudo, inesperado. Esto es lo ms frecuente en adultos. En los nios, es ms frecuente la PCR secundaria, debida a una incapacidad del organismo para compensar los efectos de la enfermedad o traumatimo. Se produce una hipoxia tisular grave. Eso no quiere decir que un nio con puede sufrir una fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular sin pulso, pero es poco frecuente. Esto suele suceder en nios cardipatas conocidos. El ritmo preterminal que suele verse en estos casos es la bradicardia que progresa hasta una asistolia o una actividad elctrica sin pulso. La mayora de nios que sufren una PCR, se basa en 2 hechos: 1. La mayora de paradas cardiacas son hipxicas en su origen y por tanto la prioridad es la apertura de la va area y la administracin inmediata de oxgeno 2. La arritmia ms frecuente es la bradicardia grave que evoluciona hasta asistolia. Por lo tanto la RCPB efectiva en ms importante que el acceso rpido a un desfibrilador. PRONSTICO. El pronstico de la PCR secundaria es malo, sobre todo cuando la PCR es prolongada. ACTUALIZACIN CLNICA EN URGENCIAS EN ATENCIN PRIMARIA
  • 3. Soporte Vital Bsico 3 Por esta razn es esencial el reconocimiento y tratamiento precoz de las situaciones de riesgo y priorizar los primeros pasos del tratamiento para prevenir la PCR. La identificacin y reanimacin de un nio en parada respiratoria (la fase final de un fracaso respiratorio descompensado) pero cuyo corazn todava late, se asocia con un 50-70% de supervivencia a largo plazo con buena funcin neurolgica. En cambio, la supervivencia libre de secuelas neurolgicas de un nio con PCR en asistolia es menor del 15%. Los factores determinantes de la supervivencia y calidad de vida tras una PCR son: Estado clnico previo del paciente Causa y mecanismo que la desencaden Tiempo transcurrido hasta que se iniciaron maniobras de RCP bsica y avanzada Y sobre todo: DURACIN Y CALIDAD de las maniobras de reanimacin y los cuidados intensivos postreanimacin. EDADES PEDITRICAS EN RCP. A efectos de la RCP consideramos: RN: perodo inmediato tras el parto (es el nio de la sala de paritorio) LACTANTE: 0 meses-12 meses NIO: 1 ao a la pubertad No es necesario establecer formalmente el inicio de la pubertad; si el reanimador considera que la vctima es un nio deber usar las recomendaciones peditricas. RCP BSICA. La Reanimacin Cardiopulmonar (RCP) bsica es el conjunto de maniobras estandarizadas que permiten identificar si un nio est en situacin de parada cardiorrespiratoria (PCR) y realizar una sustitucin primero y una restauracin despus, de las funciones respiratoria y circulatoria, sin ningn equipamiento especfico, hasta que la victima pueda recibir una tratamiento ms cualificado. Es eficaz, aplicable por cualquier persona entrenada y realizable en cualquier sitio. ACTUALIZACIN CLNICA EN URGENCIAS EN ATENCIN PRIMARIA
  • 4. Soporte Vital Bsico 4 Objetivos de la RCP Bsica: Iniciarla en los primeros 4 minutos tras la PCR. Mantenimiento de la ventilacin, circulacin y oxigenacin hasta que pueda iniciarse la RCP avanzada, es fundamental proteger el cerebro y otros rganos vitales. Aunque la RCPB puede realizarse sin dispositivos adicionales, hay que recordar que el aire espirado proporciona slo 16 a 17% de oxgeno. Por ello, en caso de PCR, el oxgeno (preferiblemente humidificado), debera administrarse tan pronto como sea posible. Los profesionales sanitarios deben realizar las ventilaciones con bolsa y mascarilla conectada a una fuente de oxgeno. CADENA DE SUPERVIVENCIA DEL CONSEJO EUROPEO DE RESUCITACIN. El 1 eslabn se refiere al reconocimiento de un problema tratable y la peticin de ayuda (por ejemplo despus de un minuto de RCP bsica). El 2 eslabn se refiere a la realizacin de RCP bsica precoz. El 3 a la RCP avanzada y la desfibrilacin precoces (cuando estn indicadas) El 4 eslabn incluye los cuidados postresucitacin, para proteger al cerebro. PASOS DE LA REANIMACIN CARDIOPULMONAR BSICA PEDITRICA. ACTUALIZACIN CLNICA EN URGENCIAS EN ATENCIN PRIMARIA
  • 5. Soporte Vital Bsico 5 ALGORITMO SVB PEDITRICO DE LAS GUAS ERC 2010 PARA PERSONAL SANITARIO. PASO 1. SEGURIDAD DE LA ESCENA. En todas las emergencias, es esencial la seguridad del reanimador y del nio; se debe movilizar al nio si se encuentra en un lugar o si su situacin o posicin no son adecuadas en caso de precisar RCP. Se usarn guantes tan pronto como sea posible y, siempre que estn disponibles, mtodos barrera o bolsa y mascarilla para ventilar al paciente. Antes de tocar al nio, el reanimador debe buscar pistas que le ayuden a conocer las causas del suceso. Esto puede afectar al manejo del nio, por ejemplo, movilizacin de un nio con sospecha de lesin cervical PASO 2. COMPROBAR LA INCONSCIENCIA Se comprobar la respuesta del nio ante estmulos verbales y tctiles. Mientras se le habla en voz alta se utilizar una mano para darle, con suavidad, pellizcos y palmadas en el trax o el abdomen. En el caso de lactantes son tambin efectivas las palmadas en la planta de los pies. Nunca se debe mover bruscamente o zarandear a un nio Si el nio responde, se debe valorar su situacin clnica y se pedir ayuda si es preciso, contralando su situacin de forma peridica. Si el nio no responde, se continuar con la secuencia de la RCP Bsica. ACTUALIZACIN CLNICA EN URGENCIAS EN ATENCIN PRIMARIA
  • 6. Soporte Vital Bsico 6 PASO 3. GRITAR PIDIENDO AYUDA Si hay un solo reanimador, se debe gritar pidiendo ayuda y comenzar con las maniobras de RCP bsica durante un minuto antes de separarse del nio para solicitar ayuda al Sistema de Emergencias Medicas (SEM). Si hay dos reanimadores, uno de ellos iniciar la RCP mientras el otro activar al SEM (112) y conseguir un DEA si es posible, volviendo cuanto antes a colaborar en la RCP. Se debe movilizar al nio siempre que su posicin inicial impida o dificulte las maniobras de reanimacin, colocndoles sobre una superficie dura y plana en decbito supino y con la cabeza, cuello, tronco y extremidades alineados. Si existe sospecha de lesin a nivel cervical (accidentes de trfico, cadas desde cierta altura, etc.) la movilizacin se deber hacer protegiendo la columna cervical y si es posible por al menos dos reanimadores. PASO 4. VA AREA. En el nio inconsciente, es probable que la lengua ocluya la va area. Esto ocurre con mayor probabilidad en el lactante debido a que su cabeza es relativamente grande en comparacin con su cuerpo, lo que unido a su occipucio prominente, hace que tienda a flexionarse sobre el cuello cuando el nio est colocado en posicin supina y por tanto, puede obstruir la va area. Para profesionales sanitarios, se recomiendan 2 maniobras: Maniobra frente-mentn: Colocar la mano abierta sobre la frente sujetndola firmemente; colocar la punta de los dedos ndice y medio de la otra mano bajo el mentn del nio. Inclinar la cabeza hacia atrs a la vez que elevamos su barbilla, manteniendo una extensin ligera-moderada en nios. En el lactante inclinar ligeramente hasta conseguir una posicin neutra de la cabeza. Es importante no extender demasiado, ya que de esta forma, podemos obstruir el paso de aire. CUIDADO: evitar cerrar la boca o comprimir los tejidos de la garganta, ya que esto puede impedir la salida o entrada de aire a los pulmones. Maniobra de elevacin mandibular: Es la maniobra de eleccin para abrir la va area cuando se requiere inmovilizacin cervical. Situndose detrs de la cabeza del nio, el reanimador debe colocar sus manos a ambos lados de la misma. Se deben colocar 2 o 3 dedos de ambas manos bajo ambos ngulos de la mandbula y la empujarn hacia arriba, mientras que los pulgares se situarn con suavidad sobre las mejillas. La prioridad es mantener la apertura de va area, as que si con la 2 maniobra no conseguimos abrir la va area, utilizaremos la 1 maniobra. PASO 5. COMPROBAR SI RESPIRA NORMAL ACTUALIZACIN CLNICA EN URGENCIAS EN ATENCIN PRIMARIA
  • 7. Soporte Vital Bsico 7 Una vez abierta la va area comprobar si existe algn objeto visible en boca y extraerlo siempre que sea factible. El reanimador debe comprobar, durante un mximo de 10 seg, si el nio realiza respiraciones espontneas efectivas. La mejor forma de hacer esto es mediante la maniobra ver,