exposicion rcp

CIENCIAS CLÍNICAS 2008 – I

ANESTESIOLOGÍAANESTESIOLOGÍA

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA BÁSICA

INTEGRANTES:

ADANAQUÉ BURGA, Paúl

ADRIANZEN HERNANI, Mauro

AGUILAR CIEZA, Aldo

AGUILAR MEJÍA, Celia

PROBLEMA

¿Cómo reconocer y actuar ante una parada cardiorrespiratoria?

OBJETIVO GENERAL

Reconocer un paro cardiorrespiratorio y realizar correctamente la reanimación

cardiopulmonar.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS• Conocer las principales causas de un paro

cardiorrespiratorio.• Conocer la cascada de sucesos durante la parada

cardiorrespiratoria.• Aprender la secuencia de pasos a seguir en la reanimación

cardiopulmonar.• Conocer variantes de la reanimación cardiopulmonar en

casos especiales (niños, embarazadas)• Aprender cómo se libera una vía aérea obstruida.• Realizar los pasos del RCPB en un maniqui.

CONCEPTO DE PARO CARDIORRESPIRATORIO (PCR):

Cese súbito e inesperado de la circulación y respiración espontánea, potencialmente reversible

Cese de la actividad mecánica cardíaca confirmada por :

Ausencia de conciencia

Ausencia de respiración

Ausencia de pulso detectable (circulación)

CAUSAS DEL PARO CARDIO RESPIRATORIO

• Ataque cardíaco. • Hipotermia profunda. • Shock. • Traumatismo cráneo encefálico. • Electrocución. • Hemorragias severas. • Deshidratación. • Paro respiratorio.

10 Segundos : Pérdida de la conciencia

2 - 4 Minutos : Depleción de glucosa y glucógeno

4 - 5 Minutos : ATP agotado

Pérdida de la autorregulación después de una prolongada hipoxemia e hipercarbia

FALTA DE CIRCULACIÓN

FISIOPATOLOGÍA

http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://blogs.ozu.es/blogfiles/malhena/tiempo1.jpg&imgrefurl=http://profile.myspace.com/index.cfm%3Ffuseaction%3Duser.viewprofile%26friendID%3D254530023&h=600&w=448&sz=101&hl=es&start=4&tbnid=Xk2AdeeSE0Er6M:&tbnh=135&tbnw=101&prev=/images%3Fq%3Dtiempo%26gbv%3D2%26hl%3Des%26sa%3DG

FISIOLOGÍA DEL TRANSPORTE DE GASES DURANTE RCP:

La excreción del dióxido de carbono (CO2) disminuye.

En las áreas no perfundidas el CO2 se acumula.

La exhalación del CO2 refleja solamente el metabolismo de parte del cuerpo que está siendo perfundido.

Incrementos súbitos en el CO2 se presentan mas prominentes que los descensos en la concentración del HCO3.

La acidosis del PCR es mixta, mientras que el fracaso circulatorio se mantenga.

ESTADO ACIDO-BASE DURANTE LA RESUCITACION CARDIACA

Los gases de la sangre arterial reflejan el estado de la oxigenación y los gases de la sangre venosa representan más adecuadamente los cambios del equilibrio ácido-base ocurridos a nivel tisular.

FISIOPATOLOGÍA DEL PARO CARDIOPULMONAR : Cesa el flujo sanguíneo cerebral y la liberación del

oxígeno

10 segundos pérdida de concienciaFlujo sanguíneo cerebral mL/100g/min

El paro cardiopulmonar es un tipo único de isquemia cerebral.

Durante él hay cuatro mecanismos de lesión celular:

1.El flujo de iones2.La liberación de ácidos grasos que

lleva a la producción de radicales libres

3.La acidosis láctica4.Los neurotransmisores excitadores

Patogénesis de la lesión isquémica del sistema nervioso central:

FLUJO DE IONES:

El potasio al aumentar su concentración extracelular aumenta también el consumo de oxígeno y glucosa.

Potasio mayor de 10 micromoles/ml, estimulan las células gliales para captar sodio, cloro y agua, produce edema astrocítico

El calcio se acumula dentro de las célulasSe desacopla la fosforilación oxidativa Se activa las fosfolipasas de membrana.

LIBERACIÓN DE ÁCIDOS GRASOS CON PRODUCCIÓN DE RADICALES LIBRES:

Dism. de PaO2 Dism. Fosf. Oxid.

Dism. ATP Retarda Activ. ATPasa Na-K

Glucolisis Anaeróbica

PIRUVATO

LACTATO

Vías mitocondriales deterioradas

Acumulación de Ac. Láctico y fosfatos inorgánicosDism. PH intracelular

Cambios en el metab. Ca++

Alt. Act. Enzimática

ACIDOSIS LÁCTICA

NEUROTRANSMISORES EXITADORES – EXCITOTOXINASGlutamato : Hipótesis exitotóxicaconcentraciones neurotóxicas (aproximadamente 100 micromoles) .

Transmisión sináptica frenada

NEUROTRANSMISORES EXITADORES – EXCITOTOXINASGlutamato : Hipótesis exitotóxicaconcentraciones neurotóxicas (aproximadamente 100 micromoles) .

Transmisión sináptica frenada

REANIMACIÓN REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR CARDIOPULMONAR

BÁSICABÁSICA

(SOPORTE VITAL BÁSICO)(SOPORTE VITAL BÁSICO)

DefiniciónDefinición

Es el conjunto de maniobras que permiten Es el conjunto de maniobras que permiten identificar a las víctimas de una PCR, alertar identificar a las víctimas de una PCR, alertar los sistemas de emergencias médicas y los sistemas de emergencias médicas y sustituir las funciones respiratoria y sustituir las funciones respiratoria y circulatoria, hasta que la víctima pueda circulatoria, hasta que la víctima pueda recibir un tratamiento más calificado.recibir un tratamiento más calificado.

► La RCPB no precisa ningún tipo de material específico.La RCPB no precisa ningún tipo de material específico.

TIEMPOS E INTERVALOS EN TIEMPOS E INTERVALOS EN RCPRCP

►Fase de compresión torácicaFase de compresión torácica ►Fase de descompresión torácicaFase de descompresión torácica ►Relación compresión/descompresiónRelación compresión/descompresión ►Ciclo de compresionesCiclo de compresiones ►Ciclo de RCP (relación ventilación/masaje)Ciclo de RCP (relación ventilación/masaje) ► Intervalo parada-recuperación circulatoriaIntervalo parada-recuperación circulatoria ► Intervalo inicio-cese de la RCPIntervalo inicio-cese de la RCP

BASES BASES FISIOPATOLÓGICAS DEL FISIOPATOLÓGICAS DEL

RCP BÁSICORCP BÁSICO

FISIOLOGÍA DE LA CIRCULACIÓN DURANTE LA COMPRESIÓN TORÁCICA CERRADA:La Teoría de la Bomba Cardíaca

La Teoría de la Bomba Torácica

La Teoría de la Bomba abdominal

Casi todo el gasto cardíaco es dirigido a los órganos por encima del diafragma.

El flujo sanguíneo cerebral es 50 a 90% del normal, el flujo sanguíneo miocárdico es 20 a 50% del normal, mientras que el flujo de las extremidades bajas y el flujo visceral abdominal es reducido a menos del 5%.

La compresión se ejerce directamente sobre el corazón

Esto determina el débito cardíaco

Las válvulas obstaculizan el retorno de sangre

El retorno venoso llena pasivamente el corazón

SISTOLE : COMPRESIÓN

venas

Aorta

venas Aorta

DIÁSTOLE : RELAJACIÓN PASIVA

TEORÍA DE LA BOMBA CARDIACA

El corazón está pasivo

AORTAVENA

DIASTOLE: RELAJACION PASIVA

TEORÍA DE LA BOMBA TORÁCICA

La presión intratorácica propulsa la sangre

En la entrada al tórax hay una válvula antireflujo

El rellenado es pasivo


VENA AORTA

Tiene dos componentes: Uno arterial mediante el cual la compresión

abdominal aumenta la presión aórtica enviando flujo a la periferia y un segundo componente que lleva flujo de

la vena cava a las cámaras cardíacas.

El mecanismo de bomba abdominal

Flujo de 40%


AORTAVENA

DIASTOLE: DESCOMPRESIÓN ACTIVA

VENA

TEORÍA DE LA COMPRESIÓN–DESCOMPRESIÓN ACTIVA

AORTA

Esto incrementa:

El retorno venoso

El débito cardíaco

Flujo de 40%

EVALUANDO LA SUFICIENCIA DE LA CIRCULACION DURANTE CPR

Resucitación exitosa en modelos experimentales está asociado con flujo sanguíneo miocárdico de 15 a 30 ml/min/100g.

Durante CPR, perfusión coronaria ocurre primariamente durante la fase de relajación (diástole) de la compresión torácica.

El flujo sanguíneo miocárdico crítico es alcanzado cuando la presión de diástole aórtica excede 40 mmHg y la presión de perfusión miocárdica (presión diastólica auricular derecha menos diástole aórtica) excede 20 – 25 mmHg.

FISIOLOGÍA DE LA VENTILACIÓN DURANTE CPR

La distribución del gas entre los pulmones y el estómago durante la ventilación boca-boca o máscara será determinado por la impedancia relativa al flujo dentro de cada uno.

Presión de apertura esofágica es de 20 cm H2O y de la compliance pulmón – tórax es menor

Si la vía aérea permanece patente, compresiones torácicas causan substancial intercambio aéreo.

PASOS A SEGUIR PARA EL RCP BASICO

• Situación de RCP, pérdida de la conciencia con ausencia de respiración (no se valora pulso).

• Maniobra Frente- MentónManiobra Frente- Mentón, única maniobra que hay que aprender, inclusive en los accidentes por la escasa posibilidad de lesiones que lo contraindiquen.

• No más respiraciones de rescateNo más respiraciones de rescate; y se empieza con masaje directamente. La hipoxia cerebral y cardiaca son por falta de circulación.

• Tiempo de insuflación 1 segundo.• La mano sobre el centro del pecho.La mano sobre el centro del pecho.• Número de masajes frente a insuflaciones 30 a 2.Número de masajes frente a insuflaciones 30 a 2.• Si el reanimador no lo aceptara, solo podrá realizar masaje Si el reanimador no lo aceptara, solo podrá realizar masaje

cardíaco.cardíaco.

Cambios más importantes introducidos

Anthony J. Handley, Rudolph Koster, Koen Monsieurs, Gavin D. Perkins, Sian Davies, Leo Bossaert. Recomendaciones del European Resuscitation Council sobre Resucitación Cardiopulmonar. Soporte vital básico en adultos y uso de desfibriladores automáticos externos. 2005; 2(18) pag. 11-28

Pasos a seguir: RCPb en adultoCerciórese que tanto Ud., la víctima y los que la

rodean están a salvo.

Busque una respuesta en la víctima, zarandéela suavemente por los hombros y pregúntele: ‘‘¿Está Usted bien?’’

¿ Está Usted bien?


Si responde:

- Posición de recuperación - Intente averiguar qué le pasa y obtenga ayuda si es necesario.

- Vuelva a observarla con regularidad.


Colocar el brazo más cercano formado un ángulo recto con el cuerpo, con el codo doblado y con la palma de la mano hacia arriba.


Poner el brazo más lejano sobre el tórax, y el dorso de la mano contra la mejilla de la víctima que esté más cercana a usted.


Con la otra mano, agarrar la pierna más

alejada justo por encima de la rodilla y

tirar de ella hacia arriba, manteniendo

el pie en el suelo.


La posición de recuperación


SI NO RESPONDE:


EJES DE VÍA AEREAEJES DE VÍA AEREA

Alineación de ejes.Alineación de ejes.

““MANIOBRA FRENTE -MENTON"MANIOBRA FRENTE -MENTON"

• Manteniendo la apertura de la vía aérea, mirar, escuchar y sentir si hay respiración normal.

• Ver si se mueve el pecho, oír si emite sonidos de respiración con la boca, sentir el aire en la mejilla por no >10 seg.

MIROMIRO

ESCUCHOESCUCHO

SIENTOSIENTO

• si está respirando con normalidad, colóquela en posición de recuperación.

¿RESPIRA CON NORMALIDAD ?

( O LLAMAR A CENTRAL DE ATENCIÓN DE EMERGENCIAS QUE CUENTE CON DESFIBRILADOR )

NORESPIRA.......

Colocar las manos en el punto central

No colocar los dedos sobre las costillas del paciente

Comprimir de 3.5 a 5 cm. de profundidad dar 30 compresiones y 2 insuflaciones durante un minuto.

PUNTO DE LAS COMPRESIONES

POSICIÓN CORRECTA PARA LA RCP

• Aumentan probabilidad de éxito de la desfibrilación.

• Colocar la mano en el centro del pecho

• Frecuencia de 100c/min (al menos 2 comp /seg)

• Profundidad de compresión de 4-5 cm

Una adecuada técnica en la realización de las compresiones cardíacas,

minimiza la posibilidad de complicaciones; sin embargo, aún una técnica

adecuada puede determinarlas:

Fracturas costales

Fractura de esternón

Disyunciones costo-esternales

Neumotórax

Hemotórax

Contusiones pulmonares

Laceraciones de hígado y bazo.

Después de 30 compresiones torácicas, abra de nuevo la vía aérea utilizando la maniobra frente-mentón.

Ejecute respiración boca-boca:

2 ventilaciones de aproximadamente 1 segundo cada una.

• llegue la ayuda profesional y le releve

• la víctima empiece a respirar normalmente

• se quede agotado

Continúe con la Resucitación hasta:

RCP EN LA GESTANTE

POSICION ADECUADA

Decúbito dorsal,superficie dura

Desplazamiento del útero hacia la

Izquierda

Elevación de la cadera 15º a 30 º

RCP EN LA GESTANTE

COMPLICACIONES Muerte materna y/o fetal

Madre: Fractura costal , esternal Hemopericardio

Hemotòrax Ruptura hepàtica , uterina

Feto: Lesiones neurològicas alteraciones cardiacas

Estimular: No se mueve, no responde

Activar SEM, pedir desfibrilador (AED)

Un rescatador y es un Colapso súbito: Llamar SEM, AED

Apertura vía aérea, respira?

Si no responde, verifique pulso

No tomar más de 10 seg.

Si no recupera, llame SEM, pida AED/desfibrilador

< 1 año continuar RCP hasta llegar ALS o víctima se recupere

1 a. Continuar RCP hasta llegar ALS , usar AED/desfibrilador despuès de 5 ciclos de RCP

(use AED tan pronto esté disponible en caso de que el colapso fue brusco)

1 rescatador: dar ciclos de 30 COMPRESIONES y 2 RESPIRACIONES

Comprima fuerte y rápido (100/MIN) y retorne completamente

Minimizar interrupciones entre compresiones

Dar 1 respiración cada 3 seg.

Revisar pulso cada 2 min.

Si no respira dar 2 VENTILACIONES efectivas

No

No

Si pulso

No pulso

Si son 2 rescatadores: ciclos de 15 COMPRESIONES y 2 VENTILACIONES

si•Reposición vía aérea•Reintente ventilación•Si no hay éxito:OVACE.

NoPosición de

recuperación

RCP EN NIÑOS
















No

NoPosición de recuperación

Si pulso

No pulso


•Reposición vía aérea•Reintente ventilación•Si no hay éxito:OVACE.

No

si

2

VENTILACIONES EFECTIVAS

Ventilación Boca a Boca- Nariz Ventilación Boca a Boca

B

CIRCULACIÓNPulso en pre-escolares y adultos















No


Si pulso

No pulso



si
















No


Si pulso

No pulso



si

1 rescatador:

ciclos de 30 COMPRESIONES y 2 RESPIRACIONES



















No


Si pulso

No pulso

2 rescatadores:

ciclos de

15 COMPRESIONES y 2 VENTILACIONES


si

Compresiones Torácicas: Lactantes -2 dedos

Compresiones Torácicas: 2 dedos

•En lactantes: 1 rescatador

Compresiones Torácicas: 2 pulgares (Técnica de Thaler)

•2 reanimadores entrenados•Físicamente factible

Atragantamiento

Maniobra de Heimlich

Obstrucción completa: inconsciente

Obstrucción parcial : víctima inquieta , TOS, sibilantes

Paciente respira

Paciente no respira o se agota:

Hasta 5 golpes en la espalda

Eliminar cuerpo extraño visible de la boca.

Animarlo a toser

No ejecutar maniobras

Revisar la cavidad oral en busca del cuerpo extraño si lo anterior lo desaloja . LUEGO

MANIOBRA DE HEIMLICH

Si esto falla

En el caso de que el paciente se encuentre tumbado

Revisar la cavidad oral

en busca del cuerpo extraño

si lo anterior lo desaloja

LUEGO

Cuando la víctima del

atragantamiento es el

propio reanimador:

AUTO-HEIMLICH

Si no tiene éxito puede precipitarse

sobre una superficie dura como

mecanismo compresivo del

epigastrio

CONCLUSIONES

• La principal causa del paro cardiorrespiratorio es el ataque cardiaco.

• Durante el PCR, la falta de circulación conlleva a pérdida de la conciencia, deplección de glucosa y de ATP.

• El primer paso ante una sospecha de PCR es su confirmación por la valoración de la consciencia, de la respiración y del pulso, y se debe tener cuidado al aperturar la vía aérea en pacientes traumáticos. Se deben mantener ciclos masaje/ventilación 30:2 con frecuencias de masaje superiores a 100 por minuto.

• Existen diferencias en el RCP en mujeres embarazadas como el desplazamiento del útero y el lugar anatómico del masaje cardiaco.

• Una vía aérea obstruida se libera con la maniobra de Heimlich, que presenta variantes de acuerdo a la posición del paciente

exposicion rcp

Education