examen físico del tórax

EXAMEN FÍSICO DEL TÓRAX

Dr. Alcibíades Batista González

Pediatra

UNACHI / HMIJDDO

EXAMEN DEL TÓRAX

Exploración de órganos fundamentales para la vida: Corazón Pulmones Grandes vasos

La caja torácica no es solo un “continente”. Forma parte de la funcionalidad de los órganos

contenidos en ella.

EXAMEN DEL TÓRAX EN PEDIATRÍA Tanto la pared del tórax como los órganos

que se encuentran en él, sufren transformaciones a lo largo de la vida: Anatómicas Funcionales

Es importante conocer estas transformaciones para interpretar correctamente el examen físico.

CIRCULACIÓN FETAL

TOPOGRAFÍA DEL TÓRAX

Se describen una serie de líneas y puntos de

referencia.

Se utilizan en clínica para ubicar y describir

estructuras, órganos o hallazgos del examen

físico.

LÍNEAS DIVISORIAS DEL TÓRAX Son líneas imaginarias paralelas a la línea

media. En el tórax anterior: Línea medioesternal: sigue la línea media del

esternón. Líneas medioclaviculares (izquierda y derecha). Líneas axilares anteriores (izquierda y derecha). Líneas axilares posteriores. Línea axilar media: corre paralela entre las dos

anteriores

LÍNEAS DIVISORIAS DEL TÓRAX Son líneas imaginarias paralelas a la línea

media. En el tórax posterior: Línea vertebral: desciende por las apófisis

espinosas de las vértebras. Líneas escapulares (izquierda y derecha):

paralelas a la línea media, pasan por el ángulo inferior de la escápula.

INSPECCIÓN

Debemos describir: Estructura de la pared Movimientos respiratorios Examen de las mamas

El paciente debe estar tranquilo y con el tórax descubierto. El examen se adapta a la edad, nivel de

desarrollo y gravedad del paciente.

INSPECCIÓN

En un niño o niña de cualquier grupo de edad y sano(a), ambos hemitórax son simétricos en tamaño, forma y capacidad de expansión.

Para evaluar la simetría, es necesario evaluar al paciente de pie o sentado, por delante y por detrás, tomando como referencia la línea medioesternal y vertebral.

Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed., Copyright © 2004 Saunders

ESTADÍOS DE TANNER

VARIABILIDAD EN INICIO Y EVOLUCIÓN DEL CRECIMIENTO

VARIABILIDAD EN INICIO Y EVOLUCIÓN DEL CRECIMIENTO

EVALUACIÓN CARDIOVASCULAR No sólo se refiere a la exploración del

corazón y su funcionamiento, sino también a la circulación de la sangre.

Al examen cardiaco, deben integrarse los hallazgos: Aspecto general del niño Color de la piel Pulsos Presión arterial Llenado capilar

EXAMEN DEL CORAZÓN

Inspección: Identificar el impulso de la punta del corazón o

choque de la punta. Se produce durante la contracción ventricular,

cuando la “punta” del corazón (ventrículo izquierdo) impulsa o levanta la pared torácica.

Lactantes - preescolares (corazón más horizontal) 4º espacio intercostal izquierdo en LMC.

Edad escolar en adelante: 5º espacio intercostal izquierdo en LMC.

EXAMEN DEL CORAZÓN

Palpación: Choque de la punta Frémito: sensación de que algo roza o raspa bajo

la pared torácica. Se produce en presencia de un soplo cardiaco intenso.

La ubicación y descripción de los signos del examen cardiaco de hace utilizando los puntos anatómicos y líneas divisorias del tórax.

EXAMEN DEL CORAZÓN

Auscultación: Uso del estetoscopio para mejorar la resolución

auditiva. Los estetoscopios pediátricos tienen diafragmas

pequeños. Focos de auscultación cardiaca: cada una de las

estructuras cardiacas importantes se proyecta en un determinado punto de la pared torácica.

EXAMEN DEL CORAZÓN

Focos de auscultación: Foco aórtico: borde derecho del esternón, a nivel

del 2º espacio intercostal. Foco pulmonar: borde esternal izquierdo, a nivel

del 2º espacio intercostal. Foco mitral: 5º espacio intercostal izquierdo, línea

medioclavicular. Foco tricuspídeo: 4º espacio intercostal, en la

línea medio esternal. Foco aórtico accesorio: 3º espacio intercostal,

línea paraesternal izquierda.

EXAMEN DEL CORAZÓN

AUSCULTACIÓN CARDIACA

Se evalúa: Frecuencia cardiaca Ritmo cardiaco Característica de S1 y S2 en cada foco

auscultatorio Ruidos anormales

Necesidad de auscultación de cuello, axilas, dorso y resto del área precordial.

AUSCULTACIÓN CARDIACA

En caso de soplos, describir: Intensidad: I a VI Presencia de frémito Foco donde se escucha mejor Irradiación Tonalidad.

COLOCACIÓN DE ELECTRODOS PARA EL EKG.

EVALUACIÓN DEL SISTEMA RESPIRATORIO Comprende:

Caja torácica Vía aérea Pulmones

Transformaciones anatómicas y funcionales a lo largo de la vida

EVALUACIÓN DEL SISTEMA RESPIRATORIO Deben integrarse los hallazgos del examen

pulmonar (inspección, palpación, percusión y auscultación) con: Aspecto general Color de piel y mucosas Características de la voz, llanto, tos, etc. Aspecto de la caja torácica Mecánica respiratoria Oximetría de pulso

EVALUACIÓN DEL SISTEMA RESPIRATORIO Hay dos signos muy importantes, que

evalúan el riesgo de desarrollar complicaciones respiratorias: Frecuencia respiratoria: taquipnea. Tiraje subcostal.

Palpación: Vibraciones vocales provocadas Expansibilidad Elasticidad de la pared

Escala de Silverman - Anderson0 1 2

Movimientos tóraco-abdominales

Rítmicos y regulares

Tórax inmóvil abdomen en movimiento

Disociación tóraco-

abdominal

Tiraje intercostal

No Discreto Intenso y constante

Retracción xifoidea

No Discreta Notable

Aleteo nasal No Discreto Muy

intenso

Quejido espiratorio

No Leve e inconstante

Constante e intenso

EVALUACIÓN DEL SISTEMA RESPIRATORIO Percusión:

Resonancia Hiperresonancia Matidez

Auscultación: Ruidos respiratorios normales Ruidos discontinuos Ruidos continuos: alta o baja frecuencia Frote