examen físico del tórax
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Clase del viernes 13 de julio de 2012TRANSCRIPT
EXAMEN FÍSICO DEL TÓRAX
Dr. Alcibíades Batista González
Pediatra
UNACHI / HMIJDDO
EXAMEN DEL TÓRAX
Exploración de órganos fundamentales para la vida: Corazón Pulmones Grandes vasos
La caja torácica no es solo un “continente”. Forma parte de la funcionalidad de los órganos
contenidos en ella.
EXAMEN DEL TÓRAX EN PEDIATRÍA Tanto la pared del tórax como los órganos
que se encuentran en él, sufren transformaciones a lo largo de la vida: Anatómicas Funcionales
Es importante conocer estas transformaciones para interpretar correctamente el examen físico.
CIRCULACIÓN FETAL
TOPOGRAFÍA DEL TÓRAX
Se describen una serie de líneas y puntos de
referencia.
Se utilizan en clínica para ubicar y describir
estructuras, órganos o hallazgos del examen
físico.
LÍNEAS DIVISORIAS DEL TÓRAX Son líneas imaginarias paralelas a la línea
media. En el tórax anterior: Línea medioesternal: sigue la línea media del
esternón. Líneas medioclaviculares (izquierda y derecha). Líneas axilares anteriores (izquierda y derecha). Líneas axilares posteriores. Línea axilar media: corre paralela entre las dos
anteriores
LÍNEAS DIVISORIAS DEL TÓRAX Son líneas imaginarias paralelas a la línea
media. En el tórax posterior: Línea vertebral: desciende por las apófisis
espinosas de las vértebras. Líneas escapulares (izquierda y derecha):
paralelas a la línea media, pasan por el ángulo inferior de la escápula.
INSPECCIÓN
Debemos describir: Estructura de la pared Movimientos respiratorios Examen de las mamas
El paciente debe estar tranquilo y con el tórax descubierto. El examen se adapta a la edad, nivel de
desarrollo y gravedad del paciente.
INSPECCIÓN
En un niño o niña de cualquier grupo de edad y sano(a), ambos hemitórax son simétricos en tamaño, forma y capacidad de expansión.
Para evaluar la simetría, es necesario evaluar al paciente de pie o sentado, por delante y por detrás, tomando como referencia la línea medioesternal y vertebral.
Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed., Copyright © 2004 Saunders
ESTADÍOS DE TANNER
VARIABILIDAD EN INICIO Y EVOLUCIÓN DEL CRECIMIENTO
VARIABILIDAD EN INICIO Y EVOLUCIÓN DEL CRECIMIENTO
EVALUACIÓN CARDIOVASCULAR No sólo se refiere a la exploración del
corazón y su funcionamiento, sino también a la circulación de la sangre.
Al examen cardiaco, deben integrarse los hallazgos: Aspecto general del niño Color de la piel Pulsos Presión arterial Llenado capilar
EXAMEN DEL CORAZÓN
Inspección: Identificar el impulso de la punta del corazón o
choque de la punta. Se produce durante la contracción ventricular,
cuando la “punta” del corazón (ventrículo izquierdo) impulsa o levanta la pared torácica.
Lactantes - preescolares (corazón más horizontal) 4º espacio intercostal izquierdo en LMC.
Edad escolar en adelante: 5º espacio intercostal izquierdo en LMC.
EXAMEN DEL CORAZÓN
Palpación: Choque de la punta Frémito: sensación de que algo roza o raspa bajo
la pared torácica. Se produce en presencia de un soplo cardiaco intenso.
La ubicación y descripción de los signos del examen cardiaco de hace utilizando los puntos anatómicos y líneas divisorias del tórax.
EXAMEN DEL CORAZÓN
Auscultación: Uso del estetoscopio para mejorar la resolución
auditiva. Los estetoscopios pediátricos tienen diafragmas
pequeños. Focos de auscultación cardiaca: cada una de las
estructuras cardiacas importantes se proyecta en un determinado punto de la pared torácica.
EXAMEN DEL CORAZÓN
Focos de auscultación: Foco aórtico: borde derecho del esternón, a nivel
del 2º espacio intercostal. Foco pulmonar: borde esternal izquierdo, a nivel
del 2º espacio intercostal. Foco mitral: 5º espacio intercostal izquierdo, línea
medioclavicular. Foco tricuspídeo: 4º espacio intercostal, en la
línea medio esternal. Foco aórtico accesorio: 3º espacio intercostal,
línea paraesternal izquierda.
EXAMEN DEL CORAZÓN
AUSCULTACIÓN CARDIACA
Se evalúa: Frecuencia cardiaca Ritmo cardiaco Característica de S1 y S2 en cada foco
auscultatorio Ruidos anormales
Necesidad de auscultación de cuello, axilas, dorso y resto del área precordial.
AUSCULTACIÓN CARDIACA
En caso de soplos, describir: Intensidad: I a VI Presencia de frémito Foco donde se escucha mejor Irradiación Tonalidad.
COLOCACIÓN DE ELECTRODOS PARA EL EKG.
EVALUACIÓN DEL SISTEMA RESPIRATORIO Comprende:
Caja torácica Vía aérea Pulmones
Transformaciones anatómicas y funcionales a lo largo de la vida
EVALUACIÓN DEL SISTEMA RESPIRATORIO Deben integrarse los hallazgos del examen
pulmonar (inspección, palpación, percusión y auscultación) con: Aspecto general Color de piel y mucosas Características de la voz, llanto, tos, etc. Aspecto de la caja torácica Mecánica respiratoria Oximetría de pulso
EVALUACIÓN DEL SISTEMA RESPIRATORIO Hay dos signos muy importantes, que
evalúan el riesgo de desarrollar complicaciones respiratorias: Frecuencia respiratoria: taquipnea. Tiraje subcostal.
Palpación: Vibraciones vocales provocadas Expansibilidad Elasticidad de la pared
Escala de Silverman - Anderson0 1 2
Movimientos tóraco-abdominales
Rítmicos y regulares
Tórax inmóvil abdomen en movimiento
Disociación tóraco-
abdominal
Tiraje intercostal
No Discreto Intenso y constante
Retracción xifoidea
No Discreta Notable
Aleteo nasal No Discreto Muy
intenso
Quejido espiratorio
No Leve e inconstante
Constante e intenso
EVALUACIÓN DEL SISTEMA RESPIRATORIO Percusión:
Resonancia Hiperresonancia Matidez
Auscultación: Ruidos respiratorios normales Ruidos discontinuos Ruidos continuos: alta o baja frecuencia Frote