examen físico del tórax

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EXAMEN FÍSICO DEL TÓRAX Dr. Alcibíades Batista González Pediatra UNACHI / HMIJDDO

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Clase del viernes 13 de julio de 2012

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Page 1: Examen físico del tórax

EXAMEN FÍSICO DEL TÓRAX

Dr. Alcibíades Batista González

Pediatra

UNACHI / HMIJDDO

Page 2: Examen físico del tórax

EXAMEN DEL TÓRAX

Exploración de órganos fundamentales para la vida: Corazón Pulmones Grandes vasos

La caja torácica no es solo un “continente”. Forma parte de la funcionalidad de los órganos

contenidos en ella.

Page 3: Examen físico del tórax

EXAMEN DEL TÓRAX EN PEDIATRÍA Tanto la pared del tórax como los órganos

que se encuentran en él, sufren transformaciones a lo largo de la vida: Anatómicas Funcionales

Es importante conocer estas transformaciones para interpretar correctamente el examen físico.

Page 4: Examen físico del tórax

CIRCULACIÓN FETAL

Page 5: Examen físico del tórax
Page 6: Examen físico del tórax

TOPOGRAFÍA DEL TÓRAX

Se describen una serie de líneas y puntos de

referencia.

Se utilizan en clínica para ubicar y describir

estructuras, órganos o hallazgos del examen

físico.

Page 7: Examen físico del tórax

LÍNEAS DIVISORIAS DEL TÓRAX Son líneas imaginarias paralelas a la línea

media. En el tórax anterior: Línea medioesternal: sigue la línea media del

esternón. Líneas medioclaviculares (izquierda y derecha). Líneas axilares anteriores (izquierda y derecha). Líneas axilares posteriores. Línea axilar media: corre paralela entre las dos

anteriores

Page 8: Examen físico del tórax
Page 9: Examen físico del tórax

LÍNEAS DIVISORIAS DEL TÓRAX Son líneas imaginarias paralelas a la línea

media. En el tórax posterior: Línea vertebral: desciende por las apófisis

espinosas de las vértebras. Líneas escapulares (izquierda y derecha):

paralelas a la línea media, pasan por el ángulo inferior de la escápula.

Page 10: Examen físico del tórax
Page 11: Examen físico del tórax

INSPECCIÓN

Debemos describir: Estructura de la pared Movimientos respiratorios Examen de las mamas

El paciente debe estar tranquilo y con el tórax descubierto. El examen se adapta a la edad, nivel de

desarrollo y gravedad del paciente.

Page 12: Examen físico del tórax

INSPECCIÓN

En un niño o niña de cualquier grupo de edad y sano(a), ambos hemitórax son simétricos en tamaño, forma y capacidad de expansión.

Para evaluar la simetría, es necesario evaluar al paciente de pie o sentado, por delante y por detrás, tomando como referencia la línea medioesternal y vertebral.

Page 13: Examen físico del tórax

Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed., Copyright © 2004 Saunders

ESTADÍOS DE TANNER

Page 14: Examen físico del tórax

VARIABILIDAD EN INICIO Y EVOLUCIÓN DEL CRECIMIENTO

Page 15: Examen físico del tórax

VARIABILIDAD EN INICIO Y EVOLUCIÓN DEL CRECIMIENTO

Page 16: Examen físico del tórax

EVALUACIÓN CARDIOVASCULAR No sólo se refiere a la exploración del

corazón y su funcionamiento, sino también a la circulación de la sangre.

Al examen cardiaco, deben integrarse los hallazgos: Aspecto general del niño Color de la piel Pulsos Presión arterial Llenado capilar

Page 17: Examen físico del tórax

EXAMEN DEL CORAZÓN

Inspección: Identificar el impulso de la punta del corazón o

choque de la punta. Se produce durante la contracción ventricular,

cuando la “punta” del corazón (ventrículo izquierdo) impulsa o levanta la pared torácica.

Lactantes - preescolares (corazón más horizontal) 4º espacio intercostal izquierdo en LMC.

Edad escolar en adelante: 5º espacio intercostal izquierdo en LMC.

Page 18: Examen físico del tórax

EXAMEN DEL CORAZÓN

Palpación: Choque de la punta Frémito: sensación de que algo roza o raspa bajo

la pared torácica. Se produce en presencia de un soplo cardiaco intenso.

La ubicación y descripción de los signos del examen cardiaco de hace utilizando los puntos anatómicos y líneas divisorias del tórax.

Page 19: Examen físico del tórax

EXAMEN DEL CORAZÓN

Auscultación: Uso del estetoscopio para mejorar la resolución

auditiva. Los estetoscopios pediátricos tienen diafragmas

pequeños. Focos de auscultación cardiaca: cada una de las

estructuras cardiacas importantes se proyecta en un determinado punto de la pared torácica.

Page 20: Examen físico del tórax

EXAMEN DEL CORAZÓN

Focos de auscultación: Foco aórtico: borde derecho del esternón, a nivel

del 2º espacio intercostal. Foco pulmonar: borde esternal izquierdo, a nivel

del 2º espacio intercostal. Foco mitral: 5º espacio intercostal izquierdo, línea

medioclavicular. Foco tricuspídeo: 4º espacio intercostal, en la

línea medio esternal. Foco aórtico accesorio: 3º espacio intercostal,

línea paraesternal izquierda.

Page 21: Examen físico del tórax

EXAMEN DEL CORAZÓN

Page 22: Examen físico del tórax

AUSCULTACIÓN CARDIACA

Se evalúa: Frecuencia cardiaca Ritmo cardiaco Característica de S1 y S2 en cada foco

auscultatorio Ruidos anormales

Necesidad de auscultación de cuello, axilas, dorso y resto del área precordial.

Page 23: Examen físico del tórax

AUSCULTACIÓN CARDIACA

En caso de soplos, describir: Intensidad: I a VI Presencia de frémito Foco donde se escucha mejor Irradiación Tonalidad.

Page 24: Examen físico del tórax

COLOCACIÓN DE ELECTRODOS PARA EL EKG.

Page 25: Examen físico del tórax

EVALUACIÓN DEL SISTEMA RESPIRATORIO Comprende:

Caja torácica Vía aérea Pulmones

Transformaciones anatómicas y funcionales a lo largo de la vida

Page 26: Examen físico del tórax

EVALUACIÓN DEL SISTEMA RESPIRATORIO Deben integrarse los hallazgos del examen

pulmonar (inspección, palpación, percusión y auscultación) con: Aspecto general Color de piel y mucosas Características de la voz, llanto, tos, etc. Aspecto de la caja torácica Mecánica respiratoria Oximetría de pulso

Page 27: Examen físico del tórax

EVALUACIÓN DEL SISTEMA RESPIRATORIO Hay dos signos muy importantes, que

evalúan el riesgo de desarrollar complicaciones respiratorias: Frecuencia respiratoria: taquipnea. Tiraje subcostal.

Palpación: Vibraciones vocales provocadas Expansibilidad Elasticidad de la pared

Page 28: Examen físico del tórax

Escala de Silverman - Anderson0 1 2

Movimientos tóraco-abdominales

Rítmicos y regulares

Tórax inmóvil abdomen en movimiento

Disociación tóraco-

abdominal

Tiraje intercostal

No Discreto Intenso y constante

Retracción xifoidea

No Discreta Notable

Aleteo nasal No Discreto Muy

intenso

Quejido espiratorio

No Leve e inconstante

Constante e intenso

Page 29: Examen físico del tórax

EVALUACIÓN DEL SISTEMA RESPIRATORIO Percusión:

Resonancia Hiperresonancia Matidez

Auscultación: Ruidos respiratorios normales Ruidos discontinuos Ruidos continuos: alta o baja frecuencia Frote

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