evaluación prequirúrgica del paciente pediátrico

LA ENTREVISTA

exploración física y se establece una buena relación con el niño y sus padres

Los objetivos de la visita son: Obtener los detalles esenciales (plan ). Proporcionar información sobre la

anestesia Obtener el consentimiento informado. Calmar la ansiedad y establecer una

relación de confianza con los padres y el niño.

cuentos, folletos, diapositivas y videos

cuestiones que deben ser discutidas con los padres antes de la operación:

Los riesgos dentales La aspiración y la importancia del

NPO La apnea en lactantes ex-prematuros

y neonatos. La transfusión sanguínea La posibilidad de VM postquirúrgica Ventilación mecánica postquirúrgica

y UCI

para qué sirven los monitores anestesista estará constantemente

atento descripción clara y honesta (padres y

el niño estarán preparados). la mascarilla de anestesia «máscara

del espacio» el ECG y el oxímetro su juguete favorito u objeto de

«seguridad» anestesia es una forma especial

de sueño

REALIZACIÓN DE LA HISTORIA síntoma principal y el propósito quirúrgico período neonatal y de la salud posterior, el crecimiento en la infancia; hospitalizaciones, cirugías y anestesias; detalles de medicaciones alergias a fármacos o hipersensibilidades, inmunizaciones; historia familiar de reacciones a

anestésicos

Historia del nacimiento: Edad gestacional estado al nacer Historia del parto Salud materna durante el embarazo

Historia neonatal: Problemas respiratorios Problemas cardiovasculares Problemas neurológicos Problemas endócrinos y metabólicos Problemas hematológicos Problemas renales Problemas infecciosos Problemas gastrointestinales

Infancia: Enfermedades infecciosas Estado de inmunización Crecimiento y desarrollo

Hospitalizaciones / enfermedades imp.

Experiencias quirúrgicas y anestesias prev.

Medicaciones Alergias / hipersensibilidad a

fármacos Historia familiar Hora de última ingesta oral

Síntoma principal e historia de la enfermedad actual breve estudio de la afección, las

principales características clínicas y los sintonías asociados;

limitaciones funcionales que impone; y la respuesta del niño al tratamiento.

Debe clarificarse el pronóstico esperado

REVISIÓN POR SISTEMAS Respiratorio Cardiovascular Neurológicos Gastrointestinal Renal Endócrino / metabólico Hematología Infecciones Oral / dental

La exploración física

dirigirse al niño con voz sosegada y tranquila

lactantes y los niños examinados normalmente en las rodillas de los padres

niños en edad escolar colaboren más si se les explica

calentar el cuarto, las manos ( hipotermia)

Exploración física Signos vitales: rutinarios – monitores Aspecto general: color – nutrición-

hidratación – distrés estado mental /actividad

Cabeza Ojos / oídos Nariz / boca Cuello Tórax

Cardiovascular Abdomen Neurológico

ORDENES PREQUIRÚRGICAS Especificar los programas de NPO Especificar la vía IV medicaciones (día de la operación) Especificar la premedicación registrar los signos vitales Dar órdenes especiales (ej.,

dextrostix en prematuros y neonatos, hcto. Oximetría)

Obtener cualquier monitorización Pedir oxigenoterapia para el

traslado.

EVALUACIONES PREQUIRÚRGICAS DE LABORATORIO Análisis de orina. Electrólitos séricos. Creatinina sérica y BUN. Pruebas de función hepática y/o tiroidea. Gasometría arterial. Pruebas de función respiratoria. Radiografía de tórax. Electrocardiograma. Ecocardiograma.  Cateterización cardíaca. Electroencefalograma. Ecografía craneal. Otros estudios diagnósticos de imagen como

TC, RM, PIV (pielograma intravenoso) y estudios del sistema GI con bario.

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Campos pulmonares Ángulos costofrénicos. Mediastino Tamaño y forma cardíacos. Marcas vasculares pulmonares Silueta traqueal

EKG EN LA EVALUACIÓN PREQUIRÚRGICA Frecuencia determinada por el intervalo R-R

entre complejos adyacentes. Las frecuencias cardíacas irregulares

se calculan contando el número de complejos entre 30 cuadrados grandes (6 segundos) y multiplicando por 10.

Eje Para determinar el eje QRS frontal se

sitúa la derivación isoeléctrica; entonces el eje frontal es perpendicular a la onda isoeléctrica. Un eje superior (LAD ≥ -30°) sugiere lesiones cardíacas congénitas graves

Intervalos Deben determinarse los intervalos P-

R, QRS y Q-T y compararse con los valores normales

Ritmo ritmo sinusal (ondas P), y complejos

QRS determinan el patrón de conducción AV.

Complejos de morfología atípica con ritmo irregular a menudo indican extrasístoles auriculares o ventriculares.

Ritmos potencialmente peligrosos

Morfología La onda P, el complejo QRS y la onda

T tienen características morfológicas La hipertrofia ventricular debe

confirmarse mediante diagramas estándar que comparan la amplitud de las ondas R y T y la edad del paciente

GRACIAS