epistaxis sangrado nasal- dr. omar gonzales suazo

EPISTAXISDR. OMAR GONZALES

SUAZO.JEFE DE SERV. OTORRINOLARINGOLOGIA

HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA I.CLINICA PADRE LUIS TEZZA.

EPISTAXIS

“Es todo sangrado que se origina en algún sitio de las fosas nasales y que se manifiesta por la salida de

sangre por las narinas o las coanas”

A. Etmoidales Ant.

Plexo de Kiesselbach

Ramas Nasales

laterales de la A.

Etmoidal Ant.

A. Palatina Mayor

A. Esfenopalatin

a (Maxilar)

Ramas Nasales

Laterales Posteriores

A. Etmoidales Post.

SEGÚN UBICACIÓN ANATÓMICA

SUPERIOR Ramas media o lateral de las A. etmoidal

anterior o posterior. Zona posterosuperior: Rama nasal

superior de la A. esfenopalatina. Fracturas de la pirámide nasal.

ETIOLOGIA

ANAMNESIS:• Intensidad• Anterior o Posterior• Nueva o recurrente• Espontánea o provocada. • Permitirán establecer el tratamiento y pronóstico adecuados

EXAMEN FÍSICO:• Signos Vitales• Localizar el área de sangramiento (previa eliminación de los

coágulos de las fosas nasales)• Precisar la intensidad • Aspirador, rinoscopio, lámpara o espejo frontal

DIAGNOSTICO

1. Cauterización (Epistaxis Anterior)

(NITRATO DE PLATA, AC. TRICLOROACETICO O AC. CRÓMICO)APLICAR VASOCONSTRICTOR TÓPICOIDENTIFICAR SITIO DE SANGRADO ACTIVO O INACTIVO

Anestesiar:–Anestésico tópico con porta-algodón o aerosol–Lidocaína 4% con adrenalina tópica–Fenilefrina 0.5%

Cauterizar con nitrato de plata–Primero en las zonas periféricas al sangrado–Difícil en casos de sangrado activo–No de forma agresiva en ambos lados del tabique: riesgo de

perforación

TRATAMIENTO

CAUTERIZACION NASAL

2. Taponamiento Anterior (Epistaxis Anterior y Superior)

INDICACIONES

• Cauterización no controla hemorragia.

• No se identifica lugar de sangrado.

• Usar tira de gasa enrollada sobre la cual se haya aplicado ungüento antibiótico.

• Adecuada anestesia y vasoconstricción tópica.

• Tapón se deja entre 5 y 7 días.

• Antibióticos de amplio espectro.

1. El tapón se introduce formando pliegues que semejan el fuelle de un acordeón.

2. Se empieza por el piso de la fosas nasales y se termina en el ático.

3. Porciones anteriores de las cámaras nasales, hasta las coanas si es necesario. (dos puntas por fuera de las narinas).

4. Debe quedar suficientemente apretado para cohibir el sangrado.

TAPONAMIENTO NASAL

3. Taponamiento Posterior (Coanas y Rinofaringe)

• No es controlada eficazmente por taponamiento anterior.• Sangrado profuso

FORMAS:–Sonda de Foley–Tapón con tira de gasa y paquete de gasa

Sonda de Foley No.14 se introduce a través de la narina con hemorragia con el globo desinflado hasta que su extremo se vea por detrás de la úvula.

Se infla el balón con 10 ml de agua y se tracciona suavemente hasta que el globo quede anclado a las coanas

Se taponan ambos orificios nasales con gasas impregnadas con ungüento antibiótico; es aconsejable la administración de antibióticos por vía oral (amoxicilina)

Dejarlos de 5-8 días

4. Cirugía• EPISTAXIS RECURRENTE Y

GRAVE• Ligadura A. etmoidal anterior y

maxilar interna• A carótida externa?: ineficaz

(múltiples anastomosis)• INDICACIONES:• Mal estado general, hipertensos

y EPOC• Requerimiento taponamientos

anteriores repetidos• Posterior a retirada de

taponamientos, continúe la hemorragia

* Arteriografía cuando es difícil determinar el lado de la epistaxis

Ligadura A. etmoidales

Ligadura A. Maxilar

• Vía transantral• Vía Intrabucal• Vía endoscópica

COMPLICACIONES

• Parestesia transitorias• Diplopía

GRACIAS