el niÑo politraumatizado
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EL NIÑO POLITRAUMATIZADO
DR. HECTOR TREVIÑO V.R1 UMQ
NIÑO POLITRAUMATIZADO
Aquel niño que ha sufrido un daño, cualquiera que sea su naturaleza, que afecta a 2 o mas órganos o sistemas, o incluso a uno solo, con la magnitud suficiente como para poner en peligro su vida o dejar secuelas graves .
NIÑO POLITRAUMATIZADO
Los traumatismos representan la primera causa de mortalidad infantil en países desarrollados.
Producen, además, una elevada morbilidad con secuelas duraderas o permanentes, incapacidad física, sensorial o mental, y conllevan una sobrecarga económica para la sociedad por la pérdida potencial de años de vida.
NIÑO POLITRAUMATIZADO Sexo masculino
10 – 14 años
Localización : calle> hogar > escuela
Caidas 39 %
Accidentes trafico 22 %
Secuelas funcionales en >4 años : 33.3%
NIÑO POLITRAUMATIZADO Mayor efecto del
trauma
Menor tamaño de cavidad oral y vias respiratorias
Mayor tamaño de la lengua
Osificacion incompleta
NIÑO POLITRAUMATIZADO Dificultad para valorar
edo. neurologico
Musculatura del cuello mas debil = mayor riesgo en columna cervical
Craneo mas delgado y cerebro menos mielinizado = mayor riesgo de secuelas neurologicas
NIÑO POLITRAUMATIZADO
% MORTALIDAD
50 % LUGAR ACC.
EVALUACION INICIAL EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO GRAVE REQUIERE DE UNA EVALUACION RAPIDA DE LAS LESIONES Y ESTABLECER EL TRATAMIENTO QUE SALVE LA VIDA DEL PACIENTE . DEBIDO A QUE EL TIEMPO ES ESENCIAL SE DEBE DE ESTABLECER UN PROCEDIMIENTO DE RUTINA QUE INCLUYA
1.- PREPARACION 2.- TRIAGE 3.- REVISION PRIMARIA
EVALUACION INICIAL 4 .- REANIMACION
5 .- AUXILIARES PARA LA REVISION PRIMARIA
6 .- REVISION SECUNDARIA
7 .- AUXILIARES PARA LA REVISION SECUNDARIA
8 .- REEVALUACION Y MONITOREO CONTINUOS
9 .- CUIDADOS DEFINITIVOS
EVALUACION INICIAL
FASE PRE – HOSPITALARIA
FASE HOSPITALARIA
TRIAGE :
ES EL METODO DE SELECCIÓN DEL PACIENTE BASADO EN SUS NECESIDADES TERAPEUTICAS Y LOS RECURSOS DISPONIBLES PARA SU ATENCION
EVALUACION PRIMARIA IMPLICA UNA REVISION COMPLETA Y RAPIDA .
LAS PRIORIDADES DEL TRATAMIENTO SE ESTABLECEN EN FUNCION DE LAS LESIONES SUFRIDAS .
A .- VIA AEREA PERMEABLE Y CONTROL DE COLUMNA CERVICAL
B.- RESPIRACION
C .- CIRCULACION Y CONTROL DE HEMORRAGIAS
D.- DEFICIT NEUROLOGICO
E .- EXPOSICION
EVALUACION SECUNDARIA IMPLICA UNA REVISION DE CABEZA A PIES .
HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES
TIPO DE TRAUMA
SOCRE DE TRAUMA PEDIATRICO
ESCALA DE GLASGOW EN PEDIATRIA
EVALUACION SECUNDARIA
CABEZA : LACERACIONES , CONTUSIONES, ESCALPES, HUNDIMIENTOS , PUPILAS .
CUELLO : TRAQUEA , INGURGITACION YUGULAR , HERIDAS , DOLOR , CREPITACION , SOPLOS CAROTIDEOS , ROMS .
EVALUACION SECUNDARIA ASOCIADO A
OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA O HEMORRAGIA .
INESTABILIDAD DE LA MANDIBULA .
FRACTURAS DE LE FORT .
FRACTURA DE ETMOIDES .
OJOS DE MAPACHE .
SONDA OROGASTRICA .
EVALUACION SECUNDARIA SOSPECHAR LESION
INESTABLE DE LA COLUMNA CERVICAL .
INMOVILIZACION DE LA COLUMNA CERVICAL .
LA AUSENCIA DE LESIONES NEUROLOGICAS NO EXCLUYE UNA LESION .
EL TRAUMA CERRADO DE CUELLO PUEDE PRODUCIR SX TARDIOS .
EVALUACION SECUNDARIA SE DEBE INSPECCIONAR POR LA
CARA ANTERIOR Y POSTERIOR .
LAS LESIONES TORACICAS SIGNIFICATIVAS SE PUEDEN MANIFESTAR POR DOLOR , DISNEA O HIPOXIA .
DEFORMIDADES .
PRESENCIA DE ENFISEMA SUBCUTANEO .
CREPITACIONES .
EVALUACION DE RUIDOS CARDIACOS .
EN EL NIÑO EL TORAX ES MAS TOLERANTE .
EVALUACION SECUNDARIA LAS LESIONES DEBEN SER
TRATADAS DE FORMA AGRESIVA .
ESTABLECER DX. DE UNA LESION ABDOMINAL QUE PUEDE REQUERIR CIRUGIA .
EN TRAUMA CERRADO ES MUY IMPORTANTE LA OBSERVACION Y REEVALUACION FRECUENTE .
HIPOTENSION SIN ETIOLOGIA CLARA = LAVADO PERITONEAL .
EVITAR LA MANIPULACION EXCESIVA DE LA PELVIS .
ESTUDIOS DE IMAGEN MUY UTILES .
EVALUACION SECUNDARIA EL PERINE DEBE SER
EXAMINADO EN BUSCA DE LACERACIONES, HEMATOMAS , SANGRADO URETRAL .
REALIZAR TACTO RECTAL .
EXAMEN VAGINAL .
NO COLOCAR SONDA FOLEY EN CASO DE PRESENCIA DE SANGRE EN MEATO URINARIO
LAS FRACTURAS PELVICAS SE ASOCIAN A LESIONES URETRALES .
EVALUACION SECUNDARIA CONTUSIONES , DEFORMIDADES .
PALPACION EN BUSCA DE FRACTURAS NO EVIDENTES .
ESTABILIDAD DE LA PELVIS .
MOVILIZACION DE EXTREMIDADES .
DEFICIT MOTOR .
DEFICIT SENSORIAL .
PULSOS PERIFERICOS .
LLENADO CAPILAR .
EVALUACION SECUNDARIA ESTADO DE CONCIENCIA .
EVALUACION DE LA PUPILAS .
SENSIBILIDAD DE EXTREMIDADES
MOTRICIDAD DE EXTREMIDADES .
PARES CRANEALES .
SIGNOS MENINGEOS .
DATOS SUGESTIVOS DE FRACTURA DE BASEO DE CRANEO .
AUXILIARES DE EVALUACION SECUNDARIA
REEVALUACION EL PACIENTE TRAUMATIZADO DEBE SER
REEVALUADO CONSTANTEMENTE PARA ASEGURAR QUE NO SE PASE POR ALTO LA APARICION DE NUEVOS SIGNOS Y DESCUBRIR CUALQUIER POSIBLE DETERIOR DE SU ESTADO GENERAL .
ES NECESARIO REALIZAR UN MONITOREO CONTINUO DEL ESTADO DE CONCIENCIA , DE LOS SIGNOS VITALES Y DEL GASTO URINARIO .
RESUMEN
EN VEHICULOS .... De 0 a 10 Kg (asientos del Grupo 0) : 0-9 m.
Se colocan en los asientos traseros de forma transversal.
Hasta los 13 kg (asientos del Grupo 0+) : 0-18 m. Se pueden colocar tanto en los asientos traseros, como delanteros (siempre que estos últimos no tengan airbag) y en sentido contrario al de la marcha del vehículo.
De los 9 a los 18 kg (asientos del Grupo I) : 9m-4a. Se colocan en los asientos traseros en el sentido de la marcha del vehículo o en la parte delantera siempre que no haya airbag o que esté desactivado.
EN VEHICULOS ....
De los 15 a 25 los kg (asientos del Grupo II) : 3-12 a. Se pueden colocar tanto en el asiento trasero como delantero y siempre en el sentido de la marcha del vehículo .
De los 22 a los 36 kg (asientos del Grupo III) : 6-12 a. Se colocan en el asiento trasero o delantero y en el mismo sentido de la marcha.
PARA EL TRATAMIENTO MEDICO DEFINITIVO Y EXITOSO DE UN PACIENTE POLITRAUMATIZADO , ES INDISPENSABLE QUE EL MEDICO EVALUE SU PROPIA CAPACIDAD Y LIMITACIONES , ASI COMO LA DE SU INSTITUCION .
UNA VEZ QUE SE HA TOMADO LA DECISION DE TRASLADAR A UN PACIENTE LOS ARREGLOS NECESARIOS PARA EL TRASLADO DEBEN SER ACELERADOS YA QUE SU PRONOSTICO ESTA DIRECTAMENTE RELACIONADO CON EL TIEMPO TRANSCURRIDO ENTRE LA HORA DEL ACCIDENTE Y EL MOMENTO EN QUE RECIBE EL TRATAMIENTO DEFINITIVO .
G R A C I A S
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