coccidioidomicosis. derma

U.M.S.N.H.Facultad de Ciencias Medicas y Biologicas

Dr. Ignacio Chavez

• JANETH DE LA CRUZ DIAZ BARRIGA• Bibliografia: Roberto Arenas, Atlas de dermatologia, 3ª edicion, pag. 405-406

ETIOPATOGENIA

• La inhalacion de unas cuantas esporas produce infeccion; casi siempre hay inmunidad especifica (60-90%)

• Una minoria de personas presenta formas diseminadas que son favorecidas por fatores geneticos, raciales, embarazo, etc.

• La incidencia de la diseminacion extrapulmonar es de 0.5-7%

• La forma primaria ocurre por inoculacion en el lab o al realizar una autopsia.

CLASIFICACION

I. Forma pulmonar (fiebre del desierto o de san joaquin) sintomatica o asintomatica.

II. Forma diseminada (granuloma coccidioideo) a pulmones, piel, tejido celurar subcutaneo, huesos, articulaciones, otras visceras.

III. Forma cutanea primaria.

CUADRO CLINICO

DATOS HISTOPATOLOGICOS

• Hay un granuloma tuberculoide con celulas epiteloides y gigantes, y a veces necrosis caseosa. En el granuloma puede observarse la esferula.

DATOS DE LABORATORIO Y GABINETE

• El estudio micologico permite observar la esferula en el examen directo de esputo o exudado con hidroxido de potasio o solucion de lugol. En el cultivo con medios ordinarios, la colonica crece con mucha rapidez

• La introdermorreaccion con cocciodiodina resulta positiva 4-20 dias despues de que aprecen los sintomas

• En las pruebas serologicas estan la precipitacion, que determinan anticuerpos precipitantes de tipo IgM, los cuales pueden detctars entre la 1 y 4 semana luego del inicio de la enfermedad y desaparecen 4 0 5 meses; demuestran enfermedad reciente.

• La serologia positiva de IgM indica infeccion primaria

• La serologia positiva de IgG señala diseminacion por titulos cuatitativos.

• La prueba de fijacion del complemento se hace positiva 3 meses despues del inicio; deben tener en cuenta titulos mayores de 1:8

• La identificacion de anticuerpos contra C. immitis se ha simplificado con la aglutinacion de latex, inmunodifusion radial, contrainmunoelectroforesis, radioinmunoanalisis y ELISA.

• El estudio Rx es importante en los pulmones la cual puede relevar bronquitis, alveolitis, neumonia, derrame pleural, pleuritis o enfisema parcelar

Dx diferencial

• FORMA PULMONAR

• MANIFESTACIONES CUTANEAS

Tube

rcul

osis

pu

lmon

ar

TRATAMIENTO• 1-2 X 1000 Pa presentan enf. Cronica.• Se procede a hospitalizacion para administrar

anfotericina B.• Liposomica o de dispersion coloidal, o.25 mg a 1

mg/kg.• Se inicia con 1 mg en 250 ml de solucion

glucosada al 5% con 50 mg de heparina y de adm. En tandem durante 4 a 6 hrs. c/3 dia.

• EFECTOS INDESEABLES: nausea, cefalgia, escalofrios, fiebre; que se controlan con acidoacetilsalicilico y antihistaminicos.

• Se usa tambien ketoconazol, 400 mg/dia por via oral durante meses o años

• Itraconazol 300 a 400 mg/dia• Fluconazol 200-400 mg/2 meses.• Si una embarazada requiere tx sistemico,

debera usarse anfotericina B.• En individuos infectados con VIH pueden

requerir antimicoticos de por vida.

• La vacuna se encuentra en etapa experimental.

• En zonas endemicas se recomiendan medidas preventivas, como riego artificial de campos y asfaltado.