FOTODERMATOSIS

Dr. Percy Garca Romero

Dermatlogo HRDCQ.DAC

FOTODERMATOSIS:

Grupo de entidades clnicas caracterizadas por una respuesta anormal a la radiacin ultravioleta (RUV).

Clasificacin:

1. Fotodermatosis idiopticas Prrigo actnico

Erupcin polimorfa lumnica

Dermatitis actnica crnica

Hidroa vacciniforme

Urticaria solar

2. Fotodermatitis secundaria a agentes exgenos Fototoxicidad

Fotoalergia

3. Fotodermatosis secundarias a agentes endgenos Porfirias

4. Dermatosis fotoexacerbadas A. Padecimientos autoinmunes

Lupus eritematoso Pnfigos Dermatomiositis Penfigoide buloso

B. Genodermatosis Pnfigo benigno familiar crnico (Enfermedad de Hailey-Hailey) Queratosis folicular Sndrome de Cockayne Xeroderma pigmentoso Sndrome de Bloom Sndrome de Rothmund-Thompson Tricotiodistrofia Enfermedad de Harnup

C. Enfermeddes infecciosas Herpes simple labial Varicela

D. Deficiencia nutricional Pelagra

E. Dermatosis primarias modificadas por la exposicin solar Dermatitis atpica Dermatosis acantoltica transitoria (Enfermedad de Grover) Poroqueratosis actnica diseminada superficial Liquen plano actnico Psoriasis Roscea Melasma

FOTODERMATOSIS IDIOPTICAS

Erupcin pruriginosa en zonas

de piel expuestas al sol.

Inicia generalmente en la

niez.

Evolucin crnica.

Propia de regiones >1000

msnm.

Predomina en el sexo

femenino 2:1.

Probable predisposicin

gentica,

Mecanismo patognico

incierto.

Se pueden reproducir

experimentalmente las lesiones

con UVB, UVA o ambas

A.- Prrigo actnico

Clx:

45% conjuntivitis,

pigmentacin

caf y formacin

de

pseudopterigin.

85% Afeccin de labios

Reaccin anormal a la luz con aparicin de lesiones cutneas tras la exposicin directa a la luz solar.

Inicia generalmente en el adulto joven. Ms fc en mujeres, todas las razas y tipos de piel. Causa desconocida.

Parmetros clxs, histopatolgicos e inmunolgicos sugieren respuesta de hipersensibilidad celular. No ag especifico

B.- Erupcin polimorfa lumnica

Usualmente aparece en la primavera y se

limpia en verano.

Tiene recadas indefinidamente, pero

puede desaparecer espontneamente.

Fotosensibilidad aumentada a rad. UVA,

menos UVB, o ambas.

ppulas eritematosas ppulovesiculas, ndulos, placas eritematosas, prpura y lesiones parecidas a eritema multiforme.

C.- Dermatitis actnica crnica

Ms frecuente en hombres. 40 a 80 aos, piel tipo V y VI Puede presentarse de novo o x

alergenos por contacto o aerotransportados.

Post frmacos fotosensibilizantes sistmicos (tiazidas o pirimidina).

Fisiopatologa parcialmente entendida. Formacin de neoantgeno que

inicia una respuesta de hipersensibilidad retardada tipo IV, con la aparicin de molculas de adhesin en las lesiones.

Ppulas y placas

eritematosas

liquenificadas.

FOTODERMATITIS SECUNDARIA A AGENTES EXGENOS

Fotosensibilidad a agentes exgenos:

Reaccin cutnea anormal, resultado de la combinacin de una sustancia qumica, generalmente un metabolito de un frmaco administrado tpica, oral o parenteralmente y la exposicin a radiaciones lumnicas apropiadas y suficientes; Radiaciones pueden ser naturales por el sol o artificiales

por lmparas especialmente diseadas para tal fin.

Hay dos tipos de reaccin de fotosensibilidad: Fototxica y Fotoalrgica.

Fototoxicidad Reaccin cutnea inflamatoria no

inmunolgica inducida fotoqumicamente en una regin irradiada,

Simula una quemadura solar: Eritema, edema y formacin de

bullas.

Ms frecuentes que las fotoalrgicas..

No se requiere sensibilizacin previa

Se requiere un espectro de accin lumnico de UVA, ocasionalmente luz visible y raramente UVB.

Causas: Alquitrn de hulla, psoralenos, perfumes, cosmticos, tetraciclinas, sulfas, sulfonilureas, fenotiazinas, furosemida, griseofulvina, cido nalidxico, colorantes, antiarrtmicos, antiinflamatorios no esteroideos.

Fotoalergia Rx hipersensibilidad retardada que implica la

reaccin entre la luz del sol u otra fuente de energa radiante y una sustancia qumica ante la cual el sujeto estaba fotosensibilizado previamente. Respuesta inmunolgica a un antgeno

(hapteno) producido en la piel al exponerse una sustancia fotosensibilizante a radiaciones solares, procesado por las clulas presentadoras de antgenos (macrfagos y clulas de Langerhans), a los linfocitos T cooperadores en asociacin a las molculas tipo II, resultando una respuesta tipo IV de hipersensibilidad retardada.

Se presenta slo en algunas personas y tardamente despus de la exposicin tanto a la sustancia como al sol,

Es necesaria una fase de induccin de una a dos semanas y se produce con muy baja energa lumnica y menor dosis de la sustancia;

La radiacin lumnica que la induce es la UVA.

Clinica: Erupcin eccematosa y prurito intenso, 12 a 24 horas despus de la exposicin al sol, con un pico a las 72 horas involucionando en 10 a 14 das aproximadamente.

Puede ser provocada por: Filtros solares (ms frecuente), fragancias, antibacterianos, antidepresivos, hipoglucemiantes, anticonvulsionantes, antiarrtmicos, antiinflamatorios no esteroideos, diurticos, tranquilizantes y psoralenos. Muchos de stos pueden tambin ser fototxicos

GENODERMATOSIS Xeroderma pigmentoso

DERMATOSIS FOTOEXACERBADAS

Autosmica recesiva. Defecto, a nivel de endonucleasas, en la reparacin del ADN daado por RUV (frmacos y carcingenos qumicos). Cuadro clnico es reflejo de la alteracin en reparacin del ADN daado por RUV. Ocurre en ambos sexos y en todas las razas.

Infancia temprana: queratosis y queilitis actnicas y lesiones malignas:

ca basocelular, espinocelular o melanoma maligno. Carcinoma epidermoide en mucosa oral, tumores pulmonares, renales, testiculares, gstricos, pancreticos, mamarios, uterinos, cerebrales y leucemias. Hasta 30% presentan alteraciones neurolgicas

hiporreflexia casi imperceptible hasta crisis convulsivas, espasticidad generalizada, retardo mental o sordera sensorial.

A nivel oftalmolgico: queratitis y opacidad corneal con neovascularizacin.

DERMATOSIS PRIMARIAS MODIFICADAS POR LA EXPOSICIN SOLAR

Dermatitis atpica

Psoriasis Dermatosis inflamatoria crnica y recurrente En la mayora de los casos la RUV, artificial o

natural, mejora la psoriasis en forma considerable. Deben evitarse las quemaduras solares, puesto

que pueden desencadenar exacerbaciones por el fenmeno

de Kebner.

Roscea Dermatosis crnica inflamatoria localizada en la cara, Eritema, ppulas, pstulas y telangiectasias hipertrofia de las glndulas sebceas nasales(rinofima). Los ojos pueden afectarse presentando blefaritis y conjuntivitis .

Melasma

Melanosis adquirida manchas caf en reas expuestas de cara: regiones malares y frente.

El labio superior se puede afectar en forma frecuente.