coccidioidomicosis. derma
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Presentacion medicinaTRANSCRIPT
U.M.S.N.H.Facultad de Ciencias Medicas y Biologicas
Dr. Ignacio Chavez
• JANETH DE LA CRUZ DIAZ BARRIGA• Bibliografia: Roberto Arenas, Atlas de dermatologia, 3ª edicion, pag. 405-406
ETIOPATOGENIA
• La inhalacion de unas cuantas esporas produce infeccion; casi siempre hay inmunidad especifica (60-90%)
• Una minoria de personas presenta formas diseminadas que son favorecidas por fatores geneticos, raciales, embarazo, etc.
• La incidencia de la diseminacion extrapulmonar es de 0.5-7%
• La forma primaria ocurre por inoculacion en el lab o al realizar una autopsia.
CLASIFICACION
I. Forma pulmonar (fiebre del desierto o de san joaquin) sintomatica o asintomatica.
II. Forma diseminada (granuloma coccidioideo) a pulmones, piel, tejido celurar subcutaneo, huesos, articulaciones, otras visceras.
III. Forma cutanea primaria.
CUADRO CLINICO
DATOS HISTOPATOLOGICOS
• Hay un granuloma tuberculoide con celulas epiteloides y gigantes, y a veces necrosis caseosa. En el granuloma puede observarse la esferula.
DATOS DE LABORATORIO Y GABINETE
• El estudio micologico permite observar la esferula en el examen directo de esputo o exudado con hidroxido de potasio o solucion de lugol. En el cultivo con medios ordinarios, la colonica crece con mucha rapidez
• La introdermorreaccion con cocciodiodina resulta positiva 4-20 dias despues de que aprecen los sintomas
• En las pruebas serologicas estan la precipitacion, que determinan anticuerpos precipitantes de tipo IgM, los cuales pueden detctars entre la 1 y 4 semana luego del inicio de la enfermedad y desaparecen 4 0 5 meses; demuestran enfermedad reciente.
• La serologia positiva de IgM indica infeccion primaria
• La serologia positiva de IgG señala diseminacion por titulos cuatitativos.
• La prueba de fijacion del complemento se hace positiva 3 meses despues del inicio; deben tener en cuenta titulos mayores de 1:8
• La identificacion de anticuerpos contra C. immitis se ha simplificado con la aglutinacion de latex, inmunodifusion radial, contrainmunoelectroforesis, radioinmunoanalisis y ELISA.
• El estudio Rx es importante en los pulmones la cual puede relevar bronquitis, alveolitis, neumonia, derrame pleural, pleuritis o enfisema parcelar
Dx diferencial
• FORMA PULMONAR
• MANIFESTACIONES CUTANEAS
Tube
rcul
osis
pu
lmon
ar
TRATAMIENTO• 1-2 X 1000 Pa presentan enf. Cronica.• Se procede a hospitalizacion para administrar
anfotericina B.• Liposomica o de dispersion coloidal, o.25 mg a 1
mg/kg.• Se inicia con 1 mg en 250 ml de solucion
glucosada al 5% con 50 mg de heparina y de adm. En tandem durante 4 a 6 hrs. c/3 dia.
• EFECTOS INDESEABLES: nausea, cefalgia, escalofrios, fiebre; que se controlan con acidoacetilsalicilico y antihistaminicos.
• Se usa tambien ketoconazol, 400 mg/dia por via oral durante meses o años
• Itraconazol 300 a 400 mg/dia• Fluconazol 200-400 mg/2 meses.• Si una embarazada requiere tx sistemico,
debera usarse anfotericina B.• En individuos infectados con VIH pueden
requerir antimicoticos de por vida.
• La vacuna se encuentra en etapa experimental.
• En zonas endemicas se recomiendan medidas preventivas, como riego artificial de campos y asfaltado.