cirugia maxilo

UNAM FESIUNAM FESICLINICA ODONTOLOGICA CLINICA ODONTOLOGICA

Iztacala Iztacala

PROSTODONCIA TOTAL IIIPROSTODONCIA TOTAL III

PROTESIS MAXILOFACIAL.PROTESIS MAXILOFACIAL.

PRÓTESIS MAXILOFACIALPRÓTESIS MAXILOFACIAL

Ciencia que se encarga de la reconstrucción, Ciencia que se encarga de la reconstrucción, rehabilitación estética y función de las áreas rehabilitación estética y función de las áreas

perdidas o defectuosas mediante la aplicación de perdidas o defectuosas mediante la aplicación de sustitutos protésicos.sustitutos protésicos.

Rahn y Boucher 1970Rahn y Boucher 1970

La eliminación de las enfermedades La eliminación de las enfermedades malignas y no malignas de cabeza y malignas y no malignas de cabeza y

cuello es la respuesta a la mayoría de cuello es la respuesta a la mayoría de los defectos maxilares a la práctica los defectos maxilares a la práctica

maxilofacial; pueden ser congénitas y maxilofacial; pueden ser congénitas y traumáticastraumáticas..

OBTURADOROBTURADOR

Es un sustituto protésico para la reparación de un Es un sustituto protésico para la reparación de un defecto mediante la ocupación del espacio creado defecto mediante la ocupación del espacio creado

a consecuencia de la pérdida de tejido a consecuencia de la pérdida de tejido generalmente en el arco maxilar.generalmente en el arco maxilar.

CARACTERISTICAS DE UN CARACTERISTICAS DE UN OBTURADOROBTURADOR

• Debe de ser de escaso pesoDebe de ser de escaso peso• Estable Estable • No irritanteNo irritante• CómodoCómodo• Diseño sencilloDiseño sencillo• Que pueda suplir la perdida del tejidoQue pueda suplir la perdida del tejido• Que se pueda recuperar en lo mejor posible la Que se pueda recuperar en lo mejor posible la

función.función.• De fácil inserción y expulsiónDe fácil inserción y expulsión

Appleman 1951Appleman 1951

• Deben restaurar el contorno del Deben restaurar el contorno del paladar duro.paladar duro.

• Si es posible la zona del paladar Si es posible la zona del paladar blando, inmediatamente después de blando, inmediatamente después de su pérdida.su pérdida.

• Se proporcionara un beneficio Se proporcionara un beneficio psicológico al paciente.psicológico al paciente.

• Se evita contaminación por alimentos.Se evita contaminación por alimentos.

• Se evita mala cicatrización.Se evita mala cicatrización.

• Defectos adquiridosDefectos adquiridos– TraumatismoTraumatismo– Enfermedad y su TX.Enfermedad y su TX.

INDICACIONESINDICACIONES

INDICACIONESINDICACIONES• Defectos congénitosDefectos congénitos

– Fisuras palatinasFisuras palatinas

• Defectos del desarrolloDefectos del desarrollo

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

• Pacientes oncológicos en fase Pacientes oncológicos en fase terminal.terminal.

VENTAJASVENTAJAS• Permite recuperar la función del Permite recuperar la función del

sistema estomatognáticosistema estomatognático– MasticaciónMasticación– FonaciónFonación– DegluciónDeglución

• Recupera estéticaRecupera estética

• Reintegra a la sociedadReintegra a la sociedad

DESVENTAJASDESVENTAJAS

• Capacidad reducida de los dientes y Capacidad reducida de los dientes y tejidos residuales para conseguir:tejidos residuales para conseguir:– EstabilidadEstabilidad– RetenciónRetención– SoporteSoporte

CLASIFICACON DE ARAMANYCLASIFICACON DE ARAMANY

TIPOS DE OBTURADORESTIPOS DE OBTURADORES

• Inmediatos (quirúrgico)Inmediatos (quirúrgico)

• ProvisionalesProvisionales

• DefinitivosDefinitivos

OBTURADORES QUIRÚRGICOS OBTURADORES QUIRÚRGICOS O INMEDIATOSO INMEDIATOS

Obturador que se coloca Obturador que se coloca inmediatamente inmediatamente después después de haber extirpado quirúrgicamente el de haber extirpado quirúrgicamente el tejido, en general del paladar blando o del duro.tejido, en general del paladar blando o del duro.

Zarb 1967Zarb 1967

CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES PRELIMINARESPRELIMINARES1.1. PLANIFICACION PREVIA.PLANIFICACION PREVIA.

2.2. IMPRESIÓN DE DIAGNOSTICO IMPRESIÓN DE DIAGNOSTICO PREQUIRURGICA.PREQUIRURGICA.

3.3. ESTUDIO DE RAYOS X PREQUIRURGICO.ESTUDIO DE RAYOS X PREQUIRURGICO.

4.4. ELABORACION DE 2 O MAS ELABORACION DE 2 O MAS OBTURADORES PARA AJUSTE DE OBTURADORES PARA AJUSTE DE VARIACIONES EN AREAS DE VARIACIONES EN AREAS DE INCERTIDUMBRE.INCERTIDUMBRE.

5.- SALUD PERIODONTAL DE DIENTES 5.- SALUD PERIODONTAL DE DIENTES INVOLUCRADOS.INVOLUCRADOS.

6.- GANAR ESTABILIDAD DE LA 6.- GANAR ESTABILIDAD DE LA PROTESIS AL INICIO DE LA PROTESIS AL INICIO DE LA CURACION (fonación y fisiología) CURACION (fonación y fisiología)

MATERIALES DE MATERIALES DE ELABORACIONELABORACION

• RESINAS ACRILICAS RESINAS ACRILICAS TERMOCURABLES.TERMOCURABLES.

• COLOR ROSA CLAROCOLOR ROSA CLARO

• MATERIAL DE IMPRESION:MATERIAL DE IMPRESION:

• ELASTICOS Y SEMIELASTICOS.ELASTICOS Y SEMIELASTICOS.

PROCEDIMIENTO DE UN PROCEDIMIENTO DE UN OBTURADOR INMEDIATOOBTURADOR INMEDIATO

• Se toma la impresión con materiales elásticos.Se toma la impresión con materiales elásticos.

• Se marca el área a extirpar.Se marca el área a extirpar.

• Se duplica el modelo.Se duplica el modelo.

• Se quitan los dientes que van a ser extraídos.Se quitan los dientes que van a ser extraídos.

•Profundizar y redondear el surcoProfundizar y redondear el surco

•Bloquear retenciones Bloquear retenciones innecesarias en dientes naturalesinnecesarias en dientes naturales

•Adaptar ganchos de alambre en Adaptar ganchos de alambre en caso necesario.caso necesario.

OBTURADORES PROVISIONALES O OBTURADORES PROVISIONALES O INTERINOSINTERINOS

Obturador Obturador transitoriotransitorio, después de , después de la resección quirúrgica del tejido y la resección quirúrgica del tejido y antes de que la cicatrización se antes de que la cicatrización se haya completadohaya completado..

CONSIDERACION PRELIMINARCONSIDERACION PRELIMINAR

•VALORACION PERIODONTAL VALORACION PERIODONTAL DE DIENTES PILARES.DE DIENTES PILARES.

(DURACION)(DURACION)

MATERIAL DE ELABORACIONMATERIAL DE ELABORACION

• RESINAS ACRILICAS RESINAS ACRILICAS TERMOPOLIMERIZABLES TERMOPOLIMERIZABLES COMBINADAS CON METAL.COMBINADAS CON METAL.

CONSIDERACIONES DEL DISEÑOCONSIDERACIONES DEL DISEÑO

• La retención de un obturador se debe diseñar para La retención de un obturador se debe diseñar para resistir las fuerzas desplazantes verticales o casi resistir las fuerzas desplazantes verticales o casi verticales.verticales.

• Se sugiere usar alambres flexibles cuando Se sugiere usar alambres flexibles cuando permanecen pocos dientes.permanecen pocos dientes.

• O combinación de retenedores de brazo retentivo O combinación de retenedores de brazo retentivo flexible y brazo de refuerzo rígido.flexible y brazo de refuerzo rígido.

• La función principal La función principal de estos de estos retenedores es retenedores es resistir las fuerzas resistir las fuerzas verticales hacia verticales hacia abajo del abajo del desplazamiento y desplazamiento y en un menor grado en un menor grado el movimiento el movimiento rotatorio horizontal.rotatorio horizontal.

• La oclusión posterior debe de evitarse para La oclusión posterior debe de evitarse para reducir la presión del pilar y el movimiento de la reducir la presión del pilar y el movimiento de la extensión de la resina acrílica contra los tejidos.extensión de la resina acrílica contra los tejidos.

- Aplicar la resina y añadir los dientes si se dispone Aplicar la resina y añadir los dientes si se dispone de registro de oclusión y modelo antagonista.de registro de oclusión y modelo antagonista.

- Si el defecto es muy grande, hacer el bulbo hueco Si el defecto es muy grande, hacer el bulbo hueco para disminuir el peso.para disminuir el peso.

- Pulir.Pulir.

ANATOMIA DEL PALADARANATOMIA DEL PALADAR

• Bóveda palatina:Bóveda palatina:

• Anterior: paladar duroAnterior: paladar duro• capa óseacapa ósea

• capa mucosacapa mucosa

– Rugas palatinasRugas palatinas– Foramen nasopalatinoForamen nasopalatino– Foramen palatino Foramen palatino

mayormayor

ANATOMIA DEL PALADARANATOMIA DEL PALADAR

ANATOMIA DEL PALADARANATOMIA DEL PALADAR

• Posterior: paladar Posterior: paladar blando.blando.

• Tabique fibromuscularTabique fibromuscular

• Constituido por 9 Constituido por 9 músculosmúsculos

– Prolonga la bóveda Prolonga la bóveda palatina hacia atrás y palatina hacia atrás y hacia abajohacia abajo

– ÚvulaÚvula– Pilares anteriores y Pilares anteriores y

posterioresposteriores– Amígdalas palatinasAmígdalas palatinas

FONACIONFONACION• Trabajo muscular realizado para producir sonidos.Trabajo muscular realizado para producir sonidos. • Objetivo: articulación de las palabras. 3 etapas:Objetivo: articulación de las palabras. 3 etapas:

– Fuerza motora: compresión de músculos torácicos y Fuerza motora: compresión de músculos torácicos y abdominales, se eleva la presión en la traquea elevando abdominales, se eleva la presión en la traquea elevando la glotis para producir la voz.la glotis para producir la voz.

– Zona vibrátil: cuerdas vocales, reducen la salida del aire Zona vibrátil: cuerdas vocales, reducen la salida del aire a través de la glotis y así producir la voz.a través de la glotis y así producir la voz.

FONACIONFONACION

– Caja de resonancia: cavidades por donde circula el aire Caja de resonancia: cavidades por donde circula el aire espirado. Pulmones, traquea, laringe, faringe, boca, espirado. Pulmones, traquea, laringe, faringe, boca, nariz, senos paranasales. Velo del paladar, lengua, nariz, senos paranasales. Velo del paladar, lengua, carrillos, paladar duro y fosas nasales.carrillos, paladar duro y fosas nasales.

DEGLUCIONDEGLUCION• Conjunto de acciones Conjunto de acciones

que desplazan el bolo que desplazan el bolo alimenticio de la boca al alimenticio de la boca al estómago. 3 fases:estómago. 3 fases:– Bucal: voluntaria, paso del Bucal: voluntaria, paso del

bolo de la boca a la faringe.bolo de la boca a la faringe.– Faríngea: involuntaria, paso Faríngea: involuntaria, paso

del bolo de la faringe al del bolo de la faringe al esófago.esófago.

– Esofágica: involuntaria, paso Esofágica: involuntaria, paso del bolo por el esófago hacia del bolo por el esófago hacia el estómago por medio de el estómago por medio de movimientos peristálticos.movimientos peristálticos.

• Malformación congénita entre la sexta y décima Malformación congénita entre la sexta y décima semana de vida intrauterina, por deficiente fusión semana de vida intrauterina, por deficiente fusión del los procesos que conforman la cara.del los procesos que conforman la cara.

PALADAR HENDIDOPALADAR HENDIDO

CLASIFICACION DE PALADARES CLASIFICACION DE PALADARES HENDIDOS (OMS)HENDIDOS (OMS)

• Fisura del paladar duroFisura del paladar duro– BilateralBilateral– UnilateralUnilateral

CLASIFICACION DE PALADARES CLASIFICACION DE PALADARES HENDIDOS (OMS)HENDIDOS (OMS)

• Fisura del paladar blandoFisura del paladar blando– Bilateral Bilateral – UnilateralUnilateral

CLASIFICACION DE PALADARES CLASIFICACION DE PALADARES HENDIDOS (OMS)HENDIDOS (OMS)

• Fisura del paladar duro y paladar Fisura del paladar duro y paladar blandoblando– BilateralBilateral– Unilateral Unilateral

• Fisura del paladar, línea mediaFisura del paladar, línea media

CLASIFICACION DE LABIO CLASIFICACION DE LABIO LEPORINO (OMS)LEPORINO (OMS)

• Labio leporinoLabio leporino– BilateralBilateral– Línea media Línea media – UnilateralUnilateral

CLASIFICACION DEL PALADAR Y CLASIFICACION DEL PALADAR Y LABIO LEPORINO (OMS)LABIO LEPORINO (OMS)

• Fisura del paladar duro con labio Fisura del paladar duro con labio leporinoleporino– BilateralBilateral– UnilateralUnilateral

CLASIFICACION DEL PALADAR Y CLASIFICACION DEL PALADAR Y LABIO LEPORINO (OMS)LABIO LEPORINO (OMS)

• Fisura del paladar blando con labio Fisura del paladar blando con labio leporinoleporino– Bilateral Bilateral – UnilateralUnilateral

CLASIFICACION DEL PALADAR Y CLASIFICACION DEL PALADAR Y LABIO LEPORINO (OMS)LABIO LEPORINO (OMS)

• Fisura del paladar duro y paladar Fisura del paladar duro y paladar blando con labio leporinoblando con labio leporino– BilateralBilateral– Unilateral Unilateral

TIPOS DE OBTURADORESTIPOS DE OBTURADORES• FijosFijos

• Móviles o con charnelaMóviles o con charnela

• De meatoDe meato

ALTERACIONES VELOFARINGEASALTERACIONES VELOFARINGEAS

• Alteraciones de la resonancia y de la Alteraciones de la resonancia y de la respiración:respiración:– Nasalización.Nasalización.– Resonancia nasal.Resonancia nasal.– Soplo nasal.Soplo nasal.– Rinofonia abierta.Rinofonia abierta.– Rinofonia mixta.Rinofonia mixta.

• Alteraciones de origen faríngeo:Alteraciones de origen faríngeo:– Ronquido nasal.Ronquido nasal.– Ronquido faríngeoRonquido faríngeo– Esfínter nasofaríngeoEsfínter nasofaríngeo– DisfagiaDisfagia

• Alteraciones de origen laríngeoAlteraciones de origen laríngeo– DisfoníaDisfonía– Golpe de glotisGolpe de glotis

• Alteraciones de origen torácicoAlteraciones de origen torácico– Flojedad respiratoriaFlojedad respiratoria– Fonación intermitenteFonación intermitente– Desperdicio de aireDesperdicio de aire

• Alteraciones otológicasAlteraciones otológicas

• Otras alteracionesOtras alteraciones– Procesos adyacentesProcesos adyacentes– Repercusión orgánicaRepercusión orgánica

• Alteraciones en el hablaAlteraciones en el habla

• Alteraciones del lenguajeAlteraciones del lenguaje

PROTESIS CRANEOFACIALESPROTESIS CRANEOFACIALES• Prótesis facial: prótesis removible extraoral que Prótesis facial: prótesis removible extraoral que

se utiliza para restaurar una zona perdida de se utiliza para restaurar una zona perdida de continuidad o defecto.continuidad o defecto.

• Suele ser anatómica, funcional y estética.Suele ser anatómica, funcional y estética.

• Puede ser nasal, orbitaria, ocular, auricular o de Puede ser nasal, orbitaria, ocular, auricular o de otro tipo.otro tipo.

REQUISITOSREQUISITOS

• Cómodas.Cómodas.

• No tóxicas.No tóxicas.

• No alérgicas.No alérgicas.

• Estéticas.Estéticas.

• Translúcidas.Translúcidas.

• Fáciles de limpiar.Fáciles de limpiar.

• Capaces de recibir maquillaje y coloración Capaces de recibir maquillaje y coloración intrínseca y extrínseca.intrínseca y extrínseca.

REQUISITOSREQUISITOS

• Flexibles y naturales al tacto.Flexibles y naturales al tacto.• Fáciles de hacer o duplicar.Fáciles de hacer o duplicar.• Económicas.Económicas.• Que mantengan detalles finos durante largo Que mantengan detalles finos durante largo

tiempo.tiempo.• Que puedan retenerse mecánicamente o se Que puedan retenerse mecánicamente o se

adhieran con una fina línea marginal de contacto.adhieran con una fina línea marginal de contacto.

Objetivo Objetivo

• Es la rehabilitación de estos pacientes, Es la rehabilitación de estos pacientes, pues la pérdida de continuidad facial pues la pérdida de continuidad facial puede inhibir el habla, la deglución, la puede inhibir el habla, la deglución, la respiración, la competencia oral, la respiración, la competencia oral, la estética y la interacción social. Si el estética y la interacción social. Si el defecto quirúrgico se ubica en la cavidad defecto quirúrgico se ubica en la cavidad oral, los maxilares, la nariz y los labios, el oral, los maxilares, la nariz y los labios, el paciente requerirá de prótesis intraorales y paciente requerirá de prótesis intraorales y extraoralesextraorales

Tratamiento Tratamiento

1) identificar la lesión, 1) identificar la lesión,

2) aplicar los procedimientos terapéuticos y 2) aplicar los procedimientos terapéuticos y

3) restaurar la función oral y la estética facial.3) restaurar la función oral y la estética facial.

MATERIALES EXISTENTESMATERIALES EXISTENTES• Polímeros y copolímeros de cloruro de vinilo.Polímeros y copolímeros de cloruro de vinilo.

• Acrílicos (metacrilato de metilo).Acrílicos (metacrilato de metilo).

• Poliuretanos vulcanizables por calor o a Poliuretanos vulcanizables por calor o a temperatura ambiente.temperatura ambiente.

• La elección del material depende de las La elección del material depende de las necesidades del enfermo y de las preferencias del necesidades del enfermo y de las preferencias del clínico.clínico.

Prótesis NasalPrótesis Nasal

Prótesis auricularPrótesis auricular

Reconstrucción de la oreja amputada mediante prótesis auricular estabilizada con implantes de titanio osteointegrados

Prótesis auricularPrótesis auricular

Implanto-retenida/ grapas

Prótesis auricularPrótesis auricular

Prótesis auricularPrótesis auricular

Materiales como el silicón y acrílico, osteointegrados al mastoides con titanio.