adolescent a l'ap de pediatria
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PSICOLOGIA DEL
ADOLESCENTE /
SALUD MENTAL
Dra. Sara Martí
Dra. Carmen Martín
ADOLESCENTE
PEDIATRA “PSI”
Preocupación
por la salud del adolescente
Se hacen notar sus problemas en
la sociedad
Buena relación
adolescente-profesional
Muchos de estos
problemas se pueden
prevenir
Cambios
corporales
Cambios
psíquicos
Cambios
sociales
Imagen corporal,
cambios
hormonales , las
tallas, el estirón…
El ideal del yo, la identidad
personal, sexual …
La evolución desde
la dependencia a la
autonomía…
Cuerpo preparado para procrear.
ESTALLIDO HORMONAL.
MENTE NO PREPARADA
El proceso de
maduración de la zona
prefrontal, aún está activo
en la adolescencia.
Area encargada de
evaluar las situaciones,
de regular la toma de
decisiones y controlar los
deseos y emociones.
Cuerpo preparado para procrear.
ESTALLIDO HORMONAL.
MENTE NO PREPARADA
El proceso de
maduración de la zona
prefrontal, aún está activo
en la adolescencia.
Area encargada de
evaluar las situaciones,
de regular la toma de
decisiones y controlar los
deseos y emociones.
BÚSQUEDA DE SENSACIONES
DUDAS
MIEDOS
PREGUNTAS
¡¡¡Míralos , que felicidad...
Quien fuera joven...!!!!
¿Estamos los pediatras
preparados para detectar y
prevenir los problemas
psicológicos de nuestros
adolescentes?
“En muchas ocasiones nos encontramos perdidos , con muchísimas dudas
(para valorar el complejo mundo de sentimientos, emociones y
comportamientos de esta época de cambios tan importantes tan bruscos y
tan cambiantes) y orientar de forma adecuada al adolescente que tenemos
delante”
Pediatra de atención primaria
Acompaña al niño en
su desarrollo, ES
QUIEN CONOCE
MEJOR A LA
FAMILIA.
Además de lo físico,
se debe atender lo
psíquico.
Pediatra de atención primaria
Acompaña al niño en
su desarrollo, ES
QUIEN CONOCE
MEJOR A LA
FAMILIA.
Además de lo físico,
se debe atender lo
psíquico. Nuestra formación
más centrada en lo físico y carente de lo psíquico
¿Por qué es dificil desde primaria
abordar la morbilidad psicosocial? Cada vez más consultas de la esfera emocional y más
síntomas para los que no encontramos razón orgánica.
Lo que explican los padres forma parte de una
interpretación sesgada?
El adolescente presenta conductas atípicas pero
normales?
Se trata de un problema que los padres “colocan “
inconscientemente a su hijo? o es un problema
educativo? ambiental o realmente estamos ante un
trastorno mental?
Asistimos a un aumento de conflictos en todas las
áreas: Alimentación, violencia, consumo de tóxicos, familia, educación,
sexualidad...
¿Por qué es dificil desde primaria
abordar la morbilidad psicosocial? Cada vez más consultas de la esfera emocional y más
síntomas para los que no encontramos razón orgánica.
Lo que explican los padres forma parte de una
interpretación sesgada?
El niño presenta conductas atípicas pero normales?
Se trata de un problema que los padres “colocan “
inconscientemente al niño? o es un problema educativo?
ambiental o realmente estamos ante un trastorno
mental?
Asistimos a un aumento de conflictos en todas las
áreas: Alimentación, violencia, consumo de tóxicos, familia, educación,
sexualidad...
La comunicación en imprescindible para la atención de los
adolescentes por la escasa motivación que tienen por su salud y el
rechazo a ir al médico y a seguir sus recomendaciones
Supongamos que el adolescente acude a nuestra
consulta:
-buenos dias( pediatra)
-buenos dias(casi sin vol) otras veces la respuesta es hummmm…
con la mirada medio perdida, gesto enfadado…
-como te encuentras?
-bien ( actitud de perdona vidas)
-sabes por que te han traido?
-lo habitual es encojerse de hombros, o contestan ellos sabrán …
A este desbordamiento de vitalidad y salud
hay que ponerle prevención, prudencia… La mayoria de los adolescentes no son conscientes ni sienten
la necesidad de realizar consultas por motivos de salud.
Ponerse a la altura de los adolescentes no significa querer o tener que hablar como ellos.
Ganar su confianza les da seguridad pero la pondrán a prueba siempre que puedan.
Guardar la confidencialidad exige decÍrselo y cumplirlo pero…cuando no se pueda guardar el secreto se les debe advertir y él podrá seguir contándolo o callar.
Si los adolescentes no vienen a nuestras consultas tendremos que ir allí donde se encuentren ellos: institutos, colegios…
Realizar promoción de salud de
adolescentes, con el propósito de
estimular conductas saludables y evitar
conductas de riesgo en estos jóvenes.
Problemas más frecuentes PROBLEMAS DE ADAPTACION Y DE CONDUCTA
SOMATIZACIONES EN LA ADOLESCENCIA Y PRESENTACIONES PSICOSOMÁTICAS
ACOSO ESCOLAR
USO/ABUSO DE LAS REDES SOCIALES
TDHA
DEPRESION -ANSIEDAD
SEPARACION EN LA INFANCIA
TRASTORNO DE ALIMENTACION:ANOREXIA Y BULIMIA
TICS
TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO:NEGATIVISTA Y DESAFIANTE
TABAQUISMO,ALCOHOL Y DROGAS
SOMATIZACIONES
No sólo traducen un
síntoma sino que es
una forma de
reaccionar y es una
forma de expresión
de los trastornos
psicopatológicos en
esta etapa.
Sintomas de ahogo,
ansiedad, fobias,
taquicardia,
abdominalgias,
cefaleas , artralgias,
sint.
neurovegetativos, alt.
sueño, alt. humor
Las pruebas complementarias suelen repetirse y sus
resultados persistentemente se encuentran en los límites
normales
Manejo de la somatización SOMATIZACION AGUDA:
Identificar AVE, temor a enfermedades…
Concidencia en la secuencia temporal
Evaluación física breve
Asegurar le inexistencia de afección médica sin negar la existencia del malestar
SOMATIZACION CRONICA(persistentes y/o recurrentes ) :
Sintomas de malestar ante determinadas situaciones ( no olvidar el poder ser objeto de malos tratos emocionales en la familia , acoso escolar )
Saber que la familia y el pacienteexigen al médico p. diagnosticas y tramtos de efectos inmediatos.
No precipitarse en identificar los contenidos emocionales, pero ni descartarlos ni olvidarlos
NO SE DEBE DECIR QUE “NO ES NADA” O QUE “TODO ES
NORMAL “
Cuando la persistencia del proceso dificulta la progresión en la
relación del funcionamiento psicosocial con el proceso que se
padece derivaremos a servicio de salud mental
Problemas de adaptación y
conducta
PROBLEMAS DE ADAPTACION Y
CONDUCTA
Baja
autoestima
Definición
de la propia identidad
por oposición
Críticas y
descalificaciones
desde los otros
La comunicación con el adolescente que
presenta trastorno de comportamiento
Las 3 C :
Coherencia+Consistencia+Continuidad Estimular la confianza, pero no se es colega
Manifestar autoridad sin autoritarismo
Trasmitir firmeza, sin rigidez
Saber reprender, sin realizar sermones
Mandar , sin ordenar
Exigir, sin reprimir
Negociar , sin chantajes emocionales
Normas claras, muy claras pero que muy claras
Trastorno de conducta
alimentaria
TCA
Anorexia nerviosa:pérdida signifiativa de peso IMC <17,5 originada por:
Evitan consumo de alimentos que engordan+vomitos autoprovocados o purgas intestinales o ejercicio intento o consumo fármacos anorexigenos o diureticos
Distorsion de la imagen corporal
Trastorno endocrino generalizado eje hipotalamo-hipofisario gonadal
Bulimia: deseos irresistibles de comer
con episodios de polifagia . El enfermo intenta contrarrestar la ganacia de peso :
Vómitos autoprovocados, laxantes, periodos de ayuno,consumo de fármacos
Miedo morboso a engordar
TCA EPIDEMIOLOGIA
1% 15-30a conducta AN
5% BN
Prevalencia de 4-5% de
adolescentes
escolarizadas
Solo 3-10% son varones
POBLACION/EDAD
DIANA: población vulnerable
deportistas de disciplina.
Cuadro clásico , mujer 12-20 a
con triada: adelgazamiento,
anorexia y amenorrea
Tabla 1. Signos y síntomas de detección y/o derivación
Signos y síntomas de detección de TCA
Restricción alimentaria sin control médico: saltarse comidas, disminuir las raciones, evitar alimentos
“que engordan”, comer sólo alimentos “light” o “diet”
Adelgazamiento
Cambios en hábitos alimentarios: prolongar el tiempo para realizar comidas, rituales: marear los
alimentos, jugar con ellos, quitarles la grasa...
Síntomas y signos físicos de malnutrición: alopecia, sensación de frialdad, mareos, alteraciones
menstruales
Atracones
Vómitos autoprovocados
Empleo de laxantes
Ejercicio físico con exageración
Preocupación excesiva por la gordura; no se ve cómo es, se ve gordo/a (dismorfofobia)
Irritabilidad, inestabilidad emocional
Signos y síntomas de derivación de TCA
Pérdida de peso con I.M.C. < 16 Kgr/m2 (o equivalente según tablas percentiladas)
Pérdida ponderal que no remite
Pérdida ponderal acelerada de más de 1 kgr por semana
Comorbilidad psiquiátrica: ansiedad, depresión, obsesividad, trastorno de personalidad
E.C.G. anormal con QTc mayor de 450ms, ritmo anormal o disritmia ventricular
Deficiencia de potasio, magnesio o fósforo
Baja albúmina sérica
Temperatura menor de 36º
Azotemia
Tratamiento ambulatorio sin éxito tras tres meses de activo tratamiento en A.P.
Ciclo de Bulimia Nerviosa
Baja autoestima
Dieta estricta
Hambre, deseo, pensar en comida
Restricción más intensa
Atracones
Conductas purgativas
Ciclo de la Anorexia NerviosaBaja autoestima
Preocupación excesiva por peso y cuerpo
Dieta estricta
Pérdida de peso
Hambre, deseos, pensar en comida
Restricción más intensa
Mayor pérdida de peso
Nuestra intervención No banalizar los trastornos menores de la alimentación
en la adolescencia , pero tampoco hay que ser alarmistas y maximizarlos
Pesar al adolescente de espalda ala balanza
No decir el peso exacto, basta con decir : va bien para tu edad y talla
Explicar percentiles
Comunicar el sentido de la alimentación
Desmontar los mitos acerca de la comida
Comer sano no significa comer mucho
Apoyo a la familia para que cumplan las normas de la comida: horarios, vigilar lo que ingieren, comer juntos…
ADOLESCENTE Y CONSUMO DE
SUSTANCIAS TOXICAS
Incremento de consumo de alcohol y
drogas ilegales entre los adolescentes.
Aumento de la problemática y conductas
de riesgo.
Adolescente consumidor NO SIGNIFICA
adulto consumidor 1-dificultad en al detección
2- etapa de marcada vulnerabilidad
3- mayores repercusiones del consumo
Edad inicio de consumo
INICIO TEMPRANO DE CONSUMO
MAYOR RIESGO DE DESARROLLAR
UNA ADICCION
COMORBILIDAD PSIQUIATRICA
Trastornos psiquiátricos más prevalentes:
1. Trastornos Afectivos
2. Trastornos de Ansiedad
3. Trastorno por Déficit de
Atención y Hiperactividad
4. Trastorno de Conducta
5. Trastornos Alimentarios
SALUT MENTAL
Definició (OMS):
Desenvolupament de les capacitats socials i
emocionals dels nens i adolescents que els
permetin experimentar, regular les seves
emocions, establir relacions pròximes i
segures, i aprendre.
SALUT MENTAL
A Espanya no hi ha estudis epidemiològics
dels trastorns mentals a l'adolescència.
Hi ha diferents enquestes comunitàries en
determinades àrees geogràfiques que no
permeten generalitzar els resultats. De totes
formes s’estima una prevalença d’un 20%, i
entre ells fins un 4%-5% sofreix un trastorn
mental greu.
SALUT MENTAL
SALUT MENTAL
S’ha observat que les urgències psiquiàtriqueshan augmentat de manera exponencial en elsdarrers anys, tant en el col·lectiu d’adults comen nens.
Els 3 motius de consulta més freqüents:
Trastorns de la conducta.
Trastorns d’ansietat.
Ideació, intent de suïcidi dins del context d’una depressió.
SALUT MENTAL
ANSIETAT EN L’ADOLESCÈNCIA:
L’adolescència constitueix una etapa singular
en el context del cicle vital humà.
En l’adolescència hi ha un seguit de tasques a
complir:
Adaptar-se als canvis corporals.
Establir i confirmar la pròpia identitat.
Independitzar-se i emancipar-se de la família.
Adquirir un sistema de valors respectuosos amb un mateix i
amb els altres.
SALUT MENTAL
L’ansietat i la por són reaccions normals
de defensa davant un perill o una situació
d’estrès, i ha estat un element fonamental
per la supervivència de l’espècie humana.
SALUT MENTAL
• Quan constitueix un problema?
• Quan aquesta resposta es desproporcionada en freqüènciai intensitat, i encara més quan limita una activitat diàrianormal.
• Diferències:Fisiològica: Patològica:
- Hi ha un perill immediat - No existeix- Té un caràcter adaptatiu - No- L’objectiu és salvar la integritat - No té cap finalitat
(resposta desproporcionada)
SALUT MENTAL
Algunes dades:
o Ho presenten del 9-21% de la població
adolescent.
o Aprox. 13 de cada 100 nens adolescents, de 9 a
17 anys experimenten alguna forma de trastorn.
o La relació ♂ / ♀ és difícil d’establir, però en
general predominen les ♀ en tots els trastorns
excepte en el TOC.
o El 50% presentarà algun altre trastorn mental
associat. (depressió)
SALUT MENTAL
FACTORS A TENIR EN COMPTE:
Hi ha + risc si:
Classe socioeconòmica desfavorida.
Agressivitat-violència en la família o entorn.
Antecedents i trastorns de l’ansietat.
Inhibició conductual i social (temperament)
Depressió familiar (mare)
Alcoholisme (pare)
Permissivitat paternal
Expectatives desmesurades en el fill.
SALUT MENTAL
CLASSIFICACIÓ:
Al maig de 2013, ha aparegut una nova edició de
DSM-5. On s’especifica el trastorn dissociatiu/ TOC/
TT estrès post-traumàtic d’una manera separada.
Ansietat de separació
Ansietat generalitzada
Fòbies
TOC
TT estrès post-traumàtic
SALUT MENTALSIMPTOMATOLOGIA:
Aspectes motrius
Inquietud, tremolor, impossibilitat per romandre quiet
Simptomatologia somàtica que pot afectar a tots els òrgans:tremolor, taquicàrdia, sudoració, pal·lidesa, ofec, ennuegament.
Aspectes de percepció:
Fa que es percebi la realitat i l’entorn com una situació constantd’amenaça i perill.
Aspecte emocional:
Impotència i tristesa
SALUT MENTAL
CAS CLINIC:
http://www.adolescenciasema.org/seccion
es/adolescere/revistas/1/36-
41%20Ansiedad.pdf
SALUT MENTAL
TRACTAMENT:
Teràpia psicològica : cognitiva- conductual.
Assessorament familiar.
Tractament farmacològic: Ansiolítics en períodes curts.
Benzodiazepines d’acció ràpida i durada curta.
Antidepressius IRSS
SALUT MENTAL
CRISI D’ANSIETAT (MANEIG):
Història breu recent: Esdeveniments vitals.
Trauma, abús de substàncies.
Descartar malaltia orgànica. (metabòlica, endocrina...)
Símptomes: Físics: cefalea, vòmits, dolor abdominal, dificultat en tragar, dolor
precordial, hiperventilació.
Psíquics: por, preocupació excessiva, fòbies, trastorns del son.
Tractament: Tranquil·litzar verbalment.
Bossa nas-boca.
Benzodiazepines: Lorazepan 0,5 mg/ kg.
SALUT MENTAL
DEPRESSIÓ EN L’ADOLESCÈNCIA
És un dels trastorns més freqüent
a l’adolescència.
S’estima que afecta d’un 3-4’5%
dels adolescents a Espanya.
Segons la OMS, a l’any 2020, serà la primera
causa de malaltia del món occidental.
L’edat normal d’inici és del 14 – 24 anys.
SALUT MENTAL
Què és la depressió?
La depressió és molt més que estar baix d’ànims,l'essència del trastorn depressiu, és un estat d’ànim tristi/o irritable; o una disminució de l’interès o de la capacitatper gaudir que està present la major part del dia, durantles dos últimes setmanes i a més a més s’acompanyadels següents símptomes :
Disminució de pesInsomniAlentiment/agitació psicomotriuFatigaSentiment de culpa/inutilitatDificultats per pensar/concentrar-se o decidir-se.Pensaments recurrents de mort/suïcidi.
SALUT MENTAL
Tots aquests símptomes han d’estarpresents d’una manera més o menyscontinua, i han de ser el suficientmentimportants com per provocar:
Malestar significatiu
Deteriorament acadèmic i social delnen/adolescent.
SALUT MENTAL
Algunes dades:
La freqüència dels trastorns depressius
majors oscil·la entre el 1-2% en nens d’edat
escolar i el 4-8% en els adolescents.
Afecta més a les noies (2 ♀/1 ♂).
La possibilitat de recurrència pot ser quasi
d’un 50%.
El promig de duració d’un episodi depressiu
és de 4-6 mesos.
SALUT MENTAL
Circumstàncies afavoridores:
Problemes escolars
Depressió dels pares
Experiències de pèrdues
Situacions conflictives a l’entorn
Sofrir traumes físics o psicològics
Malaltia física/problema de salut crònic
Certs medicaments
Abús de drogues
SALUT MENTAL CLASSIFICACIÓ:
La gravetat de la simptomatologia és molt variablei els adolescents i nens no són un grup homogeni.Hi ha moltes diferencies que poden estar lligadesa: L’edat, sexe, comorbiditat, existència de retràsmental.
Diferenciem: Trastorn depressiu major D
Desordre comportament suïcida
Autolesió no suïcida
Trastorn distímic
Trastorn depressiu no especificat
SALUT MENTALSIMPTOMATOLOGIA:
Sentir tristesa
Pèrdua d'interès per la majoria d’activitats
Irritabilitat (més freqüent que la tristesa)
Ganes de plorar sense motiu aparent
Cansament
Trastorns del son
Canvis en l’apetit
Sentiments de culpa/inutilitat
Pensaments negatius envers un mateix
Simptomatologia física: cefalea, palpitacions...
SALUT MENTALTRACTAMENT:
Després de les controvèrsies en la utilització delsfàrmacs antidepressius sobre l’augment del risc desuïcidi en els nens tractats; en l’actualitat estàdemostrada l’eficàcia d’aquests medicaments en eltractament de la depressió en els adolescents.
Habitualment s’utilitza la Fluoxetina a dosis 10-40mg/dia, de 7-12 setmanes.
En alguns casos pot ser recomanable l’associació ambansiolítics.
La psicoteràpia cognitiva-conductual i la interpersonalpoden ser útils en alguns casos
GRÀCIES
PER LA
VOSTRA
ATENCIÓ
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