7 micosis oportunistas rosanna julio 2007

Prof. Rosanna Citti de P.

Micosis OportunistasMicosis Oportunistas

Enfermedades con manifestaciones cutáneas, mucocutáneas, subcutáneas o sistémicas

Ocasionados por agentes etiológicos no considerados patógenos

Pero que se vuelven patógenos por alteraciones en

hospedador (Inmunosupresión)

Son M.O. Oportunistas:

Inofensivos en su ambiente natural Patógenos en el hospedador comprometido (gravemente debilitado y disminuida su resistencia a la infección: malnutrición, cáncer, diábetes, leucemia, HIV, tratamientos quirurg. prolongados, consumo de antibióticos amplio espectro etc.)

Micosis Oportunistas

Candidiasis Aspergilosis Zigomicosis Neumonia (Pneumocystis carinii)

CANDIDIASISCANDIDIASISEtiología:Hongo dimórfico: Candida albicans

Habitat: Flora normal TGI, vias respiratorias, tracto vaginal, rectal y bucal. Encontrada en humanos y mamíferos Generalidades:No es patógena .... alteraciones microbiota normal.....se multiplica rápidamente y produce la enfermedad CANDIDIASIS

Produce infecciones agudas, sub-agudas o crónicas en piel, mucosas,y raramente viscerales

Son patógenos nosocomiales importantes

Raramente se aisla de piel normal, excepto áreas cutáneas superpuestas (humedad o afecciones favorecen el crecimiento).

Es clasificada como enfermedad de “Transmisión sexual”

Candidiasis

Candida es una levadura (célula sencilla, oval o redondas que forman yemas)

Puede asumir morfologías de “Pseudohifas”, (formas exageradas de gemación). Las células elongadas se mantienen unidas unas con otras

Multiplicación: formación de blastosporas o blastoconidios

Candida albicans

Epidemiología y Patogénia

Aislada de superficie de mucosa sana de cavidad oral y vaginal, Tracto GI y área rectal de individuos normales (aerobio estricto)

Mayoría de infecciones son “Endógenas”

Candida albicans cuando se encuentra en Orofaringe y TGI membranas mucosas lesionadas ó inflamadas (agujas, catéteres IV, secundaria a quimioterapia).

via hematógena diseminación Invasión órganos: pulmones, bazo, hígado, corazón y cerebro. Endoftalmitis

Factores que exaltan la virulenciaFactores que exaltan la virulencia

Inhibición flora normal del hospedador: terapia antibióticos amplio Espectro por tiempo prolongado

de estrógenos circulantes depóstios de glucógeno del epitelio vaginal producción de ácido láctico y el pH vaginal.

Enfermedades: diábetes, cirrosis hepática, cancer, TBC, infecciones crónicas, desnutrición, caquexia, avitaminosis

Factores anatómicos: pliegues cutáneos, surcos (zonas húmedas)

Zonas mal ventiladas y oficios que mantienen pies y manos húmedas

Características clínicas de la CandidiasisCaracterísticas clínicas de la Candidiasis

En animales: lesiones en cavidad bucal, vias respiratorias, intestino y genitales

En hembras domésticas: vulvovaginitis y en casos más graves endometrítis Equinos ..abortos

Aves ..... tracto digestivo (pico y buche, intestino bajo) Candidiasis del buche o “Algodoncillo” (en pollos y pavos jóvenes) lesiones seudomembranosas blanquecinas

Cerdos ...región esofágica, mucosa gástrica y afecciones cutáneas

Bovinos. ...Candidiasis sistémicas y mastítis

En humanos: lesiones en mucosas boca, lengua, esófago, genitales árbol bronquial (+ frecuentes) uñas y piel (- frecuentes)

Recién nacidos: Candidiasis bucal o muguet, ó Algodoncillo (placas blancas) Candidiasis del pañal

Adultos: Infecciones pulmonares Endocarditis e Infecciones cutáneas Candidiasis Intertriginosa (axilas, ingles, pliegues cutáneos)

En hombre: Balanitis (pene del hombre) En mujeres: Vaginitis (antibióticos, anticonceptivos orales, embarazo)

Candidiasis bucal o Paroniquia y onicomicosis Muguet (placas blancas) de las manos

TRATAMIENTO

No existe tratamiento satisfactorioInfecciones cutáneas, bucales y genitales: Nistatina, MiconazolCandidiasis generalizada: Anfotericina BCandidiasis mucocutánea: Ketoconazol y Clotrimazol, Itraconazol

Diagnóstico, Aislamiento y CultivoDiagnóstico, Aislamiento y Cultivo

Observación de Candida albicans al fresco (KOH 20%)coloreadas con cotton blue o lactofenol azul)

Frotis teñidos (Gram +)

Cultivan fácilmente: agar sangre, agar Sabouread (25-37ºC)

Colonias cremosas, opacas y pastosas

Histopatología: observan células levaduriformes en gemación y pseudo-hifas e hifas septadas

IdentificaciónDemostración de clamidiosporas grandes (tubos germinales)típicos de C. albicans. demostración de tubos germinales Pequeño inóculo se siembra en suero e incuba 2 a 4 horas a 37ºC

Clamidospora Levaduras de Candida albicans en gemacion

AspergilosisAspergilosisEtiología: más de 180 especies (mayoría saprófitas) pócas especies patógenas

Aspergillus fumigatus ( 90-95% casos de Aspergilosis animal)

Aspergillus nigerAspergillus flavus ocasionalmente causan infecciónAspergillus terreusAspergillus nidulans

A. flavus ..... Involucrado en Aflatoxinas

Morfología Hongos imperfectos, excepto A. nidulans ..... Ascosporas Son mohos de crecimiento rápido, hifas septadas Esporas (conidias) pigmentadas Cadenas de pequeñas conidias eféricas u ovales Conidias nacen de las “esterigmas” o “fiálidos” Conidióforos: termina en porción terminal hinchada de la hifa aérea (vesícula)

Habitat

•Ubícuo, abundan en la naturaleza (Omnipresentes)•Aislados de suelo, aire, vegetación con detritus orgánicos•Distribución mundial

Patogénesis InvasivosAspergillus spp Micotoxicosis Reacciones alérgicas (humanos)

Factores de Virulencia

A. fumigatus hemolisinas, enzimas proteolíticas y otros.

Infección: adquirida de fuentes ambientales por inhalación o ingestión (Patógeno oportunista)

EpidemiologíaEpidemiología

Aspergillus spp. en substratos naturales (suelo)

Dispersión conidias por el viento

Diversas condiciones en plantas, animales y humanos (ciclo saprofítico se hace patogénico)

Implantación de Aspergillus en tejidos vivientes es incidentala su ciclo de vida

Principal puerta de entrada de las conidias es la Respiratoria

Epidemiología

AspergilosisInfección localizada: uñas, pies, conducto auditivo externo

Forma pulmonar: involucra bronquios y pulmones (micetomas) “Aspergilosis de colonización” pelotas de hongos (masa de micelios enredados)Forma diseminada: tejidos y órganos asociada a enfermedades crónicas y debilitantes y antibioticoterapia prolongada

Micetoma Aspergilosis ojos (A. fumigatus)

Diagnóstico de laboratorioDiagnóstico de laboratorioMuestras: Pulmones neumónicos Nódulos granulomatosos Lesiones fetales Leche mastítica Contenido estomacal fetal Hisopado de oido Biopsia de granulomas nasales

Microscopia directa e Histopatolgía

Muestras en KOH al 10% y tinción con Plata ó PAS ó Azul algodón de lactofenol. Observación de hifas septadas

La confirmación del diagnóstico resulta dificil, puesto que loscultivos casi siempre son negativos

Tejido A. fumigatus. Hifas dicotómicas tabicadas

Aspergillus Tinción PAS Tinción de Plata

Azul algodón de Lactofenol

Aislamiento, cultivo e identificaciónCultivos

Aislado de agar Saboureaud-glucosa o dextrosa + 0,5% deCloranfenicol (37ºC durante 5 dias)

Crecimiento filamentoso sobre superficie, blancas, amarillo-verdosas o azul-verdosas

A. fumigatus en Sabouraud A. niger en Sabouraud 5 dias 5 dias

Tipos Clásicos de Aspergilosis Respiratoria

Aspergiloma bronquiectante o Aspergiloma bronquial(A. fumigatus y A. niger). Colonia compacta de hongos en el ápice del pulmón, adherida a pared bronquial ....Bola de Hongos

Aspergilosis broncopulmonar alérgicaCursa con asma, eosinofilia y niveles elevados de Ig. Emínima invasión tisular. “Asma aspergilar”.... Trabajo de campo

Aspergilosis Pulmonar Difusa o Invasora.Forma grave, con diseminación via hematógena. Afección otros órganosmediastino y ganglios linfáticos. Origina “ Neumonía Necrotizante” (Inmunodeprimidas)

Bronquitis AspergilarDesarrollo de filamentos fúngicos sobre mucosa bronquial...obstrucciónde bronquios gruesos

Clínica y principales hospedadores

Equinos Micosis bolsas guturales, granulomas nasales, infecciones corneales, Aspergilosis intestinal (yeguas) y abortos

Caninos y Otitis externa (infección mixta), rinitis crónicaFelinos infecciones diseminadas (póco frecuentes)

Bovinos Aborto micótico, neumonía, mastítis, infecciones oculares

Aves Neumonia, infecciones difusas de sacos aéreos Aspergilosis generalizada

Humanos Enf. Invasiva (inmunodeprimidos), lesiones pulmón lesiones cutáneas, nasales, oculares, auditivas, óseas y meníngeas. Alergias.

Zigomicósis (Mucormicósis, Phycomicosis)

Cusada por especies de los órdenes: Mucorales

Géneros: Absidia, Mucor, Rhizopus, Rhizomucor, Mortierella, Conidiobolus, Basidióbuolus

Zigomicosis .... Observada en animales domésticos y silvestres

En animales domésticos: Enfermedad granulomatosa (afecta nódulos linfáticos submaxilares, mesentéricos y bronquiales)

Zigomicosis rinocerebral: afección común, se origina en senos paranasales e involucra orbita ocular y paladar, puede extenderse hacia cerebro.

MorfologíaMorfología

Hifas sin paredes cruzadas (cenocíticas), reproducción asexual

Producción de esporangio .....desarrollo de esporangiosporas

Rhizopus

HistopatologíaHistopatología

Corte histológico (Zigomicosis) Hifas cenocíticas