7 hernia discal

HERNIA DE DISCO

Se considera disco herniado o deslizado cuando el nucleo pulposo de la espina

dorsal puede ser exprimido hacia afuera y protuir a travez del anillo fibroso.

INTRODUCCION

O En palabras sencillas es una malformación, rotura o desgaste del  disco amortiguador que se encuentra entre las vértebras

que forman la columna vertebral y dan soporte a la espalda.

O .

ANATOMIALa espina dorsal, o columna vertebral, está formada por una serie de huesos individuales llamados vértebras que están apiladas formando la columna espinal.

Entre las vértebras hay unas almohadillas planas, redondas y acolchadas llamadas discos intervertebrales, que actúan como amortiguadores de golpes.

Cada disco tiene un centro suave y como gelatinoso – llamado núcleo pulposo – rodeado por una capa exterior dura y fibrosa llamada annulus.

DISCOS INTERVERTEBRALES

O Las vértebras están separadas por un disco o anillo cartilaginoso compuesto por:

O Núcleo pulposoO Situado en el centro y con un alto contenido en agua

que se va perdiendo con el paso del tiempo afectando esto a su flexibilidad y resistencia, creará los síntomas al comprimir la médula, por su desplazamiento hacia la zona nerviosa.

O Anillo fibrosoO Es un anillo formado por laminas de colágenos que

rodean al núcleo pulposo, lo protegen y le transmiten, flexibilidad y movilidad. Cuando el anillo fibroso se ve roto y su contenido sale al exterior es cuando hablamos de una hernia de disco.

La función de los discos es la de transmitir movilidad y flexibilidad a la columna y fundamentalmente la de amortiguar la transmisión de fuerzas entre las vertebras.

EPIDEMIOLOGIAO El proceso de envejecimiento y el deterioro general

de la columna vertebral aumenta la posibilidad de desarrollar una hernia de disco.

O Actividades repetitivas o lesión de la columna vertebral pueden causar una hernia de disco.

FACTORES DE RIESGOO Ocurren más a menudo en gente de entre 35 y 55

años de edad. O Más comunes en los hombres que en las mujeresO Vibracion corporalO ObesidadO Pobre acondicionamiento fisicoO El dolor lumbar es comun incluso en gente sin

factores de riesgo

ETIOLOGIAOEfectos del envejecimiento

OTranstornos degenerativos de la columna vertebral (artrosis o la espondilitis anquilosante)

OCaidas por deslizamiento sobre las nalgas o espalda

ORepresion de un estornudo

ETIOLOGIAO Golpes o movimientos violentos que producen

microtraumatismos o traumatismos.

O Movimientos repetitivos de flexión y extensión del tronco soportando peso, en especial en el caso de ciertas profesiones o en deportistas.Sobrepeso corporal.

O Atrofia de la musculatura que se encuentra junto a las vértebras de la zona lumbar.

DESARROLLOOLa region cervical o lumbar representa la

zona mas flexible de la columna vertebral y las mas frecuentemente asociadas con hernias de disco.

OLa hernia de disco se produce generalmente, en los niveles mas bajos de la columna lumbar

OAlrededor de un 90-95% de las hernias de disco lumbares se producen en la región de L4 o en la unión de L5 con S1

CUADRO CLINICOGENERALIDADES:

Los signos y sintomas de un disco herniado se localizan en la region del cuerpo inervada por las raices nerviosas afectadas y comprenden manifestaciones motoras y sensitivas. Dolor: es el primero y mas frecuente las raices de L4,L5,S1,S2 Y S3 dan origen a un sindrome de dolor lumbar que se propaga hasta debajo de la cara posterior de la pierna y la planta del pie Los deficit sensitivos mas frecuentes son secundarios a la

compresion de la raiz de un nervio espinal y comprender parestesias y entumecimiento, sobre todo de la pierna y el pie

Puede observarse la atenuacion o la ausencia de los reflejos.

CUADRO CLINICO

OPuede sentirse como un hormigueo leve.

OSensación de ardor o pulsátil. OEn algunos casos, el dolor es tan

intenso que uno es incapaz de moverse.

OTambién puede presentarse entumecimiento.

ODolor punzante en una parte de la pierna, la cadera o los glúteos. La misma pierna también puede sentirse débil.

CUADRO CLINICOO El dolor con frecuencia empieza lentamente y

puede empeorar:O Después de estar de pie o estar sentado.O Por la noche.O Al estornudar, toser o reírse.O Al doblarse hacia atrás o caminar más de unos

cuantos metros.O El dolor, el entumecimiento o la debilidad con

frecuencia desaparecerán o mejorarán mucho durante un período de semanas a meses.

O Espasmo muscular

DIAGNOSTICOO ESTUDIO NEUROLOGICO: evaluacion de la

fuerza muscular y los reflejosO Dependiendo de dónde tenga los síntomas,

el médico examinará:O En busca de entumecimiento o pérdida de

la sensibilidad.O Reflejos musculares, que pueden estar más

lentos o ausentes.O Fuerza muscular, que puede ser más débil.O Postura o la forma de la curvatura de la

columna

DIAGNOSTICOO El médico también puede solicitarle que:

O Se siente, se pare y camine. Mientras usted camina, puede pedirle que lo haga en los dedos del pie y luego sobre sus talones.

O Se doble hacia adelante, hacia atrás y hacia los lados.

O El dolor en la pierna que se presenta cuando usted se sienta en la mesa de exploración y levanta la pierna extendida generalmente sugiere la presencia de una hernia discal en la región lumbar.

EXAMENES DIAGNOSTICOSO Se puede hacer una EMG para determinar

exactamente la raíz nerviosa comprometida.O Se puede realizar una mielografía para determinar el

tamaño y la localización de la hernia discal.O También se puede practicar una prueba de 

velocidad de conducción nerviosa.O Una resonancia magnética o una 

tomografía computarizada de la columna vertebral mostrarán la hernia discal está ejerciendo presión sobre el canal medular.

O Se puede tomar una radiografía de columna vertebral para descartar otras causas de dolor cervical o de espalda. Sin embargo, no es posible diagnosticar una hernia de disco únicamente por medio de una radiografía de la columna.

TRATAMIENTOOEl primer tratamiento para una hernia discal

es un período corto de reposo con analgésicos y antinflamatorios seguidos de fisioterapia.

ORelajantes musculares como el diazepan, ciclobezapina, carisoprodol.

OLa mayoría de las personas que siguen estos tratamientos se recuperarán y volverán a sus actividades normales.

OUn pequeño número de personas necesita más tratamiento que puede incluir inyecciones de esteroides o cirugía.

INYECCIONES Y CIRUGIAO Las inyecciones de esteroides en el área de la

espalda donde se localiza la hernia discal pueden ayudar a controlar el dolor durante algunos meses.

O Reducen la inflamación alrededor del disco y alivian muchos síntomas. Las inyecciones en la columna generalmente se aplican de manera ambulatoria.

CIRUGIAO Discectomía: Es una cirugía para extirpar toda o

parte del disco que ayuda a proteger la columna vertebral.

O La cirugía puede ser una opción para los pocos pacientes cuyos síntomas no desaparecen a pesar de otros tratamientos y el tiempo.

COMPLICACIONESO Dolor de espalda o de pierna prolongado

O Pérdida del movimiento o de la sensibilidad en los pies o en las piernas

O Pérdida del funcionamiento de la vejiga y de los intestinos

O Lesión permanente de la médula espinal (muy poco común)

PROFILAXISNo siempre es posible prevenir las hernias discales, pero hay ciertos pasos que se pueden tomar para reducir los riesgos:

O Usar las técnicas apropiadas para levantar objetos y controlar el peso.

O Algunos médicos recomiendan el uso de corsés de espalda para ayudar a brindar soporte a la columna vertebral.

O Dichos corsés pueden ayudar a prevenir lesiones en personas cuyo trabajo les exige que levanten objetos pesados.

O No te dobles por la cintura. Dobla las rodillas y usa los músculos fuertes de la piernas para ayudar a soportar el peso.

PROFILAXISO Manténer un peso sano. El sobrepeso pone presión en la

parte inferior de la espalda.

O Estírarse a menudo cuando esté sentado durante largos periodos de tiempo.

O No usar zapatos de tacón.

O Hacer ejercicio regularmente para mantener fuertes los músculos de la espalda, las piernas, y el estómago.

O Dejar de fumar.

O Comer sano, comidas bien equilibradas

BIBLIOGRAFIAO http://

www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000442.htm

O TuEspaldaSana.comO DOWNIE A Patricia. Kinesiología en ortopedia y

reumatología. Buenos aires Argentina. Editorial medica panamericana. 2001

O FISIOPATOLOGIA salud-enfermedad: un enfoque conceptual: macelo T. de avear; pags 1205-1207. 7ª edicion ; ed. Medica Panamericana 2007. buenos Aires Argentina