4 vicenta lizarde presentaciócongreso semfyc 2012
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Programa para abordar el consumo de riesgo de alcohol desde atención primaria
XXXII Congreso semFYCBilbao, 14 junio 2012
Vicenta Lizarbe-María JiménezÁrea de PrevenciónDG Salud Pública, Calidad e InnovaciónMinisterio de Sanidad,Servicios Sociales e Igualdad
Antecedentes• 2007: 1ª Conferencia de Prevención y
Promoción de la Salud en la Practica clínica en España .Consenso de
puntos clave y recomendaciones
Identificación de OBSTÁCULOS
Políticas de la OMS sobre alcohol
• Estrategia global para reducir el uso nocivo alcohol (2010) y
• Plan de acción de la Región europea para reducir el uso nocivo de alcohol 2012/2020
Una de las áreas de acción recomendadas a nivel nacional detección de consumos de riesgo y la intervención breve
Respuesta de los Sistemas de Salud
• Responsabilidad de implementar programas de IB que han mostrado reducción de la enfermedad y muerte prematura producida por el consumo de riesgo y nocivo de alcohol.
• Indicadores: para el seguimiento de esta actividad en la RE de OMS:
% de adultos con consumo nocivo y riesgo y% de estos que han recibido Tto o Intervención Breve.
• Insta a los Estados a invertir en formación a sus profesionales
España: Encuesta EDADES 2009/10 (15 a 64 años)
Aproximación al consumo de riesgo y posible dependencia: 1ª vez AUDIT a 18.717 personas que habían consumido alguna vez.
• 7,4 % Consumo de riesgo/perjudicial: 2millones de personas, (1.320.000 h 680.000 m)
• 0,3 % Posibles dependientes: 90.000 personas (75.600 H y 14.400 M)
• Borracheras: tendencia ascendente 23,1% población se había emborrachado en los últimos 12 meses.
• Episodios de Consumo Intensivo o BD : 15% (más en hombres de 15 a 34 años) y no se considera conducta de riesgo
• Alcohol es la puerta de entrada a otros consumos (jóvenes) y está presente en 90% de policonsumos
DGSP considera necesario contar con una herramienta de formación para los profesionales de AP (semFYC)
• Objetivos generales: Sensibilización y Capacitación
• Objetivos específicos: Cribar consumo de riesgo en AP de manera sistemática Utilizar el consejo y la IB de forma adecuada Integrarlo en la práctica clínica junto con otros
recursos/actividades• Pudiera integrarse en el Programa de Actividades Preventivas
y de Promoción de la salud
Problemas relacionados con el alcohol con frecuencia infradiagnosticados / no abordados adecuadamente
• Test de cribado para identificación precoz de consumos de riesgo (Hª Clínica)
• Marcos conceptuales en cribado. Cribado: consiste en la identificación de personas que NO buscan ayuda por problemas relacionados con el alcohol, pero pueden estar sufriéndolos
• Tipos de Intervención Breve….• Algoritmos para sistematizar cada situación• Directrices y herramientas para la Entrevista Motivacional.
Lema “Mójate con el alcohol”
Logo o Imagen: que identifique a los profesionales de AP en el desarrollo de esta actividad
Web:
Posters, documentos…
VideosTalleres Redes sociales
FAQ
WEB DOCENTE accesible Web MSSSI
¿Por qué intervenir en el consumo de riego de alcohol?
Magnitud del problema:– Consumo de riesgo/nocivo es una de las 1ª causas prevenibles de
mortalidad y morbilidad.– Es el 3er FR de muerte prematura y enfermedad, después de tabaco,
HTA y por delante de la hipercolesterolemia y el sobrepeso.– Elevado impacto sobre la mortalidad prematura. España: 9% de
todos los años de vida potenciales perdidos, son atribuibles a dicho consumo
– Es preciso pensar en TODAS sus consecuencias y no sólo en las derivadas de una posible dependencia.
ENFERMEDADES CRÓNICAS
4 FR
TabacoConsumo nocivo de alcoholInactividad físicaDieta inadecuada
4 PrincipalesEnfermedades
crónicas
CáncerEnf. CardiovascularesDiabetesEnf. Respiratorias crónicas
España, año 2010: 250.000 muertes por estas 4 enfermedades 65,6% del total de fallecimientos
EspañaMortalidad relacionada con el consumo de alcohol
• Causas Crónicas : 60% (3 H/1 M)
• Causas Agudas: 40% (3 H/1 M)
Impacto en terceras personas
Crónicas
Distintos problemas de salud: • Enf. Digestivo : 40% de toda la mortalidad
• Cirrosis: causa que contribuye al mayor nº de fallecimientos
• INE 2010: 2.558 fallecimientos por cirrosis secundarias al alcohol (1 de cada 2)(AT:2.478)
Agudas: LESIONES: relacionadas con consumos intensivos !A menudo desapercibidos en el cribado si sólo secuantifica. Patrón de consumo en jóvenes 15 a 34 años!
LNI (1ª causa de mortal 15-34): la mayoría por AT (760)• 30 % mortalidad atribuible al alcohol. AT ( 855 análisis
toxicológicos a conductores fallecidos: 1/3 0,3g/l alcoholemia)
LI (3ª causa de mortal 15-34:( Suicidios 453 / Agresiones 86 )
• Riesgo de suicidio más alto por intoxicación : alcohol implicado en el 23% suicidios (3158 personas en 2010, 2468 H y 690 M).
MORTALIDAD JOVENES DE 15 A 24 AÑOS
54%
46%CAUSAS EXTERNAS:Accidentes de tráfico Suicidos y lesiones autoinflingidasOtrosOTRAS CAUSAS
Terceras personas “bebedor pasivo”• Niños nonatos: alcohol como teratógeno :SAF y
trastornos relacionados• Maltrato y descuido a menores y ancianos• Provoca distintos tipos de violencia y aumento de
consumos en víctimas como método de afrontamiento.
• Accidentes a terceras personas
Consumo de riesgo (hazardous use) es un patrón de consumo que eleva el riesgo de sufrir consecuencias para el consumidor. A diferencia del consumo perjudicial, se refiere a modelos de consumo que tienen importancia para la salud pública aunque el consumidor individual no presenta ningún trastorno actual.
Consumo perjudicial /nocivo (harmful use) es un patrón de consumo que causa daño a la salud, físico o mental y, a menudo, consecuencias sociales adversas.
Preguntar por el consumo de alcohol /procedimiento de
cribado (AUDIT-C)
¿Consume alcohol por encima de los límites de riesgo?
¿Tiene signos/síntomas de dependencia? (ver cribado: AUDIT +
confirmación)
Intervención breve con seguimiento
¿Ha bajado el consumo por debajo de los niveles de riesgo?Derivar a unidades
especializadas/tratamiento más intensivo
Continuar monitorizando
SI
SI
NO
NO
NO Animar a que se continúe igual
Propuesta de Intervención para AP : abordar los problemas relacionados con alcohol
¿Consume alcohol?
SI NO
AUDIT-C
- AUDIT-Cuantificación del consumo
< 5 en hombres
< 4 en mujeres
5 o más en
4 o más en
NO DEPENDIENTE
DEPENDIENTE
INTERVENCIÓN BREVE
VALORAR DERIVACIÓN
REFORZAR ACTITUD O CONSEJO SIMPLE
CONSUMO DE RIESGO
Si cumple ALGUNO de estos criterios:
oAUDIT > 7 en H y > 5 en Mo> 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en Mo> 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 UBEs por semana en Mo> 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en M
-Valorar signos (incluidos parámetros bioquímicos) y síntomas de dependencia (criterios CIE-10).
CONSUMO DE BAJO RIESGO
Si cumple TODOS estos criterios:
oAUDIT 0-7 en H y 0-5 en Mo≤ 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en Mo≤ 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 UBEs por semana en Mo≤ 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en M
PAPPS: recomienda exploración sistemática del consumo de alcohol, como mínimo cada 2 años a toda persona > 14 años, sin límite de edad. Al abrir una historia, al actualizarla o ante cualquier sospecha.
¿Consume alcohol?
SI NO
AUDIT-C
- AUDIT- Cuantificación del consumo
< 5 en hombres
< 4 en mujeres
5 o más en
4 o más en
NO DEPENDIENTE
DEPENDIENTE
INTERVENCIÓN BREVE
VALORAR DERIVACIÓN
REFORZAR ACTITUD O CONSEJO SIMPLE
CONSUMO DE RIESGO
Si cumple ALGUNO de estos criterios:
oAUDIT > 7 en H y > 5 en Mo> 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en Mo> 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 UBEs por semana en Mo> 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en M
-Valorar signos (incluidos parámetros bioquímicos) y síntomas de dependencia (criterios CIE-10).
CONSUMO DE BAJO RIESGO
Si cumple TODOS estos criterios:
oAUDIT 0-7 en H y 0-5 en Mo≤ 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en Mo≤ 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 UBEs en Mo≤ 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en M
AUDIT (C) *
1. ¿Con qué frecuencia consume alguna bebida alcohólica?
(0) Nunca (1) Una o menos veces al mes (3) De dos a cuatro veces a la semana (4) Cuatro o más veces a la semana
(2) De dos a cuatro veces al mes
2. ¿Cuantas consumiciones de bebidas alcohólicas suele realizar en un día de consumo normal?
(0) Uno o dos(1) Tres o cuatro(2) Cinco o seis (3) Siete a nueve(3) Diez o más
3. ¿Con qué frecuencia toma seis o más bebidas alcohólicas en una ocasión de consumo?
(0) Nunca(1) Menos de una vez al mes(2) Mensualmente(3) Semanalmente(4) A diario o casi a diario
Punto de corte para el consumo de riesgo: cinco o más en varones y cuatro o más en mujeres**. Si es positivo hacer AUDIT Completo de 10 items
*Gual A., Segura L., Contel M., Heather N. & Colom J. Audit-3 and Audit-4: effectiveness of two short forms of the alcohol use disorders identification test Alcohol & Alcoholism 2002;37,6:591-6.
¿Consume alcohol?
SI NO
AUDIT-C
- AUDIT- Cuantificación del consumo
< 5 en hombres
< 4 en mujeres
5 o más en
4 o más en
NO DEPENDIENTE
DEPENDIENTE
INTERVENCIÓN BREVE
VALORAR DERIVACIÓN
REFORZAR ACTITUD O CONSEJO SIMPLE
CONSUMO DE BAJO RIESGO
Si cumple TODOS estos criterios:
oAUDIT 0-7 en H y 0-5 en Mo≤ 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en Mo≤ 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 UBEs por semana en Mo≤ 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en M
CONSUMO DE RIESGO
Si cumple ALGUNO de estos criterios:
oAUDIT > 7 en H y > 5 en Mo> 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en Mo> 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 UBEs por semana en Mo> 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en M
-Valorar signos (incluidos parámetros bioquímicos) y síntomas de dependencia (criterios CIE-10).
CUANTIFICACIONDEL
CONSUMO 1UBE=10gr alcohol
+
¿Consume alcohol?
SI NO
AUDIT-C
- AUDIT-Cuantificación del consumo
< 5 en hombres
< 4 en mujeres
5 o más en
4 o más en
NO DEPENDIENTE
DEPENDIENTE
CONSUMO DE BAJO RIESGO
Si cumple TODOS estos criterios:
oAUDIT 0-7 en H y 0-5 en Mo≤ 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en Mo≤ 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 UBEs por semana en Mo≤ 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en M
INTERVENCIÓN BREVE
VALORAR DERIVACIÓN
REFORZAR ACTITUD O CONSEJO SIMPLE
CONSUMO DE RIESGO
Si cumple ALGUNO de estos criterios:
oAUDIT > 7 en H y > 5 en Mo> 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en Mo> 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 UBEs por semana en Mo> 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en M
-Valorar signos (incluidos parámetros bioquímicos) y síntomas de dependencia (criterios CIE-10).
¿Consume alcohol?
SI NO
AUDIT-C
- AUDIT-Cuantificación del consumo
< 5 en hombres
< 4 en mujeres
5 o más en
4 o más en
CONSUMO DE RIESGO
Si cumple ALGUNO de estos criterios:
oAUDIT > 7 en H y > 5 en Mo> 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en Mo> 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 UBEs en Mo> 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en M
-Valorar signos (incluidos parámetros bioquímicos) y síntomas de dependencia (criterios CIE-10).
NO DEPENDIENTE
DEPENDIENTE
INTERVENCIÓN BREVE
VALORAR DERIVACIÓN
REFORZAR ACTITUD O CONSEJO SIMPLE
CONSUMO DE BAJO RIESGO
Si cumple TODOS estos criterios:
oAUDIT 0-7 en H y 0-5 en Mo≤ 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en Mo≤ 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 UBEs por semana en Mo≤ 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en M
¿Consume alcohol?
SI NO
AUDIT-C
- AUDIT-Cuantificación del consumo
< 5 en hombres
< 4 en mujeres
5 o más en
4 o más en
CONSUMO DE RIESGO
Si cumple ALGUNO de estos criterios:
oAUDIT > 7 en H y > 5 en Mo> 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en Mo> 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 UBEs por semana en Mo> 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en M
-Valorar signos (incluidos parámetros bioquímicos) y síntomas de dependencia (criterios CIE-10).
NO DEPENDIENTE DEPENDIENTE
INTERVENCIÓN BREVE
VALORAR DERIVACIÓN
REFORZAR ACTITUD O CONSEJO SIMPLE
CONSUMO DE BAJO RIESGO
Si cumple TODOS estos criterios:
oAUDIT 0-7 en H y 0-5 en Mo≤ 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en Mo≤ 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 UBEs por semana en Mo≤ 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en M
CONSUMO DE RIESGO
SIGNOS Y SÍNTOMAS PUNT. ALTA EN AUDIT (≥20) CRITERIOS CIE-10 PARA SIND. DEPENDENCIA DE ALCOHOLFRACASO REITERADO DE IB
TTOFARMACOLÓGICO
AMBULATORIO
CRITERIOS DE DERIVACIÓN
DEL PACIENTEO
PROFESIONAL
DEPENDIENTE
¿Consume alcohol?
SI NO
AUDIT-C
- AUDIT-Cuantificación del consumo
< 5 en hombres
< 4 en mujeres
5 o más en
4 o más en
CONSUMO DE RIESGO
Si cumple ALGUNO de estos criterios:
oAUDIT > 7 en H y > 5 en Mo> 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en Mo> 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 UBEs por semana en Mo> 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en M
-Valorar signos (incluidos parámetros bioquímicos) y síntomas de dependencia (criterios CIE-10).
NO DEPENDIENTEDEPENDIENTE
INTERVENCIÓN BREVE
VALORAR DERIVACIÓN
REFORZAR ACTITUD O CONSEJO SIMPLE
CONSUMO DE BAJO RIESGO
Si cumple TODOS estos criterios:
oAUDIT 0-7 en H y 0-5 en Mo≤ 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en Mo≤ 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 UBEs por semana en Mo≤ 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en M
CONSUMO DE RIESGO
INTERVENCIÓN BREVE
NO DEPENDIENTE
Nivel de Riesgo Intervención Puntuación del AUDIT
Zona IConsumo de bajo
riesgoEducación sobre el alcohol 0-7
Zona IIConsumo de riesgo
Consejo simple 8- 15
Zona IIIConsumo perjudicial
Consejo simple más terapia breve de tipo motivacional y
monitorización continuada16- 19
Zona IVDependencia
Derivación al especialista para una evaluación diagnóstica y
tratamiento20- 40
Conclusiones
• La mayor parte de los daños asociados con el alcohol, aparecen entre las personas que no son dependientes, aunque sólo sea porque hay muchos más de estos últimos.
• Por ello, la identificación de bebedores de riesgo es de gran importancia para reducir todos los daños asociados.
• Aunque no todos los bebedores de riesgo llegan a ser dependientes, nadie desarrolla una dependencia sin haber mantenido durante algún tiempo un consumo de riesgo de alcohol.
Futuro
• Aumentar el conocimiento sobre las consecuencias adversas del consumo de riesgo de alcohol.
• Sistematizar y generalizar el cribado de consumos de riesgo de alcohol y la intervención breve en todos los profesionales de AP.
• Homogeneizar método , conceptos y herramientas (Audit +cuantificación)
• Conocer fundamentos de la IB para poder aplicarla.• Papel fundamental del PAPPS.
GRACIAS
POR
SU ATENCIÓN
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