4 vicenta lizarde presentaciócongreso semfyc 2012
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Presentación programa "Mójte con el alcohol". Congreso semFYc Bilbao Junio 2012.TRANSCRIPT
Programa para abordar el consumo de riesgo de alcohol desde atención primaria
XXXII Congreso semFYCBilbao, 14 junio 2012
Vicenta Lizarbe-María JiménezÁrea de PrevenciónDG Salud Pública, Calidad e InnovaciónMinisterio de Sanidad,Servicios Sociales e Igualdad
Antecedentes• 2007: 1ª Conferencia de Prevención y
Promoción de la Salud en la Practica clínica en España .Consenso de
puntos clave y recomendaciones
Identificación de OBSTÁCULOS
Políticas de la OMS sobre alcohol
• Estrategia global para reducir el uso nocivo alcohol (2010) y
• Plan de acción de la Región europea para reducir el uso nocivo de alcohol 2012/2020
Una de las áreas de acción recomendadas a nivel nacional detección de consumos de riesgo y la intervención breve
Respuesta de los Sistemas de Salud
• Responsabilidad de implementar programas de IB que han mostrado reducción de la enfermedad y muerte prematura producida por el consumo de riesgo y nocivo de alcohol.
• Indicadores: para el seguimiento de esta actividad en la RE de OMS:
% de adultos con consumo nocivo y riesgo y% de estos que han recibido Tto o Intervención Breve.
• Insta a los Estados a invertir en formación a sus profesionales
España: Encuesta EDADES 2009/10 (15 a 64 años)
Aproximación al consumo de riesgo y posible dependencia: 1ª vez AUDIT a 18.717 personas que habían consumido alguna vez.
• 7,4 % Consumo de riesgo/perjudicial: 2millones de personas, (1.320.000 h 680.000 m)
• 0,3 % Posibles dependientes: 90.000 personas (75.600 H y 14.400 M)
• Borracheras: tendencia ascendente 23,1% población se había emborrachado en los últimos 12 meses.
• Episodios de Consumo Intensivo o BD : 15% (más en hombres de 15 a 34 años) y no se considera conducta de riesgo
• Alcohol es la puerta de entrada a otros consumos (jóvenes) y está presente en 90% de policonsumos
DGSP considera necesario contar con una herramienta de formación para los profesionales de AP (semFYC)
• Objetivos generales: Sensibilización y Capacitación
• Objetivos específicos: Cribar consumo de riesgo en AP de manera sistemática Utilizar el consejo y la IB de forma adecuada Integrarlo en la práctica clínica junto con otros
recursos/actividades• Pudiera integrarse en el Programa de Actividades Preventivas
y de Promoción de la salud
Problemas relacionados con el alcohol con frecuencia infradiagnosticados / no abordados adecuadamente
• Test de cribado para identificación precoz de consumos de riesgo (Hª Clínica)
• Marcos conceptuales en cribado. Cribado: consiste en la identificación de personas que NO buscan ayuda por problemas relacionados con el alcohol, pero pueden estar sufriéndolos
• Tipos de Intervención Breve….• Algoritmos para sistematizar cada situación• Directrices y herramientas para la Entrevista Motivacional.
Lema “Mójate con el alcohol”
Logo o Imagen: que identifique a los profesionales de AP en el desarrollo de esta actividad
Web:
Posters, documentos…
VideosTalleres Redes sociales
FAQ
WEB DOCENTE accesible Web MSSSI
¿Por qué intervenir en el consumo de riego de alcohol?
Magnitud del problema:– Consumo de riesgo/nocivo es una de las 1ª causas prevenibles de
mortalidad y morbilidad.– Es el 3er FR de muerte prematura y enfermedad, después de tabaco,
HTA y por delante de la hipercolesterolemia y el sobrepeso.– Elevado impacto sobre la mortalidad prematura. España: 9% de
todos los años de vida potenciales perdidos, son atribuibles a dicho consumo
– Es preciso pensar en TODAS sus consecuencias y no sólo en las derivadas de una posible dependencia.
ENFERMEDADES CRÓNICAS
4 FR
TabacoConsumo nocivo de alcoholInactividad físicaDieta inadecuada
4 PrincipalesEnfermedades
crónicas
CáncerEnf. CardiovascularesDiabetesEnf. Respiratorias crónicas
España, año 2010: 250.000 muertes por estas 4 enfermedades 65,6% del total de fallecimientos
EspañaMortalidad relacionada con el consumo de alcohol
• Causas Crónicas : 60% (3 H/1 M)
• Causas Agudas: 40% (3 H/1 M)
Impacto en terceras personas
Crónicas
Distintos problemas de salud: • Enf. Digestivo : 40% de toda la mortalidad
• Cirrosis: causa que contribuye al mayor nº de fallecimientos
• INE 2010: 2.558 fallecimientos por cirrosis secundarias al alcohol (1 de cada 2)(AT:2.478)
Agudas: LESIONES: relacionadas con consumos intensivos !A menudo desapercibidos en el cribado si sólo secuantifica. Patrón de consumo en jóvenes 15 a 34 años!
LNI (1ª causa de mortal 15-34): la mayoría por AT (760)• 30 % mortalidad atribuible al alcohol. AT ( 855 análisis
toxicológicos a conductores fallecidos: 1/3 0,3g/l alcoholemia)
LI (3ª causa de mortal 15-34:( Suicidios 453 / Agresiones 86 )
• Riesgo de suicidio más alto por intoxicación : alcohol implicado en el 23% suicidios (3158 personas en 2010, 2468 H y 690 M).
MORTALIDAD JOVENES DE 15 A 24 AÑOS
54%
46%CAUSAS EXTERNAS:Accidentes de tráfico Suicidos y lesiones autoinflingidasOtrosOTRAS CAUSAS
Terceras personas “bebedor pasivo”• Niños nonatos: alcohol como teratógeno :SAF y
trastornos relacionados• Maltrato y descuido a menores y ancianos• Provoca distintos tipos de violencia y aumento de
consumos en víctimas como método de afrontamiento.
• Accidentes a terceras personas
Consumo de riesgo (hazardous use) es un patrón de consumo que eleva el riesgo de sufrir consecuencias para el consumidor. A diferencia del consumo perjudicial, se refiere a modelos de consumo que tienen importancia para la salud pública aunque el consumidor individual no presenta ningún trastorno actual.
Consumo perjudicial /nocivo (harmful use) es un patrón de consumo que causa daño a la salud, físico o mental y, a menudo, consecuencias sociales adversas.
Preguntar por el consumo de alcohol /procedimiento de
cribado (AUDIT-C)
¿Consume alcohol por encima de los límites de riesgo?
¿Tiene signos/síntomas de dependencia? (ver cribado: AUDIT +
confirmación)
Intervención breve con seguimiento
¿Ha bajado el consumo por debajo de los niveles de riesgo?Derivar a unidades
especializadas/tratamiento más intensivo
Continuar monitorizando
SI
SI
NO
NO
NO Animar a que se continúe igual
Propuesta de Intervención para AP : abordar los problemas relacionados con alcohol
¿Consume alcohol?
SI NO
AUDIT-C
- AUDIT-Cuantificación del consumo
< 5 en hombres
< 4 en mujeres
5 o más en
4 o más en
NO DEPENDIENTE
DEPENDIENTE
INTERVENCIÓN BREVE
VALORAR DERIVACIÓN
REFORZAR ACTITUD O CONSEJO SIMPLE
CONSUMO DE RIESGO
Si cumple ALGUNO de estos criterios:
oAUDIT > 7 en H y > 5 en Mo> 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en Mo> 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 UBEs por semana en Mo> 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en M
-Valorar signos (incluidos parámetros bioquímicos) y síntomas de dependencia (criterios CIE-10).
CONSUMO DE BAJO RIESGO
Si cumple TODOS estos criterios:
oAUDIT 0-7 en H y 0-5 en Mo≤ 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en Mo≤ 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 UBEs por semana en Mo≤ 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en M
PAPPS: recomienda exploración sistemática del consumo de alcohol, como mínimo cada 2 años a toda persona > 14 años, sin límite de edad. Al abrir una historia, al actualizarla o ante cualquier sospecha.
¿Consume alcohol?
SI NO
AUDIT-C
- AUDIT- Cuantificación del consumo
< 5 en hombres
< 4 en mujeres
5 o más en
4 o más en
NO DEPENDIENTE
DEPENDIENTE
INTERVENCIÓN BREVE
VALORAR DERIVACIÓN
REFORZAR ACTITUD O CONSEJO SIMPLE
CONSUMO DE RIESGO
Si cumple ALGUNO de estos criterios:
oAUDIT > 7 en H y > 5 en Mo> 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en Mo> 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 UBEs por semana en Mo> 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en M
-Valorar signos (incluidos parámetros bioquímicos) y síntomas de dependencia (criterios CIE-10).
CONSUMO DE BAJO RIESGO
Si cumple TODOS estos criterios:
oAUDIT 0-7 en H y 0-5 en Mo≤ 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en Mo≤ 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 UBEs en Mo≤ 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en M
AUDIT (C) *
1. ¿Con qué frecuencia consume alguna bebida alcohólica?
(0) Nunca (1) Una o menos veces al mes (3) De dos a cuatro veces a la semana (4) Cuatro o más veces a la semana
(2) De dos a cuatro veces al mes
2. ¿Cuantas consumiciones de bebidas alcohólicas suele realizar en un día de consumo normal?
(0) Uno o dos(1) Tres o cuatro(2) Cinco o seis (3) Siete a nueve(3) Diez o más
3. ¿Con qué frecuencia toma seis o más bebidas alcohólicas en una ocasión de consumo?
(0) Nunca(1) Menos de una vez al mes(2) Mensualmente(3) Semanalmente(4) A diario o casi a diario
Punto de corte para el consumo de riesgo: cinco o más en varones y cuatro o más en mujeres**. Si es positivo hacer AUDIT Completo de 10 items
*Gual A., Segura L., Contel M., Heather N. & Colom J. Audit-3 and Audit-4: effectiveness of two short forms of the alcohol use disorders identification test Alcohol & Alcoholism 2002;37,6:591-6.
¿Consume alcohol?
SI NO
AUDIT-C
- AUDIT- Cuantificación del consumo
< 5 en hombres
< 4 en mujeres
5 o más en
4 o más en
NO DEPENDIENTE
DEPENDIENTE
INTERVENCIÓN BREVE
VALORAR DERIVACIÓN
REFORZAR ACTITUD O CONSEJO SIMPLE
CONSUMO DE BAJO RIESGO
Si cumple TODOS estos criterios:
oAUDIT 0-7 en H y 0-5 en Mo≤ 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en Mo≤ 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 UBEs por semana en Mo≤ 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en M
CONSUMO DE RIESGO
Si cumple ALGUNO de estos criterios:
oAUDIT > 7 en H y > 5 en Mo> 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en Mo> 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 UBEs por semana en Mo> 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en M
-Valorar signos (incluidos parámetros bioquímicos) y síntomas de dependencia (criterios CIE-10).
CUANTIFICACIONDEL
CONSUMO 1UBE=10gr alcohol
+
¿Consume alcohol?
SI NO
AUDIT-C
- AUDIT-Cuantificación del consumo
< 5 en hombres
< 4 en mujeres
5 o más en
4 o más en
NO DEPENDIENTE
DEPENDIENTE
CONSUMO DE BAJO RIESGO
Si cumple TODOS estos criterios:
oAUDIT 0-7 en H y 0-5 en Mo≤ 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en Mo≤ 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 UBEs por semana en Mo≤ 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en M
INTERVENCIÓN BREVE
VALORAR DERIVACIÓN
REFORZAR ACTITUD O CONSEJO SIMPLE
CONSUMO DE RIESGO
Si cumple ALGUNO de estos criterios:
oAUDIT > 7 en H y > 5 en Mo> 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en Mo> 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 UBEs por semana en Mo> 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en M
-Valorar signos (incluidos parámetros bioquímicos) y síntomas de dependencia (criterios CIE-10).
¿Consume alcohol?
SI NO
AUDIT-C
- AUDIT-Cuantificación del consumo
< 5 en hombres
< 4 en mujeres
5 o más en
4 o más en
CONSUMO DE RIESGO
Si cumple ALGUNO de estos criterios:
oAUDIT > 7 en H y > 5 en Mo> 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en Mo> 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 UBEs en Mo> 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en M
-Valorar signos (incluidos parámetros bioquímicos) y síntomas de dependencia (criterios CIE-10).
NO DEPENDIENTE
DEPENDIENTE
INTERVENCIÓN BREVE
VALORAR DERIVACIÓN
REFORZAR ACTITUD O CONSEJO SIMPLE
CONSUMO DE BAJO RIESGO
Si cumple TODOS estos criterios:
oAUDIT 0-7 en H y 0-5 en Mo≤ 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en Mo≤ 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 UBEs por semana en Mo≤ 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en M
¿Consume alcohol?
SI NO
AUDIT-C
- AUDIT-Cuantificación del consumo
< 5 en hombres
< 4 en mujeres
5 o más en
4 o más en
CONSUMO DE RIESGO
Si cumple ALGUNO de estos criterios:
oAUDIT > 7 en H y > 5 en Mo> 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en Mo> 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 UBEs por semana en Mo> 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en M
-Valorar signos (incluidos parámetros bioquímicos) y síntomas de dependencia (criterios CIE-10).
NO DEPENDIENTE DEPENDIENTE
INTERVENCIÓN BREVE
VALORAR DERIVACIÓN
REFORZAR ACTITUD O CONSEJO SIMPLE
CONSUMO DE BAJO RIESGO
Si cumple TODOS estos criterios:
oAUDIT 0-7 en H y 0-5 en Mo≤ 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en Mo≤ 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 UBEs por semana en Mo≤ 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en M
CONSUMO DE RIESGO
SIGNOS Y SÍNTOMAS PUNT. ALTA EN AUDIT (≥20) CRITERIOS CIE-10 PARA SIND. DEPENDENCIA DE ALCOHOLFRACASO REITERADO DE IB
TTOFARMACOLÓGICO
AMBULATORIO
CRITERIOS DE DERIVACIÓN
DEL PACIENTEO
PROFESIONAL
DEPENDIENTE
¿Consume alcohol?
SI NO
AUDIT-C
- AUDIT-Cuantificación del consumo
< 5 en hombres
< 4 en mujeres
5 o más en
4 o más en
CONSUMO DE RIESGO
Si cumple ALGUNO de estos criterios:
oAUDIT > 7 en H y > 5 en Mo> 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en Mo> 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 UBEs por semana en Mo> 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en M
-Valorar signos (incluidos parámetros bioquímicos) y síntomas de dependencia (criterios CIE-10).
NO DEPENDIENTEDEPENDIENTE
INTERVENCIÓN BREVE
VALORAR DERIVACIÓN
REFORZAR ACTITUD O CONSEJO SIMPLE
CONSUMO DE BAJO RIESGO
Si cumple TODOS estos criterios:
oAUDIT 0-7 en H y 0-5 en Mo≤ 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en Mo≤ 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 UBEs por semana en Mo≤ 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en M
CONSUMO DE RIESGO
INTERVENCIÓN BREVE
NO DEPENDIENTE
Nivel de Riesgo Intervención Puntuación del AUDIT
Zona IConsumo de bajo
riesgoEducación sobre el alcohol 0-7
Zona IIConsumo de riesgo
Consejo simple 8- 15
Zona IIIConsumo perjudicial
Consejo simple más terapia breve de tipo motivacional y
monitorización continuada16- 19
Zona IVDependencia
Derivación al especialista para una evaluación diagnóstica y
tratamiento20- 40
Conclusiones
• La mayor parte de los daños asociados con el alcohol, aparecen entre las personas que no son dependientes, aunque sólo sea porque hay muchos más de estos últimos.
• Por ello, la identificación de bebedores de riesgo es de gran importancia para reducir todos los daños asociados.
• Aunque no todos los bebedores de riesgo llegan a ser dependientes, nadie desarrolla una dependencia sin haber mantenido durante algún tiempo un consumo de riesgo de alcohol.
Futuro
• Aumentar el conocimiento sobre las consecuencias adversas del consumo de riesgo de alcohol.
• Sistematizar y generalizar el cribado de consumos de riesgo de alcohol y la intervención breve en todos los profesionales de AP.
• Homogeneizar método , conceptos y herramientas (Audit +cuantificación)
• Conocer fundamentos de la IB para poder aplicarla.• Papel fundamental del PAPPS.
GRACIAS
POR
SU ATENCIÓN