ALTERACIONES DE LA DENTICIN

Las anomalas dentales, conceptualmente, hacen referencia a toda desviacin de la normalidad. En muchas ocasiones no se trata de una nica alteracin, sino de asociaciones complejas difciles de etiquetar por abarcar conceptos de diferentes tipos de alteraciones a la vez.Destacamos los siguientes grupos de anomalas de la denticin:Anomalas del nmeroAnodoncia o Agenesia:Ausencia del diente porque no se ha formado y, por tanto, no erupciona en boca, Puede ser total o parcial. La total es muy rara y se debe a un trastorno embrionario por lo que suele ir asociado a otras alteraciones del ectodermo. La parcial afecta a uno o algunos dientes.Las agenesias ms frecuentes afectan a los terceros molares, a los incisivos laterales superiores y a los segundos premolares inferiores.

Hipergenesia o Diente Supernumerario: Formacin de ms dientes de lo normal, ello conlleva a un aumento en el nmero de algn grupo dental. Es ms frecuente en la denticin permanente y, particularmente, en el maxilar. La forma de este diente suele ser similar a la del grupo a que pertenece. En otros casos tiene forma conoide, independientemente del grupo al que pertenezca.Su localizacin ms frecuente es en la regin incisiva, sobre todo entre los incisivos centrales, recibiendo un nombre especfico: mesiodens. En la regin molar tambin recibe un nombre especfico: distomolar (o cuarto molar) o paramolar (ubicado en una segunda hilera).Estos trastornos pueden presentarse aislados o asociados a otras anomalas del desarrollo como es el labio leporino.

Anomalas del tamaoMicrodoncia: Diente de un tamao inferior de lo normal. Puede afectarse todo el diente (se llamara total) o slo una parte de l (sera parcial).Si afecta a todos los elementos dentales de la boca se denomina microdontismo. La microdoncia total suele ser ms frecuente en denticin definitiva y, especialmente, en incisivos laterales, terceros molares y premolares. La morfologa puede ser similar o no a la del diente natural.La microdoncia parcial puede afectar a la corona (sobre todo en incisivos laterales) o a la raz (incisivos centrales y terceros molares).

Macrodoncia: Diente de un tamao superior al normal. Puede ser total (frecuente en incisivos centrales, caninos y molares) en cuyo caso la forma del diente no vara o parcial (afectando a la corona o a la raz) y en este caso se aprecia un diente anormal.

Anomalas de formaConoidismo o diente conoide: Es un diente con la corona en forma de cono. Es ms frecuente en dientes anteriores, especialmente en incisivo lateral superior y en supernumerarios.Cspides y tubrculos accesorios: hace referencia a la anatoma de la corona respecto al nmero de cspides o de excrecencias (tubrculos).

Dens in dente o diente invaginado: Es infrecuente. Consiste en la penetracin del esmalte en el interior de la corona. La imagen radiogrfica es muy caracterstica pues aparece como si fuera un diente dentro de otro.

Perlas del esmalte: Es una alteracin en la superficie radicular del diente. Son pequeas formaciones blanquecinas redondeadas y adheridas a la superficie radicular. En condiciones normales la capa externa de la raz es de cemento.

Otras anomalas radiculares seran:Dilaceracin: Acodamiento muy marcado en la porcin de la raz dando lugar a un ngulo muy marcado entre el eje de la corona y el de la raz.Raz en bayoneta: raz con final en forma de zig-zag.Convergencia radicular: races unidas por los pices.

Anomalas por uninFusin: Unin de dos dientes normales contiguos. Puede ser total o parcial. Erupcionan ya fusionados.

Geminacin: Unin de un diente normal y uno supernumerario o bien de dos supernumerarios.

Concrescencia: Unin de dos dientes diferentes a travs de sus races.

Coalescencia: Unin de dos dientes mediante tejido seo o fibroso denso neoformado pero cada uno conserva su individualidad.

Alteraciones de la estructuraTambin llamadas displasias.Se clasifican en tres grupos: simples, complejas y hereditarias.Simples:Manchas del esmalte: Son de color blanco o pardusco. No evolucionan con el tiempo y son debidas a zonas con dficit de mineralizacin.

Hipoplasias coronarias: Se trata de trastornos en la calcificacin y pueden adoptar diferentes formas: lineales, cuculiformes, de superficie y cuspdeas.

Complejas:Asociadas a malformaciones, en su gran mayora.Diente de Hutchinson: Asociado a sfilis congnita.

Diente de Turner: Presenta una capa de cemento en la zona del esmalte (que por su parte es inmaduro)

Hereditarias:Amelognesis imperfecta:Suele afectar a todos los elementos dentales. Las coronas presentan un contorno redondeado y una coloracin entre marrn claro y gris-amarillo. Puede ir asociado a hipoplasia de corona.

Dentinognesis imperfecta: Forma del diente normal pero aspecto opalescente o translcido con diferentes colores desde amarillo a azul-grisceo. Suele acompaarse de desgaste temprano.

Anomalas de posicinVersin: Diente desplazado en relacin con la posicin que le corresponde.

Heterotipia: Un elemento dental est ubicado en una situacin que no le corresponde. A su vez puede tratarse de una ectopia (diente en un lugar alejado de su lugar habitual) o de una transposicin (en la arcada correcta pero en la posicin que le corresponde a otro).

Inclusin o retencin:El diente permanece en el espesor del hueso sin erupcionar. Puede ser causa de dolor.

Enclavamiento: Retencin incompleta por detencin de la erupcin. Puede ser debida a una prdida del espacio natural.

Alteraciones cromticasPor coloracin o aposicin: Sobre la superficie del diente se posiciona una capa. Son muchas las posibles causas desencadenantes: microbiana, alimentaria (caf, t) tabaco (alto contenido en alquitrn)Por tincin o pigmentacin: En el interior del diente, a nivel de tejidos duros. Segn el color que adopte el diente sospecharemos determinadas patologas: coloracin marrn (mala higiene), coloracin negra (acmulo bacteriano), coloracin verde (mala higiene en nios)Las causas ms comunes seran: caries, amalgamas de plata, frmacos (las tetraciclinas dan un caracterstico aspecto en bandas amarillas y marrones), fluorosis (en zonas con flor superior a los valores normales), enfermedades (porfiria)