alimentación en el pre operatorio
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NUTRICIÓN
Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305
Definición
Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305 15/04/2015
Cuidados de Enfermería
(Valoración de Paciente Quirúrgico: Pre Operatorio)
La nutrición es un proceso biológico natural que
realizan todos los seres vivos, incluidos por
supuesto los humanos. Mediante la nutrición, los
seres vivos absorben los alimentos y los líquidos
que necesitan para poder realizar las llamadas
funciones vitales: nacer, crecer, respirar,
alimentarse, reproducirse y relacionarse con su
entorno, funciones, que como ya debemos saber,
realizan todos los seres vivos.
En resumen la nutrición es la absorción de los
alimentos y los líquidos ingeridos para que nuestro
cuerpo funcione correctamente. Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305 15/04/2015
La nutrición es un proceso, que consta de 4 etapas, por
las cuales el organismo descompone los alimentos
ingeridos en elementos más simples que el cuerpo sea
capaz de asimilar y posteriormente utilizarlos para
conseguir la energía para poder vivir y construir y/o
regenerar nuestro cuerpo.
La nutrición está muy ligada a la alimentación, pero no
es lo mismo.
Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305 15/04/2015
Procesos de La Nutrición
1.- Proceso Digestivo: Se realiza en el Aparato
Digestivo. Mediante este proceso obtenemos los
nutrientes para ser aprovechados por nuestro cuerpo.
Empieza con la digestión en la boca realizando la
masticación y la salivación. Se mastica y se mezcla con
la saliva para conseguir que pase al estómago a través
del esófago, un tubo largo de paredes musculares. Una
vez en el estómago se mezcla con los jugos gástricos,
jugos que tienen gran acidez y esto hace que mate
todas las bacterias que contenga el alimento y además
descompone las proteínas en sustancias más simples.
Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305 15/04/2015
El alimento sólido se convierte aquí en una masa
líquida y espesa llamada quimo. El quimo es
transportado hasta el intestino delgado donde se
mezcla con la bilis que envía el hígado, con los jugos
pancreáticos que vienen del páncreas y con los propios
jugos intestinales formando lo que se llama el quilo.
Aquí termina la digestión y se obtienen los nutrientes
que son absorbidos por las paredes del intestino y que
pasan a la sangre a través de los pliegues que posee el
intestino, estos pliegues se llaman vellosidades
intestinales.
Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305 15/04/2015
Pero en este proceso hay nutrientes que el cuerpo no
necesita, estos se envían desde el intestino delgado al
intestino grueso donde se forman las llamadas heces,
una vez allí pasarán al ano para expulsarlos al exterior.
Este es uno de los procesos de la nutrición, pero
además de este hay otros 3 que también intervienen en
la nutrición.
Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305 15/04/2015
2.- La Respiración: mediante la respiración
obtenemos el oxígeno del aire. Esta se realiza en el
aparato respiratorio y el oxígeno que se obtiene lo
consumen las células de nuestro cuerpo para liberar
azúcares, sin el cual no podrían realizar sus
actividades en el cuerpo. -
Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305 15/04/2015
3.- La Circulación: Se realiza en el aparato
circulatorio. Una vez que el intestino delgado
absorbe los nutrientes, éstos pasan al torrente
sanguíneo donde son transportados a todas las
partes del cuerpo. Transporta los nutrientes, el
oxígeno y las sustancias de desecho por todo el
cuerpo. -
Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305 15/04/2015
4.- Excreción: Se produce en el aparato excretor
y su misión es expulsar al exterior todos los
desechos que son inútiles para el cuerpo. Bien
pues ya tenemos los 4 procesos que intervienen
en la nutrición. Pero no todos los seres vivos
realizan la nutrición de la misma manera.
Así es fundamentalmente la forma en que realiza
la nutrición el hombre y muchos animales.
Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305 15/04/2015
Tipos de Nutrición
Nutrición Autótrofa: La palabra autótrofo, que
procede del griego, significa "que se alimenta por si
mismo", este tipo de nutrición es realizada por los
seres vivos que son capaces de fabricar su propio
alimento, o lo que es lo mismo el reino vegetal. Las
plantas se nutren mediante la fotosíntesis,
convierten la luz en energía mediante el proceso de
la fotosíntesis.
Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305 15/04/2015
Nutrición heterótrofa: Esta palabra significa "que se
alimenta de otro", es decir necesitan otros seres
vivos para alimentarse. Los seres vivos que utilizan
este tipo de nutrición se alimentan a partir de las
sustancias orgánicas que ya han sido sintetizadas por
seres vivos diferentes, sean estos autótrofos o
heterótrofos. En este grupo podemos agrupar a todos
los integrantes del reino animal, del reino fungí, y
muchos microorganismos.
Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305 15/04/2015
ALIMENTACION EN EL
PRE OPERATORIO
Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305 15/04/2015
La mortalidad operatoria ha sufrido un marcado
descenso en las últimas décadas debido al influjo
de muchos factores, los que han contribuido a
reducir los riesgos a que se encontraba expuesto
el enfermo.
Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305 15/04/2015
Estos factores son principalmente los
siguientes:
Mejoría de las técnicas operatorias
Nuevos procedimientos y drogas utilizadas para la
anestesia
Preparación pre operatoria de los enfermos
Tratamiento post operatorio
Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305 15/04/2015
La nutrición del enfermo puede alterarse en cada
uno de los períodos que debe cursar el proceso
quirúrgico:
El pre operatorio
El intra operatorio
El post operatorio
y dicho estado de nutrición guarda una estrecha
relación con el acto quirúrgico y con el período de
recuperación o post operatorio.
Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305 15/04/2015
La preparación de un paciente con un buen estado
de salud no ofrece ninguna dificultad, pero si es
necesario preparar a un enfermo en el cual la
enfermedad ha causado importantes modificaciones
en su nutrición, dicha preparación debe efectuarse
muy cuidadosamente a fin de reducir los riesgos
propios del acto quirúrgico.
Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305 15/04/2015
El Paciente Quirúrgico
Más del 50% de los pacientes
hospitalizados presentan desnutrición o
se hayan en riesgo de padecerla.
10% tienen desnutrición calórico
proteica evidente.
La desnutrición conlleva mayor
morbilidad y mayor estancia
hospitalaria.
Una correcta nutrición mantiene el
metabolismo basal, la cicatrización de
las heridas y la respuesta inmunológica.
Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305 15/04/2015
FISIOLOGÍA DEL METABOLISMOProteínas: Misión estructural (biosíntesis de enzimas,
inmunoglobulinas, etc…)
• El 50% se absorbe en el duodeno, siendo la digestión
completa en el yeyuno, todo ello incentivado por la
interacción de las proteínas con la pepsina.
• > 15% del peso corporal total son proteínas.
• El recambio diario es de 250-300 g (3%), y es llevado a cabo
en el sistema gastrointestinal.
• Las fístulas, ileostomías, gastrostomías y quemaduras
incrementan la pérdida proteica.
• Requerimiento 0.8g/kg de peso es situación basal. 1.2 g/Kg
de peso en enfermedad aguda y hasta 2g/Kg de peso en
críticos.Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305 15/04/2015
FISIOLOGÍA DEL METABOLISMO
Hidratos de carbono:
Suponen hasta el 40% de las calorías de una dieta normal.
Se absorben en el intestino delgado tras el contacto con la
amilasa pancreática. El inicio de su digestión comienza con
la amilasa salivar.
Disminuye la absorción cuando se adelgaza la mucosa
intestinal.
Las reservas de hidratos de carbono se agotan en 24 h. La
ingesta de sólo 400 calorías de HC en 24 h minimiza el
catabolismo proteico.
La cicatrización de heridas requiere glucosa pero en exceso
produce efectos adversos (esteatosis lipídica y disfunción de
los neutrófilos).Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305 15/04/2015
FISIOLOGÍA DEL METABOLISMO
Lípidos:
El 25-45 % de las calorías de una dieta normal son
lípidos.
Se necesita la integridad del yeyuno e íleon para un
correcto metabolismo, así como la interacción con las
secreciones biliares y pancreáticas.
Las situaciones de estrés provocan una lipólisis grave.
El exceso de glucosa inhibe la lipólisis evitando la
liberación periférica de los ácidos grasos esenciales
(3% de las calorías en forma de lípidos).
Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305 15/04/2015
Tiempo Pre Operatorio
El estudio del estado de la nutrición del enfermo
comprende el examen clínico general y las
investigaciones imprescindibles del laboratorio,
con el objeto de conocer las posibles deficiencias
de proteínas, minerales y vitaminas, La
desnutrición previa a la operación aumenta la
morbilidad y la mortalidad post operatoria por las
siguientes causas:
Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305 15/04/2015
Reducción de la alimentación obligada en ciertos
tipos de intervenciones quirúrgicas.
Alteraciones patológicas de ciertos órganos que
han provocado la desnutrición y requieren la
intervención quirúrgica.
Precipitación de las reacciones catabólicas
provocadas por el traumatismo quirúrgico, las
cuales incrementan la deficiencia de proteínas.
Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305 15/04/2015
La valoración de la alimentación puede descubrir en
casi todos los casos las posibles deficiencias
provenientes de la alimentación, y los exámenes de
laboratorio confirman la existencia de desnutrición
proteica y otras carencias.
Las alteraciones de la nutrición en el período
preoperatorio de pacientes son debidas, en general,
a las siguientes circunstancias:
Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305 15/04/2015
Inadecuada alimentación.
Impedimentos para la alimentación, por mala higiene dentaria o por la falta
de piezas dentarias.
Alcoholismo crónico que se asocia a veces con anorexia.
Obstrucciones del aparato digestivo como: tumores del esófago, estenosis
pilórica y obstrucciones intestinales.
Enfermedades del sistema endócrino como: Hiperparatiroidismo e
hipopituitarismo, en las cuales se producen hipercatabolismo y anorexia
respectivamente.
Enfermedades que interfieren sobre la digestión normal o sobre la absorción
intestinal.
Diarreas crónicas.
Cirrosis hepática.
Pérdida de proteínas en el carcinoma gástrico, en la úlcera gástrica
pseudotumoral, en la colitis ulcerosa grave y en los vómitos y diarreas
prolongadas.Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305 15/04/2015
La hipoproteinemia puede ocasionar diversos trastornos:
Mayor sensibilidad de los enfermos hacia la administración de sueros
fisiológicos de ClNa, cuando estas son practicadas en el pos
operatorio, debido a que el trauma quirúrgico y las pérdidas
producidas durante dicho acto, originan una brusca reducción de las
proteínas sanguíneas.
Retardo en la cicatrización de las heridas quirúrgicas.
Predisposición a la hemorragias.
Mayor susceptibilidad a producción de shock. La pérdida de 26 ml de
sangre por Kg/peso es suficiente para desencadenar el shock en
aquellos pacientes con hipoproteinemia.
Depresión de la actividad de la médula ósea con atrofia del bazo y de
los tejidos linfoideos, de los cuales resulta anemia y leucopenia.
Reducción de la presión oncótica y paso de agua hacia el espacio
intersticial, con desarrollo de edema y ascitis, a veces generalizado
(anasarca). Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305 15/04/2015
Reducción de la producción de anticuerpos y, por lo tanto,
disminución de la resistencia para las infecciones.
Aumento de la morbilidad y la mortalidad, así como retardo en la
recuperación pos operatoria. El aumento de la morbilidad y de la
mortalidad es mayor en los pacientes que tienen un nivel de
albúminas en la sangre por debajo de 3%.
Retardo de la evacuación gástrica en el pos operatorio, hecho que
favorece el vómito al reiniciarse la alimentación. Se retarda
igualmente el tránsito intestinal.
Predisposición a las úlceras por decúbito.
Retraso en la formación del callo de la fractura.
Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305 15/04/2015
Algunos pacientes han sido medicados inadecuadamente
durante el período previo a la intervención quirúrgica a
causa de que han presentado algunos procesos mórbidos
relacionados o no con la operación, pero que han alterado
los balances del nitrógeno, del agua y de los electrolitos. Por
ejemplo: Balance negativo del nitrógeno y del potasio, así
como retención del sodio por el uso de los corticoesteroides;
pérdida de agua, potasio, sodio y vitaminas hidrosolubles
inducidos por el uso de diuréticos.
Todas las alteraciones de la nutrición deben ser corregidas
durante el período pre operatorio, con las limitaciones
impuestas de acuerdo con el momento fijado para la
intervención quirúrgica, el cual debe ser determinado según
las circunstancias:Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305 15/04/2015
Operaciones de emergencia: no hay tiempo para
efectuar el examen del estado de la nutrición del
paciente y, por lo tanto, el tratamiento de las
alteraciones nutrimentarias se realizará durante el acto
quirúrgico y en el pos operatorio.
Operación de urgencia: se dispone de pocas horas para
la intervención. El tratamiento pro operatorio se inicia
juntamente con las prescripciones de mayor urgencia.
Operaciones programadas: el momento de la
intervención quirúrgica es fijado con un lapso de varios
días o semanas. Constituyen los casos ideales porque en
dicho tiempo pueden corregirse todas las alteraciones
de la nutrición.Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305 15/04/2015
Alimentación de los Pacientes que deben
ser operados
El período pre operatorio comprende aproximadamente de
6 a 10 días antes de la intervención. Como regla general,
el paciente debe ingerir una alimentación normal, sin
restricción alguna, solo adecuada a su aparato digestivo si
es que este presenta algunas modificaciones orgánicas
funcionales. La alimentación se denomina dieta normal
profiláctica, la cual asegura el ingreso de los nutrimentos
indispensables para la nutrición del organismo. Dicha dieta
tiene las siguientes características:
Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305 15/04/2015
Valor calórico total
Si el paciente permanece en cama se prescriben 30
calorías por Kg/peso teórico, de lo contrario, se
calcula el valor calórico equivalente a un régimen
normal.
Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305 15/04/2015
Hidratos de carbono
Es conveniente que hígado contenga una alta
cantidad de glucógeno para conservar su capacidad
funcional al máximo.
El nivel del glicógeno hepático y el de los músculos
depende de la alimentación.
Por lo tanto, los hidratos de carbono deben
administrarse en cantidad ligeramente superior a la
habitual: 55 % del V.C.T.
Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305 15/04/2015
Proteínas
El suministro de proteínas se halla supeditado al
estado de la nutrición del enfermo.
Si no hay otras alteraciones en el balance del
nitrógeno y la proteinemia es normal se prescriben
las proteínas según la siguiente fórmula:
1g x Kg/peso teórico + 20 % en calidad de cuota
extra (factor seguridad), teniendo en cuenta que
durante el acto quirúrgico el paciente perderá
cierta cantidad de proteínas.
Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305 15/04/2015
Grasa
El valor calórico del régimen se completa con las
grasa. La cantidad de éstas resulta reducida
respecto de la habitual, debido a que la dieta se
integra con mayor cantidad de hidratos de carbono
y de proteínas.
Hay otra razón, además, que aconseja reducir las
grasa: el exceso de grasas facilita la producción de
hematomas, colecciones serosas y las infecciones,
elevando la mortalidad de los pacientes.
Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305 15/04/2015
Minerales
La dieta debe suministrar cantidad normal de
minerales. Si hay anemia ésta debe ser corregida
rápidamente. Los pacientes con anemia toleran mal
la intervención quirúrgica. La hemoglobina es
esencial para mantener adecuada la oxigenación de
los tejidos.
Además la disminución de glóbulos rojos reduce el
volumen sanguíneo, hecho que predispone al shock
Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305 15/04/2015
Vitaminas
Se prescriben dosis profilácticas de vitaminas a fin
de que las reservas de las mismas en el organismo
se mantengan a nivel óptimo.
Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305 15/04/2015
Caracteres físicos y químicos de la dieta
Físicos: deben ser los correspondientes al régimen
normal, excepto cuando sea necesario
modificarlos con el fin de adecuar la dieta a
alguna eventual alteración del aparato digestivo.
Químicos: Si no hay ninguna indicación precisa se
estima que la dieta debe tener los caracteres del
régimen normal.
Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305 15/04/2015
Distribución
Las 4 comidas habituales
Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305 15/04/2015