La Intervención La Intervención QuirúrgicaQuirúrgica

El Período pre-operatorioEl Período pre-operatorio

La CirugíaLa Cirugía

Amenaza potencial o real para la Amenaza potencial o real para la integridad que puede provocar integridad que puede provocar

reacciones fisiológicas y psicológicasreacciones fisiológicas y psicológicas

Respuestas FisiológicasRespuestas Fisiológicas

►Nervioso Sistema Nervioso Sistema simpático:simpático:

VasocontricciónVasocontricción

Gasto cardíaco elevado.Gasto cardíaco elevado.

Actividad gastrointestinalActividad gastrointestinal

disminuídadisminuída

Efecto:Efecto:

Mantener presión Mantener presión sanguínea y flujo sanguínea y flujo suficiente al corazón y suficiente al corazón y cerebrocerebro

► Respuesta Hormonal:Respuesta Hormonal: Secreción elevada de Secreción elevada de

glucocorticoides.glucocorticoides.

Retención de SodioRetención de Sodio

Catabolismo de proteínas y Catabolismo de proteínas y grasas.grasas.

Aumento de producción Aumento de producción plaquetariaplaquetaria

Secreción elvada de ADHSecreción elvada de ADH► Efecto:Efecto:

Mantener volumen Mantener volumen sanguíneo.sanguíneo.

Aumento de energía y Aá Aumento de energía y Aá para la cicatrización.para la cicatrización.

Prevenir sangradoPrevenir sangrado

Respuesta SicológicaRespuesta Sicológica

► Respuesta General:Respuesta General:

MiedoMiedo

Perdida de Perdida de controlcontrol

Amenaza a la Amenaza a la sexualidadsexualidad

► Respuesta ConcretaRespuesta Concreta

Miedo a Miedo a diagnóstico de diagnóstico de malignidad .malignidad .

Ansiedad Ansiedad

Muerte Muerte

DolorDolor

DesfiguraciónDesfiguración

Factores de Riesgo a la CirugíaFactores de Riesgo a la Cirugía

EdadEdad NutriciónNutrición Deficiente respuesta neuroendocrinaDeficiente respuesta neuroendocrina::

Afecciones glándula suprarrenalAfecciones glándula suprarrenal

Afecciones sistema simpático.Afecciones sistema simpático.

Niños y ancianos.Niños y ancianos. Enfermedades crónicasEnfermedades crónicas::

E. Pulmonar Obstructiva CrónicaE. Pulmonar Obstructiva Crónica

Insuficiencia Respiratoria.Insuficiencia Respiratoria.

E.cardiovascularE.cardiovascular

Insuficiencia RenalInsuficiencia Renal

Diabetes MellitusDiabetes Mellitus Tabaquismo Tabaquismo

La Preparación La Preparación PreoperatoriaPreoperatoria

Valoración del riesgo operatorio Valoración del riesgo operatorio ( R.O.)( R.O.)

Todo paciente debe ser evaluado entorno a su riesgo Todo paciente debe ser evaluado entorno a su riesgo operatorio, estos se dividen en tres grupos:operatorio, estos se dividen en tres grupos:

► Aquellos que presenta el paciente sin tener Aquellos que presenta el paciente sin tener relación con la operación a practicar relación con la operación a practicar (patologías asociadas). (patologías asociadas).

► Los factores que se derivan de la gravedad Los factores que se derivan de la gravedad del proceso a operar (peritonitis, shock del proceso a operar (peritonitis, shock hipovolémico, etc.). hipovolémico, etc.).

► Los derivados del acto quirúrgico: anestesia, Los derivados del acto quirúrgico: anestesia, intervención quirúrgica, recuperación, etc.). intervención quirúrgica, recuperación, etc.).

FACTORES DERIVADOS DE LA PATOLOGÍAS FACTORES DERIVADOS DE LA PATOLOGÍAS

ASOCIADAS DEL PACIENTEASOCIADAS DEL PACIENTE

► I. Paciente sin alteración orgánica, fisiológica, bioquímica y I. Paciente sin alteración orgánica, fisiológica, bioquímica y psiquiátricapsiquiátrica

► II. Paciente con una alteración sistémica leve o moderada que puede o II. Paciente con una alteración sistémica leve o moderada que puede o no estar relacionada con la patología que requiere cirugía (diabetes, no estar relacionada con la patología que requiere cirugía (diabetes, hipertensión, obesidad mórbida)hipertensión, obesidad mórbida)

► III. Paciente con una grave alteración sistémica que puede o no estar III. Paciente con una grave alteración sistémica que puede o no estar relacionada con la patología que requiere cirugía (angina, infarto relacionada con la patología que requiere cirugía (angina, infarto miocárdico en los últimos meses, diabetes con secuelas vasculares, miocárdico en los últimos meses, diabetes con secuelas vasculares, etc.)etc.)

► IV. Paciente con una alteración sistémica que es imprescindible tratar IV. Paciente con una alteración sistémica que es imprescindible tratar independiente de la cirugía. (insuficiencia cardíaca descompensada, independiente de la cirugía. (insuficiencia cardíaca descompensada, insuficiencia respiratoria)insuficiencia respiratoria)

► V. Paciente moribundo con baja opción de sobrevida (embolia V. Paciente moribundo con baja opción de sobrevida (embolia pulmonar masiva).pulmonar masiva).

► U. Paciente requiere cirugía de emergencia.U. Paciente requiere cirugía de emergencia. Sociedad Americana de Anestesiología (ASASociedad Americana de Anestesiología (ASA ) )

Evaluación del riesgo de infección de Evaluación del riesgo de infección de herida operatoriaherida operatoria

Tipo HeridaTipo Herida Riesgo de Riesgo de infeccióninfección

Profilaxis Profilaxis antibióticaantibiótica

Limpia ElectivaLimpia Electiva, sobre tejidos no , sobre tejidos no inflamados, sin penetración de vía inflamados, sin penetración de vía aérea, digestiva o genitourinaria. aérea, digestiva o genitourinaria. 

1 - 4% 1 - 4%  No (con excepciones)  No (con excepciones) 

Limpia-contaminada Limpia-contaminada 

Apertura de cavidades aérea, digestiva Apertura de cavidades aérea, digestiva o genitourinaria. Sin vertido importante o genitourinaria. Sin vertido importante de contenido. Apendicectomía, de contenido. Apendicectomía, colecistectomíacolecistectomía

5 - 15%  5 - 15%  Si (salvo excepcionesSi (salvo excepciones

ContaminadaContaminada:Incisión sobre tejidos :Incisión sobre tejidos inflamados, sin pus. Apertura de tubo inflamados, sin pus. Apertura de tubo digestivo con vertido importante del digestivo con vertido importante del contenido. Heridas accidentales contenido. Heridas accidentales recientes. Grave transgresión a la recientes. Grave transgresión a la asepsiaasepsia

16 - 25% 16 - 25%  Si (en todos los Si (en todos los casos)  casos) 

SuciaSucia

Heridas accidentales con tejido Heridas accidentales con tejido desvitalizados, cuerpos extraños, desvitalizados, cuerpos extraños, contaminación fecal, etc. Perforaciones contaminación fecal, etc. Perforaciones viscerales, incisión sobre tejidos viscerales, incisión sobre tejidos inflamados con pus.  inflamados con pus. 

25 - 40%  25 - 40%  Si (*) (más bien Si (*) (más bien tratamiento)  tratamiento) 

LA VALORACIÓN PRE-OPERATORIA

El Consentimiento InformadoEl Consentimiento Informado

Información necesaria para Información necesaria para comprender :comprender :

La naturaleza del procedimiento.La naturaleza del procedimiento. Las opciones disponibles.Las opciones disponibles. Los riesgos asociados.Los riesgos asociados.

CONSIDERACIONES GENERALESCONSIDERACIONES GENERALES

Siempre preguntar por: Siempre preguntar por: ► Medicamentos que se estén tomando o hayan sido Medicamentos que se estén tomando o hayan sido

suspendidos recientemente.suspendidos recientemente.► AlergiasAlergias► Cirugías previas : sangrado excesivo, infecciones de la Cirugías previas : sangrado excesivo, infecciones de la

herida, trombosis venosa. , íleo ., peritonitis.herida, trombosis venosa. , íleo ., peritonitis.► Historia familiar : alteraciones de la coagulación, Historia familiar : alteraciones de la coagulación,

hipertermia maligna u otras.hipertermia maligna u otras.► Síntomas derivados de compromiso de otros sistemas: Síntomas derivados de compromiso de otros sistemas:

digestivos o urinarios.digestivos o urinarios.► Examinar órganos mayores: cardíaco y pulmonarExaminar órganos mayores: cardíaco y pulmonar► Hacer las interconsultas pertinentes.Hacer las interconsultas pertinentes.

Valoración SicológicaValoración Sicológica

►ConocimientosConocimientos►Condición psicológica :Condición psicológica : Estado de Estado de

ánimoánimo

ComunicaciónComunicación

Patrón del Patrón del sueñosueño

Ánsiedad Ánsiedad

Valoración FisiológicaValoración Fisiológica

Datos Subjetivos y ObjetivosDatos Subjetivos y Objetivos

► OrientaciónOrientación : : capacidad para comunicarsecapacidad para comunicarse

dificultades vista y oídodificultades vista y oído► Oxigenación Oxigenación :: Patrón RespiratorioPatrón Respiratorio

Patrón circulatorioPatrón circulatorio► Nutrición Nutrición : : relación peso/tallarelación peso/talla► Patrón de Eliminación intestinal y urinarioPatrón de Eliminación intestinal y urinario: : problemas, problemas,

frecuenciafrecuencia► Patrón de actividadPatrón de actividad : : dificultades ap. locomotordificultades ap. locomotor► Nivel o grado de BienestarNivel o grado de Bienestar : : DolorDolor► AlergiasAlergias: medicamentos: medicamentos. . Jabones, cintas adhesivasJabones, cintas adhesivas

Valoración ( continuación)Valoración ( continuación)

►Examen físico cefalocaudal:Examen físico cefalocaudal:

Signos vitalesSignos vitales

Estado de la piel: turgor, presencia de Estado de la piel: turgor, presencia de lesiones.lesiones.

Cabeza :Boca , fosas nasales Cabeza :Boca , fosas nasales permeables.permeables.

Tórax , abdomen, genitales y Tórax , abdomen, genitales y extremidadesextremidades

Otros datos de Valoración: Pruebas de Otros datos de Valoración: Pruebas de laboratoriolaboratorio

► Respiratorio:Respiratorio: Radiografía de TóraxRadiografía de Tórax

Estudio de funciones pulmonaresEstudio de funciones pulmonares: Capacidad: Capacidad VitalVital

Gasometría.Gasometría.► CirculatorioCirculatorio: : ElectrocardiogramaElectrocardiograma( ( en toda mujer > 40 años)en toda mujer > 40 años)

Pruebas sanguíneasPruebas sanguíneas : : Hemograma completoHemograma completo ElectrolitosElectrolitos Pruebas de CoagulaciónPruebas de Coagulación► Función renalFunción renal: : estudio Orina completa, Urocultivoestudio Orina completa, Urocultivo estudios en sangre: creatinina, Uricemiaestudios en sangre: creatinina, Uricemia BUN BUN ► Metabólico :Metabólico : Glucosa en sangre y orinaGlucosa en sangre y orina► Hepático Hepático : : Transaminasas, Fosfatasas, BilirrubinemiaTransaminasas, Fosfatasas, Bilirrubinemia

OTROS EXÁMENESOTROS EXÁMENES

En pacientes con indicación de cirugía En pacientes con indicación de cirugía ginecológica Mayor:ginecológica Mayor:

►MamografíaMamografía►Tomografía axial Computarizada o Tomografía axial Computarizada o

Resonancia magnéticaResonancia magnética►Pielografía Pielografía

Análisis de Datos:Análisis de Datos:Diagnósticos de EnfermeríaDiagnósticos de Enfermería

► Ansiedad relacionada conAnsiedad relacionada con

........ ........ Miedo a lo desconocidoMiedo a lo desconocido

..........amenza de muerte..........amenza de muerte► Alto riesgo de lesión relacionada con........Alto riesgo de lesión relacionada con........

pérdida de la concienciapérdida de la conciencia

falla sensorial falla sensorial ► Riesgo de infección relacionado con maniobras Riesgo de infección relacionado con maniobras

invasivasinvasivas► riesgo de falla hemodinámica relacionada conriesgo de falla hemodinámica relacionada con

...... ...... perdidas sanguíneasperdidas sanguíneas

......efecto vasomotor ......efecto vasomotor anestesiaanestesia

PlanificaciónPlanificación

Los objetivos asistenciales estarán orientados Los objetivos asistenciales estarán orientados a lograr que la usuaria llegue a la intervención a lograr que la usuaria llegue a la intervención quirúrgica en condiciones óptimas:quirúrgica en condiciones óptimas:

► Presente moderado estado de AnsiedadPresente moderado estado de Ansiedad

► Conoce el procedimiento quirúrgico y sus Conoce el procedimiento quirúrgico y sus posibilidades de recuperación.posibilidades de recuperación.

► Estado Fisiológico estableEstado Fisiológico estable ► Lleve todos sus registros de identificación al Lleve todos sus registros de identificación al

díadía

EjecuciónEjecución

Intervenciones de enfermería para la Intervenciones de enfermería para la preparación preoperatoriapreparación preoperatoria

Profilaxis antibióticaProfilaxis antibiótica

► Altamente efectiva en reducir la morbilidad Altamente efectiva en reducir la morbilidad infecciosa postoperatoriainfecciosa postoperatoria

► La profilaxis antibiótica deseable es aquella en que , La profilaxis antibiótica deseable es aquella en que , administrando un solo antibiótico pre-administrando un solo antibiótico pre-operatoriamente e idealmente , en dosis única , se operatoriamente e idealmente , en dosis única , se logra reducir la incidencia de complicaciones logra reducir la incidencia de complicaciones infecciosas asociadas a la cirugía.infecciosas asociadas a la cirugía.

► La evidencia apoya el uso de cefalosporina de La evidencia apoya el uso de cefalosporina de primera generación: Cefazolina 1 gr. Ev administrado primera generación: Cefazolina 1 gr. Ev administrado una hora previo a la cirugía una hora previo a la cirugía

► Se recomienda el refuerzo intraoperatorio en casos Se recomienda el refuerzo intraoperatorio en casos de cirugías prolongadasde cirugías prolongadas

PLAN ASISTENCIALPLAN ASISTENCIAL

Corrección de deficiencias existentesCorrección de deficiencias existentes: :

AnemiaAnemia MalnutriciónMalnutrición DeshidrataciónDeshidratación

Infecciones respiratorias Infecciones respiratorias u otras u otras

Dieta Dieta : : Nada por BocaNada por Boca Ayuno por 8 hrs última ingesta la noche Ayuno por 8 hrs última ingesta la noche

anterior( 20 hr)anterior( 20 hr) Riesgo de Aspiración del contenido gástricoRiesgo de Aspiración del contenido gástrico Neumonia por aspiración Neumonia por aspiración Preparación Intestinal en cirugía Abdominal, pélvica , Preparación Intestinal en cirugía Abdominal, pélvica ,

perineal, gástrica: perineal, gástrica: Enema Evacuante o Lavado intestinal 19 hrs día Enema Evacuante o Lavado intestinal 19 hrs día anterior 07 hrs. día cirugíaanterior 07 hrs. día cirugía Riesgo de relajación esfínter por anestesia y Riesgo de relajación esfínter por anestesia y

contaminación contaminación

Preparación de ColonPreparación de Colon

Debe siempre considerarse en pacientes con Debe siempre considerarse en pacientes con riesgo de lesión intestinal ( Cáncer riesgo de lesión intestinal ( Cáncer ginecológico, endometriosis, Procesos ginecológico, endometriosis, Procesos inflamatorios pelvianos)inflamatorios pelvianos)

Hospitalización 2 días antes con Hospitalización 2 días antes con indicaciones deindicaciones de

Dieta sin residuos con hídrico amplio.Dieta sin residuos con hídrico amplio.

Preparación de Colon Preparación de Colon

Día 1Día 1 preoperatoriopreoperatorio

► Regimen hídrico amplio desde las 8:00 hrs.Regimen hídrico amplio desde las 8:00 hrs.► 10 hrs: Fleet oral 15 ml en 240 ml de bebida sin 10 hrs: Fleet oral 15 ml en 240 ml de bebida sin

colorante ( repetir dos veces) colorante ( repetir dos veces) ► 10 a 13 hrs: tomar 1300 ml de agua.10 a 13 hrs: tomar 1300 ml de agua.► 13 hrs: Eritromicina 500 mgrs v.o. más Neomicina 1 13 hrs: Eritromicina 500 mgrs v.o. más Neomicina 1

gr.oral ( puede reemplazarse por Metronidazol)gr.oral ( puede reemplazarse por Metronidazol)► 14 hrs repetir antibióticos 14 hrs repetir antibióticos ► 20hrs: Fleet enemas hasta obtener deposiciones claras 20hrs: Fleet enemas hasta obtener deposiciones claras ► Iniciar infusión SG 5% más electrolitos : 2 grs NaCl, Iniciar infusión SG 5% más electrolitos : 2 grs NaCl,

más 1 gr. KCL más 1 gr. KCL ► 23 hrs: se repiten antibióticos oral23 hrs: se repiten antibióticos oral► 00 hrs. regimen cero 00 hrs. regimen cero ► Día cirugía : mantener regimen cero, indicar Día cirugía : mantener regimen cero, indicar

antibióticos endovenosos profilácticos.antibióticos endovenosos profilácticos. PProtocolo Minsalrotocolo Minsal

Preparación Preparación Colon( continuación)Colon( continuación)

En ayunas desde la noche anterior ( 22 hrs.)En ayunas desde la noche anterior ( 22 hrs.)

Antibióticos: Metronidazol oral 500 mgrs. 14-15 y 23 hrs.Antibióticos: Metronidazol oral 500 mgrs. 14-15 y 23 hrs. Neomicina 1 gr. 14-15 y 23 hrs.Neomicina 1 gr. 14-15 y 23 hrs. Cefazolina sódica 2 grs.ev o PNC 5 mill evCefazolina sódica 2 grs.ev o PNC 5 mill ev Quemicetina 1 gr.evQuemicetina 1 gr.ev

El día de la cirugíaEl día de la cirugía 07 hrs Penicilina Sódica 5 mill ev.07 hrs Penicilina Sódica 5 mill ev. Quemicetina 1 gr.Quemicetina 1 gr.

..

Otros aspectos de la Preparación Otros aspectos de la Preparación pre-operatoriapre-operatoria

Profilaxis Tromboembolismo Profilaxis Tromboembolismo AnticoagulantesAnticoagulantes: Heparina de bajo peso : Heparina de bajo peso molecular: molecular:

Clexane 20 mgrs subcutáneo 2 hrs. antes Clexane 20 mgrs subcutáneo 2 hrs. antes de cirugía y luego 1 diaria por 2 veces.de cirugía y luego 1 diaria por 2 veces.

Reducir el riesgo de falla Reducir el riesgo de falla hemodinámicahemodinámica. .

Vía venosa : expansión volumen con Vía venosa : expansión volumen con soluciones cristaloides., al menos una hora soluciones cristaloides., al menos una hora antes de la intervenciónantes de la intervención

Preparación preoperatoria: Preparación preoperatoria: continuacióncontinuación

Preparación de la Piel: reducir flora microbianaPreparación de la Piel: reducir flora microbiana

Ducha con jabón antiséptico( noche anterior y en la Ducha con jabón antiséptico( noche anterior y en la mañana)mañana)

Corte de vello sin erosionar la piel.Corte de vello sin erosionar la piel. Aseo especial en zona umbilicalAseo especial en zona umbilical Lavado área quirúrgica antes traslado al pabellónLavado área quirúrgica antes traslado al pabellón Aseptización area quirúrgica en el quirófano.Aseptización area quirúrgica en el quirófano.

Control del estado de Bienestar:Control del estado de Bienestar: Reposo/ sueño.Reposo/ sueño. Medicación pre-anestésicaMedicación pre-anestésica completar información, calmar . Apoyar. completar información, calmar . Apoyar.

Preparación PreoperatoriaPreparación PreoperatoriaMedidas GeneralesMedidas Generales

Banda de identificación y ropaBanda de identificación y ropa especial.especial. Quitar esmalte, maquillaje, joyas,pelucas, pinches, Quitar esmalte, maquillaje, joyas,pelucas, pinches,

prótesis, audífonos, lentes etc.prótesis, audífonos, lentes etc. Proteger pelo con gorroProteger pelo con gorro Poner Vendas elásticas antitrombóticas( cirugía pélvica)Poner Vendas elásticas antitrombóticas( cirugía pélvica) Instalación sonda FoleyInstalación sonda Foley Instalación vía venosa para expandir volumen: Instalación vía venosa para expandir volumen:

soluciones cristaloides con bránula grueso calibre.( 1 a 2 soluciones cristaloides con bránula grueso calibre.( 1 a 2 hrs. antes de la cirugía)hrs. antes de la cirugía)

Completar y llevar todos los registros( ficha clínica y de Completar y llevar todos los registros( ficha clínica y de enfermería, exs. con los procedimientos realizados y el enfermería, exs. con los procedimientos realizados y el estado de la usuaria al momento de su traslado. Firma estado de la usuaria al momento de su traslado. Firma profesional responsable. profesional responsable.

Preparación Quirúrgica Vía VaginalPreparación Quirúrgica Vía Vaginal

► Hospitalización día anterior con indicaciones de:Hospitalización día anterior con indicaciones de: Regimen livianoRegimen liviano Reposo RelativoReposo Relativo Control signos vitalesControl signos vitales Aseo y corte de vello zona operatoria .Aseo y corte de vello zona operatoria . Aseo vaginal y genital : Lavado y pincelación con Povidona Aseo vaginal y genital : Lavado y pincelación con Povidona

Yodada 2%Yodada 2% Enema evacuante 19 hrs.Enema evacuante 19 hrs. Metronidazol via rectal 1 gr. ( 1000mgrs).Metronidazol via rectal 1 gr. ( 1000mgrs). Ducha 21 hrs. Ducha 21 hrs. ► El día de la Cirugía:El día de la Cirugía: Ayuno Ayuno Ducha a las 07 hrs.Ducha a las 07 hrs. Llevar al pabellón Sonda foley y bolsa recolectora.Llevar al pabellón Sonda foley y bolsa recolectora. Antibiótico profiláctico : 1 gr. De Cefazolina.Antibiótico profiláctico : 1 gr. De Cefazolina. Vendas elásticas Vendas elásticas

Preparación PreoperatoriaPreparación Preoperatoriacontinuacióncontinuación

►Vía AbdominalVía Abdominal:: Preparación general Preparación general Sonda Foley puestaSonda Foley puesta

► ConoCono : : Ducha Ducha Sin aseo vaginal , sólo genitalSin aseo vaginal , sólo genital Metronidazol via rectal ( 1 gr)Metronidazol via rectal ( 1 gr) en la noche anterioren la noche anterior► Pruebas de sangrePruebas de sangre: : Prueba de compatibilidadPrueba de compatibilidad Tipificación Gr. Y RhTipificación Gr. Y Rh

FIN