PRE-OPERATORIO

PRE-OPERATORIOExposicin sobre el Pre-Operatorio para materia de Ciruga 1.Por Josu M. Pedraza C.

La informacin debe ser transmitida gratuitamente y difundida por todos los medios posibles. Para lograr un avance ms rpido en el desarrollo y evolucin de la Humanidad!!!Periodo que comprende el estudio y preparacin del enfermo para la intervencin quirrgica.Inicia con la entrevista inicial del paciente, y Termina al iniciarse la anestesia.ESTUDIO DEL PACIENTE: Se busca llegar a un diagnostico integral, con el conocimiento de la patologa quirrgica, el estado clnica del enfermo. As podemos diferenciar: Interrogatorio y Exploracin Fsica.

El INTERROGATORIO comprende: Ficha de identificacin Antecedentes heredofamiliares Antecedentes personales no patolgicos Antecedentes patolgicos Padecimiento actual Interrogatorio por aparatos y sistemas Sntomas generales y teraputica empleada Estudios previos.La EXPLORACIN FSICA debe incluir: Signos vitales y antropometra Exploracin general Exploracin sistematizada de: cabeza cuello trax abdomen extremidades columna vertebral cavidades: bucal, vaginal, rectal y conducto auditivo externoProcedimientos clnicos tradicionales de inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin.Interrogatorio: puede ser Directo Indirecto. Lo 1ro es recabar datos de la ficha de identificacin: Nombre Sexo Edad Estado civil Religin Ocupacin Lugar de nacimiento Lugar de residenciaAntecedentes heredofamiliares. Antecedentes personales no patolgicos. Antecedentes personales patolgicos.Antecedentes transfusionales. Antecedentes ginecoobsttricos. Aparatos y sistemas. Sntomas generales. Padecimiento actual.

EXPLORACIN FSICA: mediante los mtodos universales bsicos INSPECCION, PALPACION, PERCUSION, AUSCULTACIONA) medir los signos vitales, tensin arterial (TA), pulso, frecuencia cardiaca/min (FC), frecuencia respiratoria/min (resp) y temperatura (temp), se mide y se pesa al paciente.B) orden preestablecido de EXPLORACIN FSICA:cabeza, cuello, trax, abdomen, extremidades torcicas, plvicas, uas de los pies, regiones dorsales, cavidades oral, auditiva, anorrectal, vaginal, fondo de ojo con el oftalmoscopio, los reflejos osteotendinosos con el martillo.Esto nos permitir conocer cul aparato o sistema est afectado para agrupar los sntomas y signos en SNDROMES, y con ello establecer una sospecha clnica, "la HIPOTESS DIAGNOSTICA".

EXAMENES DE LABORATORIO: Permite conocer, desde el punto de vista cuantitativo y cualitativo, el estado de los lquidos y principales productos orgnicos que regulan la homeostasis, estos se denominan EXAMENES GENERALES DE LABORATORIO.Proporcionar al paciente la siguiente informacin: Nombre del estudio solicitado Utilidad del estudio solicitado y, de ser posible, proporcionaruna hoja o folleto de informacin Hora y fecha en que deber presentarse al laboratorio o departamento de imagenologa Dieta especial previa o ayuno, segn el caso y padecimiento Explicar paso a paso el procedimiento que se va a realizar Estimar tiempo probable para su realizacin Explicar posibles complicaciones inherentes Costo del estudio Recipientes de recoleccin especiales Hora y fecha para recabar resultadosEXAMENES DE LABORATORIO: ms comunes: Biometra hemtica. Grupo sanguneo y Rh. Qumica sangunea. Examen general de orina. Tiempo de sangrado y tiempo de coagulacin. tiempo de trombina, tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastinaEXAMENES DE GABINETE: realizados por el departamento de imagenologa : Radiografas simples Radiografas con medio de contraste Ultrasonido Tomografa computarizada Resonancia magntica Gammagrafas Estudios con material radiactivo Electrocardiograma Panendoscopia panvideoendoscopia colonoscopia Rectosigmoidoscopia.

Diagnostico Integral: anlisis y conclusin de la informacin obtenida.En funcin del diagnstico del paciente, se indica solamente tratamiento mdico o tratamiento mdico y quirrgicoo estrictamente tratamiento quirrgico.Se debe reconocer cundo se necesita la interconsulta o valoracin por parte de uno o varios especialistasdiferentes.Procedimiento a seguir: Presentar la nota Preoperatorio (resumen del expediente clinico, examenes de laboratorio y gabinete, impresin diagnostica y plan terapeutico)Se decide si el tratamiento ha de ser mdico en un inicio y quirrgico ms tarde, si no se produce mejora; o bien quirrgico de inicio y mdico a corto, mediano y largo plazos, o estrictamente quirrgico.

Ciruga Urgente:Es aquella donde la funcin de un rgano o la vida del paciente depende de su realizacin inmediata.Ciruga no urgente (programada):Electiva.- operaciones en las cuales el tiempo no es determinante para la vida del paciente.Electiva necesaria.- Es aquella en la cual el tiempo no es factor determinantepara la vida o funcin de algn rgano, pero la patologa puede complicarse si no se lleva a cabo la intervencin. Aceptacin de la intervencin quirrgica:el paciente debe reconocer las ventajas y desventajas de someterse al tratamiento quirrgico, debe decidirse y slo despus de tomaresta decisin se le puede pedir su consentimiento escrito.Valoracin multidisciplinaria:Si la enfermedad quirrgica est complicada por repercusin sistmica a otros rganos se deber requerirse que otros mdicos especialistas participen en el estudio integral del paciente, la teraputica o ambos.Mayores de 40 aos debern ser valorados por un mdico internista o cardilogo, antes de ser sometidos a ciruga.Esta evaluacin tiene como finalidad establecer o diagnosticar otros padecimientos agregados o intercurrentes.Riesgo quirrgico:Se debe escoger el procedimiento quirrgico con menor riesgo y el anestesilogo podr precisar el tipo de anestesia indicado.Factores que influyen: enfermos en los extremos de la vida, obesidad, desnutricin, padecimientos cardiovasculares, diabetes mellitus, enfermedades, renales, respiratorias, tabaquismo, alcoholismo, embarazo y efectos secundarios de ciertos medicamentos.Clasificacin de Riesgos Quirrgicos:1. New York Heart Association: clasificacin sintomatolgica en pacientes cardipatas.2. Goldman: riesgo quirrgico en pacientes con afeccin cardiovascular.3. Espirometra: riesgo quirrgico basado en parmetros respiratorios.4. Riesgo mnimo o habitual: Paciente con lesiones localizadas, sin efectos sistmicos y en buenas condiciones generales5. Riesgo intermedio: Pacientes de edad madura, obesos, con enfermedades sistmicas controladas.6. Riesgo elevado o mximo: Paciente con lesin diseminada o afecciones sistmicas avanzadas, o lesiones en varios rganos.Datos recopilados por el anestesiolo para la historia clnica: Estado psquico Medicamentos ingeridos y dosis Toxicomanas Antecedentes de anestesias previas Uso de prtesis bucales o problemas dentales Datos de oxigenacin tisular con base en los niveles de hemoglobina y hematcrito

Preparacin del paciente:Preparacin psicolgica. La proporcionan el mdico tratante y el cirujano.Ayuno. un mnimo de seis a ocho horas de ayuno en los casos de ciruga programada, y en ciruga de urgencia se le instalar una sonda nasogstrica.Aseo general. El paciente debe llegar al hospital aseado.Medicacin preanestsica. tranquilizar al paciente, inducirle sueo y disminuir las secreciones, sobre todo del rbol traqueobronquial, y elegir el procedimiento anestsico idneo para cada caso.Rasurado de la regin (tricotoma).Vestido del paciente. camisn de algodn para ciruga, gorro quirurgico, botas, medias elsticas antitrombos o vendaje elstico de miembros plvicos, no deber portar prtesis dentales, lentes de contacto o postizos; no se permitirn uas pintadas o barnizadas, as como cosmticos en la cara.Venoclisis. A todo paciente quirrgico se le debe instalar como mnimo una venoclisis con catter de plstico corto de calibre sufi ciente (16 a 18 Fr en el adulto).Preparacin especial:Sonda de Levin. Sea para vaciar el estmago en operaciones urgentes y sin ayuno.Sonda de Foley. En ciruga de abdomen inferior o plvicaEnema. La enema evacuante o lavativa, debe realizarse en pacientes que se sometern a ciruga de colon, recto y anoTransporte al quirfanoA) Se llevar a los pacientes al rea quirrgica 30 minutos antes de la hora programada.B) El paciente debe estar cmodo, cubierto con cobertores y bajo condiciones seguras; jams se le dejar solo y la enfermera del piso deber entregarlo al personal de quirfano.C) El anestesilogo verificar el buen funcionamiento del equipo de anestesia y sus accesorios, solicitar el material necesario para el procedimiento anestsico.D) Verificar que el enfermo no tenga prtesis alguna, as como los signos vitales basales.E) Se Colocar los electrodos y los monitores necesarios.D) El equipo quirrgico establece algn dilogo con el paciente a fin de tranquilizarlo y estar presente al inicio de la induccin anestsica y de la intubacin traqueal.F) El ayudante circulante procede a realizar el lavado quirrgico.G) El segundo ayudante acomodar la mesa de operaciones y al paciente de acuerdo con el procedimiento por realizar.H) cirujano y ayudante efectan antisepsia de la regin que se va a operar, se colocan campos estriles que limitan el campo operatorio y se inicia el transoperatorio al incidir la piel.FIN!!!Muchas Gracias por su Atencin!!!