el pre operatorio
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Estudio integral del paciente quirúrgico.
Universidad regional del sureste.
Facultad de medicina y cirugía.
Dr. Wilberto Jiménez Viazcàn.
EL PREOPERATORIO.“Failure to prepare is preparing to fail.”
Se llama preoperatorio al manejo integral del paciente quirúrgico en el periodo que antecede a la operación.
Se divide en dos partes:
La fase diagnostica.
La fase de preparación.
El preoperatorio.
Fase diagnóstica. Estudio clínico del enfermo. Historia clínica. Expediente clínico. Uso: asistencial. científico. testimonial. legal.
El preoperatorio.
Formato de historia clínica.1.- ficha de identificación.2.- antecedentes.a).- antecedentes hereditarios y familiares.b).- antecedentes personales no patològicos.c).- antecedentes personales patològicos.d).- antecedentes ginecoobstètricos.3.- padecimiento actual 4.-síntomas generales5.- exámenes previos.6.- terapia empleada.7.- diagnósticos anteriores.8.-interrogatorio por aparatos y sistemas.
El preoperatorio.
Exploración física.a).- inspección general.b).- signos vitales.c).- peso estatura y superficie corporal.d).- cabeza.e).- tórax.f).- abdomen.g).- genitales externos, recto, vagína.h).- extremidades.i).- columna vertebral.j).- exploración instrumentada.
El preoperatorio.
Técnica de interrogatorio. Técnica de exploración. Hipótesis diagnóstica o diagnóstico de
presunción. a).-síndromes.
El preoperatorio.
Servicios de apoyo diagnóstico.a).- descartar padecimientos comunes o prevalentesb).- realizar una valoración funcional mínima (60 años) Exámenes de laboratorio. Determinación de grupo y Rh. Citología hemática. Hematocrito y hemoglobina, fórmula blanca.
Cuenta de plaquetas. Química sanguínea. Glucosa , urea, creatinina. Proteínas en sangre. Tiempos de sangrado, coagulación, protrombina y tiempo de
tromboplastina. Prueba de Elisa( para VIH) Reacción de VDRL .
El preoperatorio.
Exámenes de gabinete.a).- telerradiografía de tórax en P.A. Cardiopatía reumática. Tuberculosis pulmonar.b).- electrocardiograma. Hipertrofia de las cavidades. Trastornos del ritmo.
El preoperatorio.
DIAGNOSTICO INTEGRAL. Diagnostico etiológico. Diagnóstico anatómico. Diagnóstico funcional.
Diagnóstico diferencial.
El preoperatorio.
TOMA DE DECISIONES.SE BASA EN LA EXPERIENCIA, EL JUICIO Y EL RAZONAMIENTO.Cinco etapas de Goldman.1.- analizar los datos recogidos en la historia clínica y en la exploración física.2.- el médico debe seleccionar entre el grupo de pruebas diagnósticas a su
alcance en función de su exactitud y utilidad para despejar las dudas que plantea el diagnóstico.
3.- el médico reúne los datos de las pruebas diagnósticas y los datos del examen clínico.
4.- el médico o médicos comparan los riesgos o beneficios.5.- se presenta la conclusión al paciente como recomendación y se analizan
de manera adecuada las opciones con las que se iniciara el plan de tratamiento.
El preoperatorio.
INDICACION QUIRURGICA. Indicación quirúrgica urgente. Indicación quirúrgica no urgente. Intervención quirúrgica necesaria. Intervención quirúrgica electiva.
El preoperatorio.
RIESGO QUIRURGICO.Valoración de la Sociedad Americana de Anestesiología.Clase ISujeto normal sin daño orgánico, fisiológico, bioquímica o psiquiátrico.Clase IIPaciente con perturbación ligera a moderada cuya causa es la enfermedad que sebe tratar
quirúrgicamente u otro proceso fisiopatològico.Clase IIIPaciente con enfermedad sistémica grave que limita la actividad pero no es incapacitante.Clase IVPaciente con enfermedad sistémica incapacitante, que pone en peligro la vida y no siempre
susceptible de corrección por la cirugía.Clase VEnfermo moribundo que no sobreviviría 24 horas sin operación o que tiene una pequeña
oportunidad de sobrevivir con operación .Estado E
El preoperatorio.Criterios de Goldman.
Criterio.Ruido de galope.Infarto de miocardio en los
ùltimos 6 m.Màs de 5 contracciones
ventriculares por min.Ritmo cardiaco no sinusal.Màs de 70 años de edad.Intervención de urgencia.Operación intrtoràcica o
intraperitoneal.Estenosis aorticaMal estado general.
Calificación. Puntos
11 10
7
7 5 4 3 3 3
Criterios de Goldman
Índice de Goldman
r. comp. Cardiaca %
r. Muerte %
0-56.12
O-75
0.22
13-25>26
1122
756
EL PREOPERATORIO.Riesgo de enfermedad trombo embolica.
Factores de riesgo. Inmovilización en cama > 7 dias. Ingestión de anticonceptivos orales. Fibrilación auricular o insuf.,cardíaca. Traumatismo pélvico o de cadera. Obesidad mayor del 20%. Neoplasias , pulmón páncreas, aparato digestivo o genitourinario. Deficiencia de antitrombina III, proteínas o proteína c Policitemia, eritrocitosis o trombocitosis. Antecedente de enfermedad trombo embolica previa. Homocistinuria. Insuficiencia venosa.
PREOPERATORIO. Factores no cardiacos que aumentan el riesgo.
Periodo neonatal y prematurez. Senectud. Obesidad. Diabetes mellitus. Enfermedades respiratorias. Enfermedad renal. Alcoholismo y toxicomanías. Embarazo. Insuficiencia suprarrenal por uso de cortisona
Fase de preparación.
Planteamiento quirúrgico. Explicación de los riesgos. Consentimiento informado. Autorización legal. Nota preoperatoria. Fecha y hora. Nombre y datos generales. Diagnóstico integral Operación propuesta.
Ordenes preoperatorias.
Ayuno. Aseo general. Rasurado de la región. Vestido y preparación del enfermo. Venoclisis y vía venosa permeable.
Preparaciones especiales
Preparación psicológica. Productos hemáticos. Catéter venoso central. Técnica con catéter intraluminal. Punción subclavia.
Punción subclavia.Catéter hickman
Preparaciones especiales.
Vaciado del estomago. Inserción de la sonda nasogastrica. Sonda vesical. Enema evacuante. Preparación del colon. Antibióticos profilácticos.
Estados anormales que deben tratarse antes de la operación.
Estado de choque. Anemia. Deshidratación. Desequilibrio acido-básico e hidroelec. Insuficiencia cardíaca. Cetoacidosis diabética.
Medicamentos que conviene suspender antes de la intervención
Anticoagulantes Acido acetilsalicilico e inhibidores de la
función plaquetaria. Ac. ciclooxigenasa Dipiridamol / inh. Fosfodiesterasa. Agentes barbitúricos. Antagonistas de la histamina. Hipoglucemiantes orales.
Traslado a la sala de operaciones
No dejar nunca solo al paciente.
Failure to prepare is preparing to fail.