Objetivos:

1. Conocer y entender el origen de la Agresividad en la consulta

2. Identificar aquellos elementos que favorecen su aparición

3. Conocer y practicar las técnicas mas relevantes en el manejo de la

Agresividad

¿Qué es la Agresividad?

Definiciones• Ad gradi = ir hacia, contra. Agresión 1502, Agresividad 1910,

Diccionario 1939

Respuesta que sigue a la frustración

La agresividad como costumbre de atacar

Acto cuyo objetivo-respuesta es causar daño a un organismo

Tendencia o conjunto de tendencias con conductas reales o no, dirigidas a dañar, destruir, contrariar, humillar… a otro.

Disposición dirigida a defenderse o afirmarse frente a alguien o algo

Agresividad defensiva vs ofensiva

Agresión indirecta, económicas, ideológicas, por omisión

RESPUESTA EMOCIONAL Y CONDUCTUAL EXTREMA, CON DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD DE REFLEXIÓN Y CON

PREDOMINIO DE RESPUESTAS DE ATAQUE-DEFENSA

Palabras agresivas múltiples

Realización intelectual: atacar, agudizar, vencer, hincar el diente

No línea divisoria clara entre la agresividad lamentable y la necesaria para sobrevivir

Elemento esencial del ser humano

salvaguarda para los ataques

base de la realización intelectual

logro de la independencia

fuente de la autoestima

Lo “patologico” es la falta de control (Anthony Storr)

Desde la infancia

Cualidad de todo o nada

Dirigida a algo o alguien

Es mas fácil suscitarla que disiparla

Puede ser acrecentado o inhibido por la experiencia

Excitación sexual y agresiva similar

La tensión agresiva es acumulable

Algunas características de la respuesta agresiva

1845 prof: 11 % Agresiones fisicas, 5 % mas de una

¿Cómo te hace sentir?

¿Qué coste tiene?

Que emociones nos genera ...

• ANSIEDAD

• MIEDO

• AGRESIVIDAD

Porqué hemos de Aprender ...

• Al reconducir la situación, el profesional se siente mas satisfecho.

• El saber como abordarlos aumenta nuestra tranquilidad y nuestra asertividad

• El paciente se siente mas comprendido, aumentando su satisfacción

Porqué hemos de Aprender ...

• No podemos evitar atenderlos

• Su impacto sobre el profesional puede ser muy negativo

• Su manejo inadecuado puede propiciar demandas legales

“Aquel Paciente que causa cualquier tipo de

sensación desagradable en el Profesional que le

atiende”

PACIENTE PROBLEMA

¿Que es Heartsink patient?

“Aquel que cuando lo ves, te da un

vuelco el corazón”

PACIENTE PROBLEMA

¿MEDICO PROBLEMA? “Heartsink

Doctor” (DIXON, 1989)

PACIENTE PROBLEMA

• Frecuencia: 9,41 % de las Consultas

de demanda

Paciente Difícil …

• PERFIL :

Clase social baja

Correlación positiva con edad

Mujeres

Viudos

Analfabetismo

Características …

Mayor cantidad de síntomas, sistemas implicados y hallazgos anormales

Morbilidad de tipo PsicológicoProblemas SocialesPluripatologíaProblemas Crónicos

UTILIZACION DE SERVICIOS

Mayor Nº de VisitasS. de Archivo gordoTiempo de dedicaciónP. ComplementariasDerivaciones TratamientoAdmisiones en Hospital

• PERFIL COMUNICACIONAL

– Mejora la actitud comunicacional (GATHA)

– Disminuye Información sobre Diagnóstico

– Incrementa Uso Técnicas Negociación

• CONDUCTA DIAGN/TERAP

– Peor Anamnesis

– Disminución petición P. Complementarias adecuadas

– No Diferencias en Exploración y Sistemas de Registro

Resumen perfil

Mujer pasivo-dependiente (41 %) con estudios primarios (62 %), jubilada (35%), casada y con hijos (35 %), con dos o mas patologías médicas (74.4 %)

y al menos una psiquiátrica (40.2 %)

(Mas X, 2003)

¿Qué nos genera el P. Difícil…?

Consultas frecuentes

Ansiedad, porque suele estar insatisfecho

Su presencia se vive negativamente en el equipo

Lo diagnosticamos mas de todo (Presentan sus problemas de forma mas compleja)

Les pedimos mas pruebas y los derivamos más

Sus elementos de soporte social suelen ser escasos

Los años de experiencia disminuyen el número de PP

No atenúan la dificultad aunque ajustamos mejor las respuestas.

Con la experiencia mas raro respuestas emocionales de tipo paranoico, hostilidad o evasiva

(Bellon, 2002)

Pluripatológicos

Quejas vagas e imprecisas

Dependientes

Múltiples síntomas menores vividos con angustia

Preocupación excesiva por enfermedad física

Tratamientos repetidos sin respuesta terapéutica

Agresivos

Tipos de Pacientes Difíciles….

Tipos de Pacientes Difíciles…. Hiperutilizadores

Manipuladores. Seductores (Sexual o no)

Salud Mental

Expectativas irreales en el profesional

Afloran motivos al terminar la entrevista

Reluctantes al consejo del médico, al Tto.

Problemas de comunicación (Cultural…)

Pacientes difíciles habituales…Pasivo dependiente

Emotivo seductor - Manipulador

Somatizador

Masoquista

Incumplidor-Negador

Falta de información

Falsa Autonomía

Autodestructivos

Exigente Agresivo

Factores predisponentes

Factores precipitantes

Factores que intervienen…• Derivados del Paciente:

– Patología que presenta:

• Enfermedad Complicada

• Síntomas confusos

• Salud mental

– Personalidad del paciente:

• Características físicas

• Barreras Comunicacionales

– Circunstancias en las que se desenvuelve el paciente:

• Situación socioeconómica

• Experiencias previas

Factores que intervienen ...

• Derivados del Profesional:

– Personalidad y aspectos profesionales:

• Alteraciones de la propia salud

• Problemática familiar

• Personalidad difícil

• Barreras Comunicacionales

• Sobrecarga asistencial

• Sobrecarga que le lleva a manifestar prisa

Factores que intervienen ...

• Derivados del Profesional:

– Circunstancias en las que se desenvuelve:

• Estrés e insatisfacción laboral

• Experiencias negativas en su relación con pacientes

• Discontinuidad de la atención

• Dificultad en el abordaje psicosocial

• Falta de habilidades de Comunicación

• Falta de capacitación en Salud Mental

Factores que intervienen ...

• Derivados del entorno:

– Características físicas y organizativas CS:

• Recepción inapropiada

• Ruido

• Tiempos excesivos de espera

• Interrupciones de la consulta

• Fallos en aspectos burocráticos

NIVELES DE AGRESIVIDAD

RECRIMINACIONES Y CULPABILIZACIONES

EXIGENCIAS PARA IMPONER UN CRITERIO

INSULTOS

AGRESIÓN FÍSICA

Tipos de Agresividad

HOSTILIDADLATENTE

Agresividad ritualizada, directa o en espiral

Agresividad física

Características principales

• Hostilidad Latente

• Agresividad Institucionalizada

• Agresividad en Espiral

– Tanteo

– Sintonización

– Lucha

– Eclosión

Abordaje hostilidad Identificación por Comunicación no verbal o expresión verbal del paciente

Abordaje en situación controlada con menor coste emocional

Técnicas:

Frase por repetición

Señalamiento

Empatía

Frase por reflexión emocional

Técnicas de Reconocimiento del error, negociación y búsqueda de acuerdo

Abordaje A. Ritualizada

Poca carga emocional

Ignorar

Acotar

Self-disclosure

Abordaje agresividad directa

Técnicas de primera fase:

Saludo cordial (desactiva)

Autocontrol emocional (técnicas de inoculación stress, detención pensamiento, rechazo ideas irracionales… Autoconocimiento + contar hasta 10)

Esperar contrabalanceo emocional

Utilizar efecto sintonía

Reconocimiento del error en su caso

Abordaje agresividad directa

Técnicas de segunda fase:

Resolución del problema del paciente

Negociación

Búsqueda de acuerdos

Self-disclosure

Abordaje agresividad en espiral

Cambio de respuesta justificativa por evaluativa y otras técnicas de negociación o búsqueda de

acuerdos en fases previas

Si eclosión, como agresividad directa

Abordaje agresividad física

Judo

Kárate

Taewkondo

Jiut-jitsu

Full-contact

Estar acompañado, contención física del agresor (solo medidas físicas necesarias para la

contención)