C O R D O B A Actualización de Temas PRESENTACIÓN:

MÉDICOS DEL POSTGRADO DE NEUMONOLOGÍA

Córdoba 12 de marzo 2008

Dra Deyustti Susana Hospital Domingo

Funes

Fisiopatología Respiratoria:

Edema Pulmonar

Edema pulmonar:Edema pulmonar:

Acumulación anormal de líquido en los Acumulación anormal de líquido en los espacios extravasculares y en los espacios extravasculares y en los tejidos del pulmón.tejidos del pulmón.

DEFINICIONDEFINICION

Capilar PulmonarCapilar Pulmonar

Balance Hídrico PulmonarBalance Hídrico Pulmonar

Q = [8 – (-10) - (28 – 20)

Q = 18 - 10

Q = 8

Pc 8 mmhg Pi -10 mmhg

20 mmhg28 mmhg

Factores de seguridad antiedemaSistema LinfáticoBarrera Endotelial πcReducción πi

πc πi

Estadíos del Edema pulmonarEstadíos del Edema pulmonar

1º - EDEMA INTERSTICIAL: Manguito perivasc. y peribronquial.

Ensanchamiento del intersticio

de la pared alveolar.

2º - EDEMA ALVEOLAR: Líquido hacia alvéolos.

Hipoxemia severa.

Shunt.

Causas de Edema PulmonarCausas de Edema PulmonarMecanismoAumento de Pc

Aumento de permeabilidad

capilar

Reducción del drenaje linfático

¿Disminución de P. intersticial?

Disminución de P. coloidosm.

Etiología incierta

Evento precipitante

I. miocardio, estenosis mitral, sobrecarga de líquido,EVO.

Toxinas inhaladas o circulantes sepsis, radiaciones, toxicidad por O2, SDRA.

Aumento de PVC, linfangitis carcinomatosa.

Evacuación rápida de derrame pleural o neumotórax, hiperinsuflación.

Exceso de transfusiones, hipoalbuminemia.

Grandes alturas, neurogénico, hiperinsuflación, heroína.

Q = K ( Pc – Pi) - σ ( πc - πi)

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

DisneaDisnea OrtopneaOrtopnea DPNDPN Respiración Cheyne – StokesRespiración Cheyne – Stokes TosTos CianosisCianosis Auscultación: Crépitos inspiratoriosAuscultación: Crépitos inspiratorios RoncusRoncus

Manifestaciones radiológicasManifestaciones radiológicas

Edema intersticialLíneas B de Kerley

Edema alveolar

eee

Manguito PeribronquialManguito Peribronquial

Función PulmonarFunción Pulmonar

Disminución de la distensibilidad.Disminución de la distensibilidad.

Aumento de Raw x manguito peribr.(E.I.)Aumento de Raw x manguito peribr.(E.I.) x líquido edema (E.A.) x líquido edema (E.A.)

Respiración rápida y superficial (+recept. J)Respiración rápida y superficial (+recept. J) disminuye trabajo elástico.disminuye trabajo elástico.

Intercambio GaseosoIntercambio Gaseoso

sangre que llega al sistema arterial sin oxigenarse

Ca = Cc + Cv O2 O2 O2

DLCO

Hipoxemia

V/Q

Shunt

PCO2 ó N

R. vasc. pulm.

Puntos clavesPuntos claves

Ecuación Starling regula el balance hídrico.Ecuación Starling regula el balance hídrico.

Mecanismos de seguridad antiedema.Mecanismos de seguridad antiedema.

Edema intersticial inicial con manifestaciones Rx.Edema intersticial inicial con manifestaciones Rx.

Edema alveolar con manifestaciones clínicas, Rx, Edema alveolar con manifestaciones clínicas, Rx, función pulmonar e intercambio de gases.función pulmonar e intercambio de gases.

Edema hidrostático de lenta y rápida instalación: Edema hidrostático de lenta y rápida instalación: diferentes mecanismos.diferentes mecanismos.

1- Pulmonary Physiology and Pathophysiology Second Edition.

John B.West

Gracias...Gracias...

Hospital Domingo FunesHospital Domingo Funes