El pasado mes de diciembre, el Mi-nisterio de Sanidad y Política So-cial publicaba la Guía de Práctica

Clínica sobre el Trastorno por Déficit deAtención con Hiperactividad (TDAH) enNiños y Adolescentes. Esta Guía se en-cuadra dentro del Proyecto GuíaSaluddel Plan de Calidad para el SNS.

Infocop ha querido entrevistar a unode los revisores externos de esta Guía,Mateu Servera, experto en evaluacióny tratamiento de los problemas psicoló-gicos de la infancia y la adolescencia, yparticularmente en el TDAH. Actual-mente, Servera trabaja como profesoren la Universidad de las Islas Baleares ypertenece al Instituto Universitario deInvestigación en Ciencias de la Salud yal Laboratorio de Conducta y SistemasDinámicos de la UIB.

ENTREVISTA

Infocop: La GPC trata el problema deltrastorno por déficit de atención conhiperactividad (TDAH) en niños y ado-lescentes. Como especialista en la ma-teria, ¿podría explicarnos por qué eranecesaria esta guía?

Mateu Serverá: Las guías de prácticaclínica en salud se han revelado en losúltimos años como unos instrumentosmuy útiles, tanto para profesionales co-mo para personas afectadas. Es una ma-nera de unificar criterios en evaluación ytratamiento a partir de la investigaciónbasada en la evidencia, que garantiza,hasta donde es posible, que la personarecibirá la atención y el tratamiento másadecuado. Las guías son especialmenteútiles en trastornos complejos, multidis-

ciplinares y controvertidos como elTDAH, donde el exceso de informacióncrea desinformación y este tipo de guíaspueden constituir un faro para mantener-se en lo que la ciencia ha podido estable-cer hasta el momento.

I.: Un elemento básico para prevenir po-sibles complicaciones del TDAH es ladetección y el diagnóstico precoz de estetrastorno. A este respecto, ¿quiénes serí-an los principales agentes implicados?¿Cómo podría garantizarse un protoco-lo de evaluación y diagnóstico tempranoeficaz? ¿Cuál es el papel del psicólogoen este campo?M.S.: La detección precoz del TDAH,antes de los 5 o 6 años, sigue siendo untema complicado desgraciadamente. Lamayoría de protocolos de evaluación ydiagnóstico alcanzan su máxima fiabili-dad a partir de los 6-7 años. Es verdadque los niños TDAH son bebés difícilesy, en la primera infancia, ya muestrancomportamientos alterados, pero a me-nudo no son específicos del TDAH yestán sujetos a cambios madurativosimportantes. Sin duda, el llegar a unacuerdo sobre un protocolo (más allá dela “opinión clínica”), estandarizado ycon garantías de evaluación de niñosTDAH por debajo de los 5 años, es unreto todavía por conseguir.

I.: En la GPC, se comenta la necesidadde un abordaje multidisciplinar e in-terdisciplinar para estos niños y sus fa-milias. ¿Cree que éste es el trabajo quese realiza en la realidad actual?

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“EL TDAH REQUIERE UN ABORDAJE TÍPICOMULTIDISCIPLINAR”ENTREVISTA A MATEU SERVERA

Inés Magán y Aída de Vicente

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M.S.: La verdad es que en los paísesdel ámbito anglosajón, aún con limita-ciones, esta multidisciplinariedad estábastante establecida en casos deTDAH, incluso en unidades diagnósti-cas prestigiosas de centros médicos esmuy habitual que psiquiatras y neuró-logos compartan opinión con psicólo-gos clínicos, y que haya presencia deeducadores y otros profesionales. Ennuestro país, las Unidades de Salud In-fantojuvenil han avanzado mucho eneste sentido, pero, a mi parecer, toda-vía queda un largo trecho por recorrer.El principal problema, al que esperoque pueda contribuir la Guía, es quelos distintos centros deberían adoptarprotocolos y estándares similares.Prueba de que ello no es así es que, siescogiéramos una muestra de niñosdiagnosticados con TDAH, comproba-ríamos la diversidad de profesionalesque han hecho el diagnóstico y la can-tidad de sistemas, procedimientos ypruebas utilizadas, muchas sin un claroaval científico.

I.: En este sentido, el tratamiento psi-cológico es una de las intervencionesde primera elección para el TDAH.Como experto, ¿cuáles son los trata-mientos psicológicos eficaces para laspersonas afectadas? ¿Y para sus fami-liares?M.S.: A pesar de que se han propuestoy se aplican multitud de procedimientospsicológicos desde las distintas escue-las, la realidad es que, en estos momen-tos, según la Association for Behavioraland Cognitive Therapies (ABCT) y laSociety for Clinical Child and Adoles-cent Psychology (SCCAP) de la Asocia-

ción Americana de Psicología (APA), elúnico tratamiento “bien establecido”para tratar el TDAH son los programasde terapia de conducta para el manejode conductas problema para padres ymaestros, y las intervenciones con lospropios compañeros1. Estos tratamien-tos, en conjunción con el tratamientofarmacológico y las adaptaciones curri-culares escolares cuando son precisas,son los que garantizan la mejor atenciónpara los niños afectados.

I.: Del mismo modo, el niño o el ado-lescente con TDAH ha de recibir unaatención especial en la escuela. En re-lación con ello, ¿cuáles son las inter-venciones que han demostrado sereficaces? ¿Cuál sería el papel del psi-cólogo educativo en este campo?M.S.: La intervención educativa estárelativamente bien establecida, peropoco evaluada, puesto que, en gene-ral, es complementaria a los trata-mientos antes mencionados. Tambiénes verdad que variará en función deltipo de TDAH y de su gravedad. Pero,en un caso típico, en primer lugar, hayque tomar medidas en el aula (situa-ción del alumno, control de distracto-res, apoyo especial, etc.), y luegovalorar una adaptación curricular seasignificativa o no (fundamentalmentepara las asignaturas de lengua y mate-máticas), plantearse un apoyo extraes-colar y las condiciones de evaluaciónque se seguirán. En realidad, un casoprototípico de TDAH entraría en loque se conoce como “necesidadeseducativas especiales” y requeriría elapoyo que se deriva de esta asigna-ción.

I.: Un componente de la intervenciónen el TDAH que, en cierto sentido, espolémico es el tratamiento psicofarma-cológico. Como especialista en la ma-teria, ¿cuál es su opinión al respecto?¿Considera que los fármacos sonsiempre necesarios? ¿Tienen algúnefecto secundario para el niño, tenien-do en cuenta que está en edad de desa-rrollo?M.S.: La farmacología, sea fundamen-talmente a través del metilfenidato ode la atomoxetina, es el tratamientode elección en casos prototípicos, yalrededor de un 70% de sujetos expe-rimenta mejoras clínicas significati-vas. Sus efectos secundarios notienden a ser especialmente graves,pero se requiere control médico conti-nuo y, es verdad, que en algunos ca-sos debe suspenderse el tratamiento y

(1) Pelham, W. E., & Fabiano, G. A. (2008). Evidence-based psychosocial treatments for Attention-

Deficit/Hyperactivity Disorder. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology, 37, 184-214.

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que en algunos sujetos no produce lasmejoras esperadas. El problema de lafarmacología es que “no cura”. ElTDAH requiere un abordaje típico de“trastorno crónico” y multidisciplinar;por ello, cuando conseguimos mejo-rar la atención o controlar la impulsi-vidad/sobreactividad de un niño, esnecesaria la intervención psicoeduca-tiva, puesto que es el momento deaprovechar el efecto beneficioso delfármaco para mejorar las habilidadesde aprendizaje, el rendimiento, elcomportamiento, la interacción social,etc. En el subtipo inatento o en casosleves, es verdad que, a veces, con laintervención psicoeducativa y la mu-cha dedicación de los padres y maes-tros se consiguen mejorassignificativas sin necesidad de la me-dicación.

I.: ¿Considera que el abordaje de esteproblema cuenta con un soporte asis-tencial suficiente en nuestro país?¿Qué mejoras serían necesarias?M.S.: Hay que reconocer que se hamejorado muchos en los últimos 10años: hay comunidades que incluyenya el diagnóstico del TDAH en “nece-sidades educativas especiales”, y ellosupone una serie de ayudas para el co-legio, y naturalmente para el niño, y enalgunos casos para los padres. El mo-vimiento asociacionista de padres tam-bién ha ayudado mucho a mejorar lasituación, aunque sea por la vía de so-meter a presión a las autoridades sani-tarias. Pero, dada la alta prevalencia yel gran impacto sociofamiliar del tras-torno (y económico, a través del gastofarmacéutico), todo hace pensar querealmente el soporte asistencial todavía

requiere de un gran plan estatal/auto-nómico que permita que en todos loslugares estos niños, que luego seránadolescentes y adultos, tengan las má-ximas posibilidades para adaptarse a suentorno, desde el punto de vista perso-nal, social y profesional.

I.: Para finalizar, ¿le gustaría añadiralgún otro comentario?M.S.: Fundamentalmente me gustaríahacer hincapié en que la Guía de Prácti-ca Clínica del Sistema Nacional de Sa-lud fuera adoptada como herramienta detrabajo en la mayoría de centros dedica-dos a la evaluación y al tratamiento delTDAH, precisamente para garantizar lamejor asistencia. Soy consciente de queentre investigadores y profesionalessiempre hay puntos que pueden suscitardiscusión, pero en términos generales esun buen instrumento de trabajo, que conel incremento de la investigación en lospróximos años puede y debe revisarse ymejorarse. Pero lo que no tiene muchosentido es que cada centro trabaje demodo diferente y que no lleguen a unifi-carse los procedimientos, especialmentede evaluación y diagnóstico. Yo creoque ello sería un gran avance y muyagradecido por las personas afectadas.

REFERENCIAS

Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínicasobre el Trastorno por Déficit de Atencióncon Hiperactividad (TDAH) en Niños yAdolescentes. Fundació Sant Joan de Déu.(2010). Guía de Práctica Clínica sobre elTrastorno por Déficit de Atención con Hipe-ractividad (TDAH) en Niños y Adolescentes.Plan de Calidad para el Sistema Nacional deSalud del Ministerio de Sanidad, PolíticaSocial e Igualdad. Agència d´Informació,Avaluació i Qualitat (AIAQS) de Cataluña;2010. Guías de Práctica Clínica en el SNS:AATRM Nº 2007/18. Disponible en:http://portal.guiasalud.es/web/guest/gpc-sns.

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