creación de la biblioteca guíasalud
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Creación de la Biblioteca GuíaSalud. Esteban de Manuel Keenoy. Madrid, 27 de Noviembre de 2008. Í ndice. ¿Por qué? GuíaSalud Estructura organizativa Misión y objetivos Servicios y productos Guías de Práctica Clínica Otros Productos MBE (OPBE) Cursos y Talleres - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Creación de la Biblioteca GuíaSalud
Madrid, 27 de Noviembre de 2008
Esteban de Manuel Keenoy
Índice
• ¿Por qué?
• GuíaSalud– Estructura organizativa– Misión y objetivos
• Servicios y productos– Guías de Práctica Clínica– Otros Productos MBE (OPBE)– Cursos y Talleres– Portal GuíaSalud (www.guiasalud.es)
Por qué
INPUTINPUT
Personas
•Presión asistencial•Tiempo de consulta•Incertidumbre•VPM•Sobrecarga inf.
OUTPUTOUTPUT
Ayuda para la toma de decisiones
basadas en la evidencia científica
Paciente:• más sano• mejor información ycapacidad de elección
Profesionales sanitarios:• > calidad de las decisiones clínicas
Sistemas sanitarios:• > eficiencia global y sus servicios
Oterino de la Fuente D, Castaño E, Librero J, Peiró S, Bernal-Delgado E, Martínez N, Ridao M, Rivas F, Atienza Merino G y Grupo VPM-SNS. Variaciones en hospitalizaciones pediátricas por procedimientos quirúrgicos y diagnósticos seleccionados. Atlas Var Pract Med Sist Nac Salud. 2006; 2 (1): 101-16
Variabilidad en las tasas estandarizadas de intervenciones o ingresos hospitalarios según área de residencia salud.
Variabilidad en la práctica clínica
Variabilidad en la práctica clínica
Figura 5. Razones de incidencia estandarizada en las hospitalizacionesde agudos por condiciones de salud mental.
En verde se representan las áreas sanitarias con una tasa dehospitalizaciones, estadísticamente mayor de lo esperado para su
estructura demográfica. En morado, las áreas con tasa de hospitalizacionesen centros de agudos, estadísticamente menor de lo
esperado para su estructura demográfica.
Volumen de información
Incremento de citas en Medline 95 - 07
Incremento de búsquedas (en millones) en Medline 97 - 07
1. Elaboración de GPC:– Agencias de Evaluación de Tecnologías.– Gobiernos autonómicos.– Sociedades científicas.– Grupos de profesionales.
2. Investigación en GPC:– Proyecto REDeguias
Iniciativas en España
2002 surgió:Un proyecto conjunto del SNS que favorezca el uso de GPC por parte
de los profesionales
Iniciativas en España
Cantabria, Febrero 2007Consejo Ejecutivo
• Seguir contando con GPC (en número y de buena calidad) y difundiéndolas
• Producir GPC en el SNS
• Favorecer la implementación y evaluación del impacto de dichas GPC
• Ofertar Otros Productos Basados en la Evidencia (OPBE)
Necesidad
Estrategia 4.
Inequidades en salud • Desigualdades de género • GPC
Estrategia 6.
Soporte a las decisiones clínicas y gestión desde
Estrategia 9.
Elaboración de guías de práctica clínica.
Estrategia 10.
Biblioteca GuíaSalud • Agencias de Evaluación • Sociedades Científicas• Otros actores interesados
Entorno. Otras instituciones de referencia en GPC
NGC: GPC y otros documentos
NICE:Líneas:1) Salud
pública2) Evaluación
de tecnologías3) GPC
NZGG:Elaboración e
implementación de GPC
SIGN: Elaboración y difusión de
GPC.
G-I-N: Aspectos
metodológicos y herramientas.
GuíaSalud BiGS
Plan GPC SNS
2002 2005 2006 2007 2008
Evolución
¿Qué es GuíaSalud?
Un organismo del Sistema Nacional de Salud (SNS) en el que participan las 17 Comunidades Autonómas
para promover la elaboración y uso de Guías de Práctica Clínica (GPC) y otras herramientas y productos basados
en la evidencia científica
ÁREAS DE TRABAJO
Secretaría I+CSConsejo Ejecutivo
Consejo Consultivo
Comité Científico
Programa Elaboración de GPC
Programa Elaboración otros Productos MBE
Programa Implementación
Programa Difusión y Capacitación
Programa Investigación
ÓRGANO DE DIRECCIÓN Y GESTIÓN
Consejo interterritorial
Estructura organizativa
Red de Colaboradores
Misión
Potenciar la oferta de recursos, servicios y productos basados en la evidencia científica
para apoyar la toma de decisión de los
profesionales y de los pacientes en el Sistema
Nacional de Salud (SNS),
así como impulsar la creación de redes de colaboradores y la cooperación entre entidades
relacionadas con las GPC y la Medicina Basada en la Evidencia (MBE).
Objetivos
• Promover la elaboración, adaptación y actualización de Guías de Práctica Clínica (GPC)
• Facilitar el acceso de GPC y OPBE.
• Favorecer la implementación y utilización de las GPC.
• Promover la formación para la elaboración, implementación y evaluación del impacto de las GPC.
• Promover la Investigación en el ámbito de las GPC.
Servicios/Productos
Guías de Práctica Clínica- GPC
Otros Productos MBE (OPBE)
Cursos y Talleres Portal GuíaSalud
Servicios/Productos
Guías de Práctica Clínica- GPC
Otros Productos MBE (OPBE)
Cursos y Talleres Portal GuíaSalud
En el Catálogo de GPC están disponibles las guías que cumplen los seis criterios de inclusión de GuíaSalud.
Guías de Práctica Clínica- GPC
Catálogo de GPC en el SNS
Los profesionales sanitarios pueden
acceder al listado de condiciones clínicas
que agrupa a las GPC incluidas en
GuíaSalud a través del Portal.
Resultado de la valoración de GPC 24 de noviembre de 2008 (n = 400)
84,7%
15,3%
SÍ NO
GPCs incluidas: 61
Guías de Práctica Clínica- GPC
Catálogo de GPC en el SNS
Producidas en España
SÍ97,7%
NO2,3%
Actuaciones clínicas
NO13,1%
SÍ86,9%
Documentos actuales (5 a.)
NO40,9% SÍ
59,1%
Métodos de búsqueda
NO80,9%
SÍ19,1%
Evidencia científica
NO73,9%
SÍ26,1%
Autoría
NO67,3%
SÍ32,7%
Cumplimiento Criterios de Inclusión (n = 400)
Guías de Práctica Clínica- GPCCatálogo de GPC en el SNS
N = 315
GPC incluidas = 18
GPC incluidas
50,6
94,3
49,4
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Valoradas en 2004 o antes Valoradas en 2005 odespués
SÍ NO
N = 85
GPC incluidas = 43
Guías de Práctica Clínica- GPCCatálogo de GPC en el SNS
Cumplimiento de criterios
Año 2004 ó antes Año 2005 ó después
Criterios de inclusión
84,498,1
49,8
26,37,3
17,1
15,6
50,2
73,792,7
82,9
1,9
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Crit 1 Crit 2 Crit 3 Crit 4 Crit 5 Crit 6
SÍ NO
Criterios de inclusión
96,6 96,6 94,3 58,1
64,4 62,1
4,9
35,6 37,9
3,4 5,73,4
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Crit 1 Crit 2 Crit 3 Crit 4 Crit 5 Crit 6
SÍ NO
N = 85
GPC incluidas = 43
N = 315
GPC incluidas = 18
Guías de Práctica Clínica- GPCCatálogo de GPC en el SNS
GPC Valoradas en 2004 ó antes
(n = 315)
5,7%
94,3%
SÍ NO
GPCs incluidas: 18
GPC Valoradas en 2005 ó después(n = 85)
50,0% 50,0%
SÍ NO
GPCs incluidas: 43
Guías de Práctica Clínica- GPCCatálogo de GPC en el SNS
Cumplimiento de criterios
Año 2004 ó antes Año 2005 ó después
Actuaciones clínicas
NO15,6%
SÍ84,4%
Producidas en España
NO1,9%
SÍ98,1%
Documentos actuales (5a)
NO50,2%
SÍ49,8%
Actuaciones clínicas
NO3,4%
SÍ96,6% Producidas en España
NO3,4%
SÍ96,6%
Documentos actuales (5a)
SÍ94,3%
NO5,7%
Guías de Práctica Clínica- GPCCatálogo de GPC en el SNS
Autoría
NO73,7%
SÍ26,3%
Métodos de búsqueda
NO92,7%
SÍ7,3%
Evidencia científica
NO82,9%
SÍ17,1%
AutoríaNO41,9%
SÍ58,1%
Evidencia científica
NO37,9% SÍ
62,1%
Métodos de búsqueda
SÍ64,4%
NO35,6%
Año 2004 ó antes Año 2005 ó después
Cumplimiento de criterios
Guías de Práctica Clínica- GPCCatálogo de GPC en el SNS
Proporcionar orientaciones, sugerencias y los medios técnicos
oportunos, sobre todo de tipo metodológico,
para apoyar a entidades y grupos interesados en la elaboración,
adaptación, actualización e implementación de GPC y OPBE
Guías de Práctica Clínica- GPC
Asesoría y apoyo técnico
Elaboración/Implementación
Sociedad Española de Nefrología Pediátrica.GPC del manejo del Reflujo Vésico-ureteral primario
CantabriaImplementación de la GPC sobre HTA
GPC prevención y tratamiento antitrombótico21 SSCC
Valoración Oncoguías de pulmón, mama y cáncer colo-rectalSociedad Española de Oncología Médica
Metodología desarrollo GPC sobre contracepciónSociedad Española de Contracepción
Revisión externa metodológica. GPC actuación ante eljuego patológico. GPC del tabaco. Junta de Andalucía
Elaboración GPC para la atención al Trastorno Bipolaren el SNS. Asociación Española de Neuropsiquiatría.
Guías de Práctica Clínica- GPC
Asesoría y apoyo técnico
• Elaboración
• Actualización (en proceso de elaboración)
• Implementación (en proceso de elaboración)
Guías de Práctica Clínica- GPC
Manuales
Formato papel y electrónicos
Y sus versiones en Formato electrónico
Guías de Práctica Clínica- GPC
GPC
Plan de difusión
Herramienta de priorización para la selección de temas de GPC
Herramienta de elaboración
Servicios/Productos
Guías de Práctica Clínica- GPC
Otros Productos MBE (OPBE)
Cursos y Talleres Portal GuíaSalud
Programa OPBE - PROPÓSITO
Aumentar el tipo y el número de otros productos MBE para mejorar la oferta.
Facilitar acceso a una gama más amplia de recursos que apoyen la toma de decisiones clínicas basadas en la evidencia.
Programa OPBE
Para la elaboración de otros productos MBE, se precisará:
• Definir tipos de productos (preguntas clínicas, protocolos, procesos, etc.) y versiones de presentación.
• Comisionar la elaboración de productos MBE
• Dar soporte metodológico al desarrollo de los diferentes productos.
• Elaborar un catálogo de otros productos MBE.
Documentos breves elaborados para ayudar al clínico a
tomar decisiones en situaciones concretas, a partir de
una pregunta bien definida y siguiendo una sistemática
preestablecida que incluya la valoración crítica de la
evidencia disponible.
Otros Productos MBE (OPBE)
PREGUNTAS CLÍNICAS
Definición
Paciente ingresado con una vía periférica¿el lavado de la vía con suero salino tras la infusión de
medicación, previene la aparición de flebitis?
Time to Outcome
CER EER RRR ARRNNT (NNH si
es negativo) IC 95%
Obstrucción y tromboflebitis
5 días 0.160 0.300 -87% -0.140 -7
95% Confidence Intervals: -159% to -16% -0.255 to -0.025 -40 to -4
Obstrucción5 días 0.120 0.190 -58% -0.070
95% Confidence Intervals: -142% to 25% -0.170 to 0.030
Tromboflebitis5 días 0.040 0.110 -175% -0.070
95% Confidence Intervals: -356% to 6% -0.142 to 0.002
CONTENIDOS•Referencia bibliográfica•Estrategia de búsqueda•Características del estudio•Resultados•Comentarios•Otros
Por cada 7 pacientes que utilicemos el lavado con suero fisiológico tras la infusión de medicación obtendremos una flebitis y una
obstrucción de la vía (NNH 7 IC95% 4 - 40) por lo que en un inicio no es recomendable realizar esta técnica
Fuente: Medicina Basada en la Evidencia en Gipuzkoa. Hospital Donostia.
Otros Productos MBE (OPBE)PREGUNTAS CLÍNICASEjemplo
Lactante sano¿adelantar la introducción del gluten a los 4 meses de edad frente a
los 6 meses, afecta al desarrollo posterior de enfermedad celíaca?
•CONTENIDOS•Referencia bibliográfica•Estrategia de búsqueda•Características del estudio•Resultados•Comentarios•Otros
La introducción temprana (4 meses de edad) y a pequeñas cantidades de gluten mientras se mantiene la lactancia materna, se asocia de una reducción de la prevalencia de enfermedad celíaca
Factor Tiempo RAR RR OR
Gluten a los 4 meses. Screening Celíaca
2.5 años de edad
-0,568 %-0,49 a 1.63
0,560,19 a 1.67
0,560,187 a 1.68
Gluten a los 4 meses. Celíaca sintomática
-0,429 %-1,9 a 1
0,410,055 a 3,077
0,410,054 a 3,115
DesenlaceNO
Desenlace
Con 5 674 679
Sin 9 681 690
DesenlaceNO
Desenlace
Con 17 5624 5641
Sin 1 136 137
Fuente: Medicina Basada en la Evidencia en Gipuzkoa. Hospital Donostia.
Otros Productos MBE (OPBE)PREGUNTAS CLÍNICASEjemplo
1. Las preguntas clínicas deben haber sido elaboradas con la finalidad de ayudar al
clínico a tomar decisiones en situaciones concretas.
2. Las preguntas deben haber sido producidas en España; en cualquiera de las lenguas
oficiales del Estado; por instituciones públicas o privadas, sociedades profesionales,
paneles de expertos e incluso grupos profesionales; en el ámbito estatal, regional,
territorial o local. Las producidas fuera de España se admitirán también si han sido
traducidas y/o avaladas por cualquiera de las instituciones o grupos citados
previamente.
3. En las preguntas debe constar la fecha de su elaboración y/o revisión. Desde la fecha
de elaboración y/o revisión no deben haber transcurrido más de 5 años.
4. Los datos de los autores -nombre, institución, datos de contacto- (4a), y la
declaración de conflicto de intereses (4b), deben aparecer de forma clara.
5. La pregunta debe estar formulada en formato PICO (5a), y deben estar descritas los
periodos de búsqueda y las fuentes utilizadas (5b)
6. La respuesta debe estar ligada a la bibliografía, de forma que puedan identificarse
los estudios que la sustentan.
Criterios de inclusión de preguntas clínicasOtros Productos MBE (OPBE)
1. Ayuda a la toma de decisiones
2. Elaboradas en España o con respaldo español
3. Elaboración / revisión (5 años)
4. Autoría (4a), declaración de intereses (4b)
5. Formato PICO (5a), periodos de búsqueda y fuentes utilizadas (5b)
6. Evidencia científica identificada
Criterios de inclusión de preguntas clínicas
Bases de datos de CATs españolas analizadas con los criterios de inclusión de GS-B
1 Preguntas clínicas (Fisterra)
2 Perlas Cochrane
3 CATs (Hospital de Donostia)
4 Preevid (Preguntas Clínicas Basadas en la Evidencia-MurciaSalud)
5 CATs (Sociedad Valenciana Medicina Familiar y Comunitaria)
6 CATs (Nefrología Basada en la Evidencia)
7 CATs (MBE Neumología)
8 Pediatría BE (Asociación Española de Pediatría)
19%
83%
59%
86%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Crit. 1 (Ayuda a la toma de decisiones)
Crit. 2 (Elaboración)
Crit. 3 (Tiempo)
Crit. 4a (Autoría)
Crit. 4b (Declaración interés)
Crit. 5a (Formato PICO)
Crit. 5b (Periodos búsqueda y fuentes)
Crit. 6 (Evidencia científica)
Cumplimiento de criterios de inclusión (N=8)
Valoración de webs en inglés que contienen preguntas clínicas
CALIDAD DE LA INFORMACIÓN
1. Qué es, cuál es la misión del sitio web
2. Autoría
2.1. Nombre de la institución
2.2. Logo de la institución
2.3. Identificación (quiénes somos)
2.4. Información de contacto
2.5. Independencia (declaran ser independientes)
3. Certificación (HonCode o similares)
4. Actualización (indican última fecha de actualización)
5. Existe mecanismo de consulta
6. Exención de responsabilidad (la declaran)
7. Enlaces externos funcionales
8. No existe contenido de pago/ Inscripción es gratuita
9. Presentan contenido por perfiles
CALIDAD FORMAL
10. Accesibilidad (existe este apartado)
11. Usabilidad
11.1. Motor interno de búsqueda
11.2. Mapa del sitio
11.3. Página de ayuda
11.4. Breadcrumb
12. Buena rapidez de carga
13. Legibilidad del texto
14. Facilidad de la URL
Se han analizado 39 páginas Web en lengua inglesa que tiene preguntas clínicas
Otros Productos MBE (OPBE)
Resultados Webs que obtienen más de un 60% en la valoración
Se han analizado 39 bases de datos
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
New Zealand Guidelines Group
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (UK)
National Library for Health (UK)
Rotherham Primary Care Trust (UK)
American Academy of Family Physicians
American College of Physicians
South African Medical Research Council
Archives of Disease in Childhood (BMJ group
Pediatric Critical Care Website
National electronic Library form Medicines (UK)
Canadian Family Physician
Otros Productos MBE (OPBE)
1.1. Herramienta de Elaboración de OPBE
1.2. Elaboración de documentación:• Preguntas Clínicas• Protocolos• Vías Clínicas• Sesiones Clínicas• Procesos Asistenciales
“De novo” o a partir de GPC
Otros Productos MBE (OPBE)
Servicios/Productos
Guías de Práctica Clínica- GPC
Otros Productos MBE (OPBE)
Cursos y Talleres Portal GuíaSalud
Las acciones de formación se plantean en dos niveles:
a) Actividades formativas de nivel básico. Para dar a conocer las GPC
b) Actividades formativas de nivel avanzado. Para elaboradores de GPC:• Diseño y evaluación (taller AGREE)• Formulación de pregunta PICO• Búsqueda y selección de la evidencia • Lectura crítica • Formulación de recomendaciones• Talleres GRADE
Actividades realizadas 2004 - 2008
- Cursos/talleres: 97
- Participantes: 1994
Cursos y Talleres
Cursos y Talleres
Itinerarios:
Básica para GPC y MBE
Avanzada para GPC y MBE
Experta para GPC y MBE
Perfiles (competencias finales)
Elaboradores de GPC
Elaboración OPBE
Elaboración RRSS y ETTSS
Formador/-a para la MBE
Formación
Presencial
“On line” (www.guiasalud.es)
Servicios/Productos
Guías de Práctica Clínica- GPC
Otros Productos MBE (OPBE)
Cursos y Talleres Portal GuíaSalud
Portal GuíaSalud [http://www.guiasalud.es]
• Herramientas para el desarrollo de productos• Integrar (ser útil) a todos los participantes • Crear un fuente de consulta• Experiencia de usuario
Portal GuíaSalud
• Capacitar:• Uso del portal• MBE
• Difundir + Dinamizar• Participar Web 2.0• Gestión del conocimiento
Dos bloques de Productos:a) Manuales Metodológicos.b) GPC.
Pendiente de Publicar
Participación de las diferentes AETS en la elaboración de GPC
Acceso a las GPC del Programa
Las GPC
BreadCrumb
Formatos: Papel y Electrónico.Formato Electrónico: todas sus versiones.
Versión Completa en formato electrónico:
Información tanto clínica comometodológica,como de calidad (instrumento Agree).
Áreas detectadas donde falta conocimiento
Elementos de ayuda en la navegación
Descargas de PDF
Apartado de la versión Completa en formato electrónico:
BreadCrumb
Acceso rápido al resto de versiones
y otra información de interés.
Descarga PDF del APARTADOy de la GPCMenú Izquierda: permite ir a cualquier apartado de la GPC,
pero muestra desplegado los subapartados del apartado en el que está el usuario.
Se presenta las preguntas y la información del apartado.
Versión Resumida en formato electrónico:
• En formato electrónico, estructura similar.• Orientada a un perfil clínico: capítulos más sintéticos, acceso rápido a Preguntas y Recomendaciones (apoyar las decisiones).
Muestra las preguntas y, en el menú izquierdo, las recomendaciones para cada apartado
Versión Resumida en formato electrónico:
Acceso rápido a las recomendaciones en cada subapartado.
Índice la GPC (cambia su lugar con respecto a otras versiones)
Versión Resumida en formato electrónico:
Versión Resumida en formato electrónico:
En todas las versiones en formato electrónico, se proporciona el acceso a la bibliografía disponible a través de web
Información para Pacientes en formato electrónico:
Es un espacio para pacientes: desde todas las GPC se da acceso, pero la información mostrada es de todas ellas y dirigida a pacientes.Por cada GPC hay un índice que se muestra desplegado dependiendo de la GPC desde la que es llamado.
Objetivo: proporcionar acceso mucho más rápido a información de apoyo a la decisión desde distintos puntos de vista.
Consulta Rápida en formato electrónico:
Incluida la versión PDA
Versión PDA:
¡GRACIAS!