ALTERACIONES DEL MOVIMIENTO DEL AGUA

Bibliografía Fisiopatología Porth

Fitopatología McCance

Universidad autónoma de Chiapas

Facultad de medicina humana Dr. Manuel Velasco Suárez

Agua corporal total

Compartimento extracelular 40%

Compartimento intracelular 60%

Liquido Plasmático 5%

Liquido intersticial 15%

Liquido transcelular 1.5%

Na+K+HCO3-Cl-Proteínas

en varones adultos jóvenes se aproxima a 60%

en mujeres adultas jóvenes se aproxima a 50%

El agua corporal total (ACT) varia según el sexo y el peso

Población ACT (% peso corporal)

RN – 6 meses 74 (64-84)

6 meses-1 año 60 /57-64)

1 año-12 años 60 (49-75)

12-18 años (varones) 59 (52-66)

12-18 años (mujeres) 56 (49-63)

19-50 años (varones) 59 (43-73)

19-50 años (mujeres) 50 (41-60)

> 50 años (varones) 56 (47-67)

> 50 años (mujeres) 47 (39-57)

FUNCIONES DEL AGUA

Regula la temperatura Aporta líquidos para las secreciones

glandulares Es medio de transporte Mantiene la volemia Mantiene la P:A Mantiene la función renal Mantiene la concentración normal de

electrolitos Forma el medio acuoso donde se desarrollan

los procesos metabólicos

INGRESO DEL AGUA AL ORGANISMO

Agua bebida de los diferentes líquidos

Agua liberada de los alimentos

Los procesos metabólicos

celulares

Fuentes del Agua Corporal: Ganancias y perdia en el adulto

Ganancias Perdidas

Ingesta oral Como agua

1000 ml Orina 1500 ml

En los alimentos

1300 ml Perdidas Insensibles Pulmonares

300 ml

Agua de oxidación

200 ml PielHeces

500 ml200 ml

Total Total

2500 ml 2500 ml

Todas las personas saludables requieren alrededor de 100 ml de agua por cada 100 calorías metabolizadas para disolver y eliminar los desechos metabólicos

Mecanismos de regulación

Disminuye Aumentan

Activan mecanismos de regulación

Na+ y H2O

Volumen circulante efectivo

Sensores(Barrorreceptores)

Mediante el SN Simpático

Regulan la eliminación de H2O y Na+

Situados en circulación de baja presión (paredes de las aurículas cardiacas y grandes vasos pulmonares)

Na+ y H2O

Activan mecanismos de regulación

Situados en circulación de alta presión (arco aórtico y seno carotideo)

HADSed

RiñónHipotálamo

HipodipsiaPolidipsiaSintomática o verdaderaSed inapropiada o falsaBeber agua en forma compulsiva

PNA aurículas del corazón

Mediante el SNS

Responde a cambios en la presión arterial, y el volumen sanguíneo

Renina

Angiotensinogeno

Angiotensina I

ECA

Angiotensina II

Reabsorción de Na+ en los túbulos renales vasos sanguíneos renales

Regula

Aldosterona

Túbulos corticales colectores

Reabsorción de Na+Eliminación de K+

Sistema renina-angiotensina-aldosterona

El PNA ejerce su efecto natriurético disminuyendo la reabsorción del sodio por inhibición de la expresión de los canales específicos de sodio en el nefron distal.

También disminuye la respuesta del músculo liso vascular a muchas sustancias vasoconstrictoras, disminuye la secreción de aldosterona, e inhibe la secreción de ADH, así como la secreción de renina.

HAD (Vasopresina)Sintetizada

Almacenada

Cambios en la osmalidad sérica, u otros factores

Causan su liberación

Acción de la HAD

Receptores V1En musculo liso vascular (Vasoconstricción)

Receptores V2Conducto cortical colector (Regula reabsorción de H20)

Por medio de las acuaporinas-2

Este mecanismo mantiene la osmolalidad de los líquidos corporales

En varias situaciones adversas hay síntesis y liberación anómalos de HAD (aumentan los niveles de HAD)

Dolor intenso

Nauseas

Ciertos anestésicos

Algunos narcóticos (p.ej. Morfina y meperidina)Diabetes insípida

Síndrome de secreción inapropiada de la HAD

Diabetes insípida (DI)

Causada por insuficiencia HAD

Por respuesta reducida a la HAD

Excretan grandes cantidades, volúmenes de orina por lo común 3 l/dia a 20 l/dia

Sed excesiva

DI neurogena DI nefrogena

Debida a un efecto en la síntesis o liberación de HAD

Los riñones son insensibles a AHD

Talvez un rasgo genético al receptor V2

Diagnostico

Empieza por intentar documentar el gasto urinario de 24h

Mediciones de HAD

Documentar que la diuresis osmótica no es causada por glucosa o trastornos por renopatía

Mediciones de la osmolalidad del plasma y orina antes y después de un periodo de privación de líquidos

Las personas con DI nefrogena son insensibles a las preparaciones farmacológicas de la HAD

Cuando se sospecha de DI central se aplican estudios IRM

El fármaco preferido para tratar DI crónica es acetato de desmopresina

El medicamento antidiabético oral clorpropamida se podría administrar para estimular la liberación HAD en DI neurogena parcial (puede producir hipoglucemia)

SÍNDROME DE SECRECIÓN INAPROPIADA DE LA HAD Es el resultado de un fallo en el sistema de

retroalimentación negativo. En las personas con este síndrome, la secreción de HAD

continua, lo que causa una marcada retención de agua

EstímulosEstrés

Intervenciones quirúrgicas

Dolor cambios de temperatura

Tumores en pulmones o cerebro

Carcinomas broncogenos y los canceres de tejido linfático, próstata y páncreas

Tuberculosis avanzada

Neumonía grave

Se debe considerar el diagnostico si cumple 5 características.

Hiponatremia hipotónica Natriuresis (>20 mEq/l [20 mmol/l Osmolalidad de orina mayor a la osmolalidad

del plasma Ausencia de edema y reducción del volumen Función normal de riñones, tiroides y

suprarrenales

Sed sintomática se presenta cuando se presenta agua corporal y se resuelve después de que la perdida se ha repuesto.

Sed inapropiada podría persistir a pesar de hidratación suficiente. (común en en personas con insuficiencia cardiaca congestiva, diabetes mellitus y renopatia (podría ser resultado Angiotensina)

Beber agua en forma compulsiva se detecta en personas con trastornos psiquiatricos, mas a menudo esquizofrenia (su causa podria ser los medicamentos antipsicoticos)

Causas y manifestaciones de déficit de volumen de liquido isotónicoCausas

Manifestaciones

En un solo dia, de 8 l a 10 l del LEC son secretados en el tubo digestivo

Reabsorbe

150 ml/dia 200 ml/dia se elimina por las heces

Causas y manifestaciones de exceso de volumen de liquido isotónico

Si buscas resultados distintos, no hagas siempre lo mismo.

Albert Einstein