ALTERACIONES EN LA

REGULACIÓN DE LA

TEMPERATURA

Tapias Martínez José de Jesús

Introducción

• La temperatura corporal, en cualquier momento

determinado, representa el equilibrio entre la producción

de calor y su perdida.

• Se transfiere a la superficie cutánea por la sangre y luego

se libera al ambiente que rodea el cuerpo.

Regulación de la temperatura corporal

• En condiciones normales de la temperatura corporal

central se mantiene dentro del intervalo de 36,0 C a 37,5

C.

• La temperatura corporal central, esta regulada por el

centro termorregulador del hipotálamo. Este integra las

aferencias provenientes de los receptores térmicos de frio

y calor localizados en todo el cuerpo e inicia respuestas

eferentes que conservan y generan calor corporal o

aumentan su disipación.

• Las temperaturas centrales superiores a 41 C o inferiores

a 34 C por lo general significa que se daño la capacidad

de termorregulación del cuerpo.

Mecanismos de producción de calor

• El metabolismo es la fuente principal de producción de

calor del cuerpo, hay un aumento en la temperatura

corporal de 0.56 C por cada 7% de aumento en el

metabolismo.

• Los movimientos finos involuntarios, como el

estremecimiento y el castañeteo de los dientes, pueden

producir un aumento de 3-5 veces en la temperatura

corporal.

Mecanismos de pérdida de calor

• La mayor parte de la perdida de calor corporal tiene lugar

en la superficie cutánea, cuando el calor de la sangre

pasa a la piel y de allí al ambiente circundante.

• Hay numerosas comunicaciones arteriovenosas (AV) bajo

la superficie cutánea que permiten que la sangre pase de

manera directa del sistema arterial venoso.

• El flujo sanguíneo en las comunicaciones AV es

controlado casi con exclusividad por el sistema nervioso

simpático en respuesta a los cambios de temperaturas

central y ambiente.

Conducción

• La conducción es la transferencia directa de calor de unamolécula a otra.

• La sangre lleva, o conduce, calor desde el centro internodel cuerpo hacia la superficie cutánea.

• La conducción de calor a la superficie del cuerpo estainfluida por la volemia.

• La exposición al frío produce diuresis por frio y unareducción de la volemia como medio de controlar latransferencia de calor hacia la superficie del cuerpo.

Radiación

• Es la transferencia de calor a través del aire o el vacío.

• La temperatura ambiente debe ser menor que la del

cuerpo para que haya perdida de calor.

Convección

• Es la transferencia de calor por medio de la circulación de

corrientes de aire.

• La convección causa la eliminación continua de la capa

cálida y su reemplazo con el aire del ambiente

circundante.

Evaporación

• Es el uso de calor corporal para convertir el agua de la

piel en vapor.

• Las perdidas de calor por evaporación implican la

perspiración insensible y sudación, se pierden 0,58

calorías por cada gramo de agua que se evapora.

Aumento de la temperatura corporal

• La fiebre se debe a un desplazamiento hacia arriba del

valor prefijado del centro termostático del hipotálamo.

• Hipertermia, en la que el valor prefijado no se altera, pero

los mecanismos que controlan la temperatura corporal

son ineficaces para mantenerla dentro del intervalo

normal.

Fiebre: mecanismos

• La fiebre o pirexia es una elevación de la temperatura

corporal causada por un aumento inducido por citocinas

del valor prefijado del centro termorregulador del

hipotálamo.

• Los pirógenos son sustancias exógenas o endógenas

que producen fiebre.

• Los pirógenos exógenos provienen del exterior del cuerpo

e incluyen sustancias como productos bacterianos,

toxinas bacterianas o microorganismos enteros.

• Los pirógenos externos inducen a las células del huéspeda producir mediadores productores de fiebredenominados pirógenos endógenos.

FinalidadSeñala la presencia de una infección y puede justificarla necesidad de un tratamiento medico.

Se comprobó que las pequeñas elevaciones de latemperatura, como las de la fiebre refuerzan la funcióninmune.

Patrones

• Fiebre intermitente: es aquella en la que la temperatura vuelve

a la normalidad por lo menos una vez cada 24 horas.

• Fiebre remitente: la temperatura no vuelve a la normalidad y

varia unos pocos grados en cualquier dirección.

• Fiebre sostenida: la temperatura se mantiene por encima de lo

normal con variaciones mínimas.

• Fiebre recurrente: es aquella en la que hay uno o mas

episodios de fiebre, cada uno de varios días de duración con

uno o mas días de temperatura normal.

Manifestaciones• En el primer periodo o prodrómico, hay molestias

inespecíficas como dolor de cabeza leve y fatiga,

malestar general y dolores fugaces.

• Durante el segundo estadio o escalofrió, la sensación

incomoda de enfriamiento y comienza el temblor

generalizado, aunque la temperatura esta subiendo, la

piel estará pálida y con pilo erección.

• Hay una sensación de frio y el impulso de ponerse mas

ropa o cubrirse y curvarse en una posición que conserve

el calor corporal y aparece una sensación de calor

moderado.

• En este momento comienza el tercer estadio o rubor,

durante el cual hay vasodilatación cutánea y la piel se

pone caliente y rojiza.

• El cuarto estadio , o defervescencia de la respuesta febril

se caracteriza por el comienzo de la sudación.

• No todas las personas atraviesan los cuatro estadios de

desarrollo de la fiebre.

• La cefalea es un acompañamiento de la fiebre y se cree

que es resultado de la dilatación de los vasos cerebrales

que se produce con la fiebre.

Diagnóstico y tratamiento

• La fiebre en general es una manifestación de un estado

patológico, y determinar su causa es un aspecto

importante de su tratamiento.

• Es difícil establecer la causa de la fiebre, si esta es

prolongada y su causa es difícil de determinar a menudo

se le denomina fiebre de origen desconocido.

• La FOD se define como una elevación de la temperatura

de 38.3 C o mas que dura 3 semanas o mas.

• Los métodos de tratamiento de la fiebre se centran en las

modificaciones del ambiente externo destinados a

aumentar la transferencia de calor del ambiente interno al

externo.

• La protección de los órganos y los sistemas del cuerpo

vulnerables y el tratamiento de la infección o el cuadro

que causa la fiebre.

Fiebre en los niños

• Las causas mas comunes de fiebre en los niños son las

infecciones menores o mas graves de los sistemas

respiratorio y urinario, el aparato gastrointestinal o el

sistema nervioso central.

Fiebre del anciano

• La temperatura corporal normal y el patrón circadiano de

variación de la temperatura a menudo están alterados en

las personas ancianas.

• Se informo que las personas ancianas tienen una

temperatura basal inferior (36.4 C) a la de las personas

mas jóvenes.

• La definición de fiebre en las personas ancianas se

amplio para incluir una elevación de la temperatura de

por lo menos 1.1 C sobre los valores basales.

Hipertermia

• Es un aumento en la temperatura corporal que se

produce sin un cambio en el punto fijo del centro

termorregulador hipotalámico.

• Ocurre cuando los mecanismos termorreguladores son

superados por la producción de calor, el calor excesivo en

el medio ambiente o trastornos en la disposición del calor.

• La hipertermia maligna es un trastorno genético raro de

hipertermia relacionada con los anestésicos.

• Los fármacos que aumentan el tono muscular y el

metabolismo, o reducen la perdida de calor pueden

afectar la termorregulación.

• La capacidad para tolerar un medio ambiente cálido

depende de la temperatura y la humedad.

• Una humedad relativa alta retarda la perdida de calor por

medio de la sudación y la evaporación, y disminuye la

capacidad de refrigeración del cuerpo.

• El índice da calor es la temperatura que el cuerpo

percibe cuando se combinan la temperatura y la

humedad.

Calambres por calor

• Los calambres se producen por la depleción se sal que

se observa cuando la perdida de liquido producida por la

sudación intensa se reemplaza solo con agua.

• El tratamiento consiste en beber una solución salina, el

estiramiento de los músculos afectados y el reposo en un

ambiente fresco.

• Debe evitarse la actividad física intensa durante varios

días mientras se continua la reposición de sodio por la

dieta.

Agotamiento por calor

• Se relaciona con una perdida gradual de sales y agua, en

general después de un ejercicio prolongado e intenso en un

ambiente caluroso.

• Los síntomas son sed, fatiga, nauseas, oliguria,

desvanecimiento y finalmente delirio. Los síntomas

gastrointestinales son frecuentes.

• El tratamiento se basa en reposo en un ambiente fresco, la

provisión de la hidratación adecuada y la reposición de sal.

• La rehidratación debe llevarse a cabo con una velocidad

regulada.

Golpe de calor

• El golpe de calor es una insuficiencia agrave, que puede

ser mortal, de los mecanismos termorreguladores que

produce una elevación excesiva de la temperatura

corporal: una temperatura central mayor que 40 C,

ausencia de sudación y perdida de conciencia.

• Se cree que la fisiopatología del golpe de calor es

resultado del efecto directo del calor sobre las células

somáticas y de la liberación de citocinas por parte de las

células endoteliales, los leucocitos y las células epiteliales

afectadas por el calor que protegen contra la lesión

tisular.

• El tratamiento implica una reducción de la temperatura

central con rapidez.

• Debe prestarse atención a que los métodos de

enfriamiento usados no produzcan vasoconstricción o

estremecimientos y así induzcan la producción de calor.

• Es importante que la temperatura de las estructuras

vitales, como el cerebro, corazón e hígado de reduzca

con rapidez, por que le daño tisular tiene lugar cuando las

temperaturas centrales suben por encima de 43 C.

Fiebre por fármacos

• Se define como aquella que coincide con la

administración de un fármaco y desaparece después de

suspenderlo.

• Es factible que interfieran con la disipación de calor,

pueden alterar la regulación de la temperatura por los

centros hipotalámicos, pueden actuar como pirogénicos

directos, dañar en forma directa los tejidos o inducir una

respuesta inmune.

• Las causa mas frecuente de fiebre por fármacos es una reacción de hipersensibilidad.

• Aparece después de varias semanas de exposición, no puede explicarse por el efecto farmacológico, no se relaciona con la dosis, desaparece cuando el fármaco se suspende y reaparece cuando se administra de nuevo.

• Signos de reacciones de hipersensibilidad, como artralgias, urticaria, mialgias, trastornos gastrointestinales y erupción cutánea.

Hipertermia maligna

• Es un trastorno metabólico autosómico dominante en el

que el calor generado por la contracción descontrolada

del musculo esquelético puede producir una hipertermia

grave y que puede ser mortal.

• La contracción del musculo es consecuencia de una

liberación anormal de calcio intracelular de las

mitocondrias y el retículo sarcoplasmico.

• Durante la hipertermia maligna la temperatura corporal

puede subir hasta los 43 C a una velocidad de 1 cada 5

minutos.

• El tratamiento implica medidas para enfriar el cuerpo y la

administración de dantroleno, un fármaco miorrelajante

que bloquea la liberación de calcio del retículo

sarcoplasmico.

Síndrome neuroléptico maligno

• Se asocia con los neurolépticos, algunos de los fármacos

son el haloperidol, clorpromacina, tioridazina y tiotixeno.

• Estos fármacos bloquean los receptores de la dopamina

en los ganglios basales y el hipotálamo.

• Se cree que la hipertermia es resultado de alteraciones

de la función del centro termorregulador hipotalámico

causadas por un descenso en los niveles de dopamina o

la contracción muscular no controlada.

• Se caracteriza por un comienzo explosivo además de

hipertermia, rigidez muscular, alteraciones de la

conciencia y disfunción del SNA.

• Se presenta taquicardia (120 a 180 l/m), disritmias

cardiacas, tensión arterial lábil (70/50 a 180/130 mmHg),

inestabilidad postural, disnea y taquipnea (18 a 40

respiraciones/ minuto).

• El tratamiento del síndrome neuroléptico maligno implica

la interrupción inmediata del fármaco neuroléptico,

medidas para disminuir la temperatura corporal y el

tratamiento de las disritmias y otras complicaciones del

trastorno.

Hipotermia

• Se define como una temperatura central de menos de 35 C.

• Las temperaturas corporales centrales dentro del intervalo de

34 C a 35 C se consideran levemente hipotérmicas.

• De 30 C a 34 C moderadamente hipotérmicas.

• Menos de 30 C gravemente hipotérmicas.

• Hipotermia por inmersión se usa cuando el enfriamiento sigue

a una asfixia aguda, como ocurre en el ahogamiento.

• La hipotermia sistémica puede ser resultado de la

exposición prolongada al frio.

• El cuadro suele desarrollarse en personas sanas en el

curso de una exposición accidental.

• El alcohol y los fármacos sedantes embotan el

reconocimiento mental del frio y deterioran el juicio para

buscar reparo o ponerse ropa adicional.

Manifestaciones

• Los signos y los síntomas de hipotermia son mala

coordinación, marcha a tropezones, habla tartajeante,

irracionalidad y poco juicio, amnesia, alucinaciones,

cianosis e inflamación, midriasis, frecuencia respiratoria

disminuida, pulso débil e irregular y estupor.

• La vasoconstricción puede ser intensa, la frecuencia

cardiaca se acelera y el volumen de eyección aumenta.

• La tensión arterial se incrementa ligeramente y la

hiperventilación es frecuente.

• Puede haber deshidratación y aumento del hematocrito

en el lapso de unas pocas horas.

• La FC y el volumen de eyección se reducen y la tensión

arterial cae.

• El efecto máximo de la hipotermia tiene lugar por medio

de una disminución de la tasa metabólica, que se reduce

al 50% de lo normal a los 28 C.

• La disminución de la producción de dióxido de carbono

lleva a una reducción de la frecuencia respiratoria.

• En lo que se refiere a la función cardiovascular, hay una

caída gradual de la FC y el volumen minuto a medida que

progresa la hipotermia.

• Los trastornos acido-base son mas frecuentes a

temperaturas por debajo de 25 C a menos que se

mantenga una ventilación adecuada.

• Hay una perdida temporal de plasma de la circulación

junto con un aumento de la adherencia de los eritrocitos y

de la viscosidad de la sangre.

Diagnostico y tratamiento

• La mayoría de los termómetros clínicos miden la

temperatura solo en el intervalo de 35 C a 42 C se

necesita un termómetro especial que registre

temperaturas bajas, de 25 C o una sonda con termistor

eléctrico para monitorizar la temperatura.

• El tratamiento implica calentar al paciente, apoyar las

funciones vitales y la profilaxis y atender las

complicaciones.

• Hay 3 métodos para calentar al paciente: calentamiento

pasivo, calentamiento total activo y calentamiento central

activo.

• Calentamiento pasivo: se lleva a cabo sacando a la

persona del ambiente frio para luego cubrirla con una

manta, proporcionarle líquidos calientes y permitirle que

el calentamiento se produzca con el ritmo propio de la

persona.

• Calentamiento total activo: implica sumergir a la persona

en agua caliente o aplicarle almohadillas calientes o

botellas de agua caliente en la superficie del cuerpo,

incluso en las extremidades.

• Calentamiento central activo: se centra en mayor medida

en calentar el tronco, y dejar las extremidades, que

contienen la masa metabólica principal, frías hasta que el

corazón se caliente de nuevo.

Bibliografía

• C.M. Porth, Fisiopatología, Salud enfermedad: un

enfoque conceptual, Editorial Medica Panamericana, 7

edición, paginas 201 – 215.