4.-hernia nucleo plposos cervical
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HERNIA DISCAL
CONCEPTO
Compresión aguda o subaguda de una o más raramente de dos raices nerviosas, por protrusión o salida del nucleo pulposo del disco intervertebral.
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GENERALIDADES
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En la región cervical, la raíz de los nervios, salen por encima de la vértebra numeral, excepto el C8, que sale sobre D1.
La rama anterior de cada nervio pasa a través del agujero transverso (atrás de la arteria vertebral).
La rama posterior rodea la cara anterior de la apófisis articular.
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SD. RAIZ NERVIO CERVICAL
La hernia discal puede dañar nervios que salen de
medula espinal
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SD. RAIZ NERVIO CERVICAL (HERNIA CERVICAL, HCD)
• Aquí hay una compresión radicular
(paresias, hipoestesias, hiporeflexias, es
decir sintomatología deficitaria; que va a
requerir cirugía.
• La exacerbación del dolor con la tos o
estornudos es menos constante que en las
lumbares.
• Estadísticamente, las hernias cervicales
son un 6% de la frecuencia de las hernias
lumbares.
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SD. RAIZ NERVIO CERVICAL (HERNIA CERVICAL, HCD)
• Hernia implica 2 vértebras adyacentes,
y nos indica el nivel de herniación:
• HCD nivel C 6-7 Radiculopatía
C7
• HCD nivel C5-6, izq.
Radiculopatía izquierda C6
• HCD nivel C7-D1 Podría dar
parcialmente SD. de Horner.MAS COMUN AL DESPERTARSE POR LA MAÑANA, SIN TRAUMA O ESTRÉS IDENTIFICABLE.
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HERNIA CERVICAL (HCD)
DISCO CERVICAL
C4-5 C5-6 C6-7 C7-D1
% DISCO CERVICAL
2% 19% 69% 10%
RAÍZ COMPRIMIDA
C5 C6 C7 C8
DISMINUCIÓN REFLEJO
Deltoides Pectoral
Biceps Triceps Flexión dedos
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HERNIA CERVICAL (HCD)
DISCO CERVICAL
C4-5 C5-6 C6-7 C7-D1
RAÍZ COMPRIMIDA
C5 C6 C7 C8
DEBILIDAD MOTORA
Deltoides Biceps (Flexión antebrazo)
Triceps (Extensión antebrazo muñeca)
Mano intrinseca
Flexión de la muñeca
PARESTESIA
HIPOESTESIA
Hombro lateral
Lateral Brazo y antebrazo
PulgarLateral dedo
indice
2º,3º dedo
4º, 5º Dedo
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SIGNOS UTILES
Todas las hernias cervicales causan limitación dolorosa al mover el cuello.
La extensión del cuello usualmente agrava el dolor cuando HCD está presente (aunque algunos pacientes refieren dolor con la flexión).
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SIGNOS UTILES
Algunos pacientes hallan descanso al elevar el brazo y/o unir la parte posterior de la cabeza con la mano ( una variación de lo que sería el test de abducción).
Signo de LLERMITTE: Sensación de choque eléctrico irradiado hacia la parte inferior espinal.
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OTROS SIGNOS
1.Signo spurling: dolor - aplicar presión debajo de la vértebra mientras se inclina la cabeza hacia el sitio sintomático (a veces con extensión del cuello).
- causado por el estrechamiento del agujero intervertebral e incremento del “bulto” discal.
- “signo mecánico” análogo a Signo de Lasegüe (H. disco lumbar).
Específicos pero no sensitivos
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OTROS SIGNOS
2. Tracción manual axial: Aplica 10 -15 Kg. a paciente DCD con sintomatología de radiculopatía (estiramiento de mandíbula del paciente y occipucio) (+) Disminución o desaparición de los síntomas radiculares.
3. Test Abducción del hombro: Paciente sentado con síntomas, elevando sus manos sobre su cabeza (+) Disminución o desaparición de los síntomas radiculares.
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HERNIA NUCLEO PULPOSO CERVICAL
S. DE COMPRENSION MEDULAR VENTRAL.
S. COMPRESION MEDULAR HEMIVENTRALS. DE COMPRENSION RADICULAR
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IntroducciónIntroducciónAnatomia
En la columna cervical hay dos segmentos
Un segmento superior
formado por C1 y C2.Un segmento inferior
formado por C3 a C7. Estos dos segmentos son
anatómica y funcionalmente distintos y sufren patologías diferentes.
C2
C4
C6
T1
C7
C6
C5
C4
C3
C2
C2
C3
C4
C5
C6
C7
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IntroducciónIntroducciónAnatomia
Disco intervertebral: tejido fibrocartilaginoso.
Contribuye a la movilidad y estabilidad, así como a la distribución del peso.
Es más alto en la región lumbar. Las diferencia de altura en su parte
posterior o anterior origina las curvaturas.
Con la edad, el disco pierde hidratación y disminuye su altura
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IntroducciónIntroducciónAnatomia
El disco es una estructura avascular, los nutrientes difunden desde los lechos capilares presentes a su alrededor.
Esta escasez de flujo al núcleo y al anillo interno puede contribuir a la degeneración del disco que se presenta en la edad adulta
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IntroducciónIntroducciónConceptos
ProtrusiónProtrusión Se produce por roturas radiales del
anillo fibroso. El dolor es brusco o agudo. Los episodios se pueden repetir. Evolucionan hacia degeneración
discal o a hernia del núcleo pulposo.
Hernia discal cervicalHernia discal cervical Es la presencia dentro del canal
medular de material discal por delante o por detrás del ligamento intervertebral.
Produce compresión de las estructuras nerviosas.
Presentan: Contractura antiálgica. Dolor constante en cuello
irradiado hacia occipucio, columna dorsal alta, escápula y hombro.
El dolor puede ser de comienzo agudo o crónico.
Aumenta con los movimientos del cuello y las maniobras de Valsalva.
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IntroducciónIntroducciónH. N. P. C.
Se llama hernia de disco a la protrusión del núcleo pulposo a través del anillo fibroso.
Compresión:Medula espinalRaíces nerviosas:
Anteriores: – Paralisis amiotrofica y
arreflexiaPosteriores
– Algias, parestesias e hipoestesias.
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IntroducciónIntroducciónH. N. P. C.
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IntroducciónIntroducción H. N. P. C.
Son más frecuentes a nivel cervical y lumbar, por ser estos los segmentos con mayor movilidad de la columna.
Etiología:Desconocida.Enf. degenerativa.Traumas a repetición.Factores genéticos.
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IntroducciónIntroducciónFactores de riesgo
1. Algunas relacionadas con el estilo de vida, como el tabaquismo, la falta de ejercicio regular y una alimentación inadecuada, contribuyen sustancialmente a una mala salud del disco.
2. A medida que el cuerpo envejece, los cambios bioquímicos naturales hacen que los discos gradualmente se sequen, lo que afecta la resistencia y la elasticidad.
3. Una mala postura, combinada con el uso habitual de una mecánica corporal incorrecta, puede ejercer una tensión adicional sobre la columna cervical.
Una hernia de disco puede desarrollarse súbita o gradualmente, en cuestión de semanas o meses
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SINDROME DE COMPRENSION MEDIANA VENTRAL DE LA MEDULA CERVICAL
CUELLO: DOLOR INSCONSTANTELIMITACIONES DE MOVIMIENTOS
EXTREMOSLERMITHE RARO
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MIEMBROS INFERIORES
MARCHA PARETO ESPASTICA.Espasticidad.Hiperreflexia.Clonus.BabinskyAusencia de cremasteriaosAusencia de cutaneo abdominales.
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SENSIBILIDAD
HIPOESTESIA TERMOALGESICA.PROFUNDA CONSEVADA.PARESTESIAS.
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MIEMBROS SUPEIORES
SINTOMAS ESCASOSATROFIASFASCICULACIONESHIPORREFLEXIASHIPOTONIAS
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SINDROME DE COMPRENSION HEMIVENTRAL MEDULAR
NUCA: DOLOR INCONSTANTE. BRONW-SEQUARD INCOMPLETO. MONOPARESIA PIRAMIDAL. HIPERTONIA. BABINSKY. AUSENCIA CREMASTERIANO HOMOLATERAL.
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SENSIBILIDAD
HIPOALGESIA TACTIL Y TERMICA CONTRALATERAL.
PROFUNDA CONSERVADA.
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MIEMBROS SUPERIORES
DEBILIDADATROFIAFASCICULACIONESHIPORREFLEXIAHIPOTONIA
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SINDROME DE COMPRENSION RADICULAR CERVICAL
C6-C7 : 95 %
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DOLOR CERVICOBRAQUIAL
SEGÚN DERMATOMERAPOSTURA FORZADA DE CABEZA.DESAPARICION DE LA LORDOSIS
CERVICAL.DOLOR A LA PRESION
AXIAL.SENSIBILIDAD A LA PUÑO PERCUSION O PRESION DE ESPINOSAS.
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SENSIBILIDAD
C5: CUELLO HOMBRO.C6: BORDE SUPERIOR DEL MIEMBRO Y
PULGAR.C7: PARTE MEDIA DEL DORSO CON
INDICE Y MEDIO.C8: PARTE INFERIOR DE MIMEBRO CON
ANULAR Y MEÑIQUE.
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MOTILIDAD
C5: DEBILIDAD DELTOIDES. HIPORREFLEXIA BICIPITAL.
C6:DEBILIDAD BICEPS: HIPORREFLEXIA BIC´PITAL.
C7:ATROFIA TRICEPS: HIPORREFLEXIA TRICIPITAL.
C8: ATROFIA Y FASICULACIONES DE MUSCULOS INTRINSICOS DE LA MANO.
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Hernias discales cervicales
En la columna vertebral una hernia del disco intervertebral suele formarse cando hay una debilidad en el anillo fibroso que rodea el disco; mientras que en la columna lumbar hay solamente raices nerviosas a nivel de la columna cervical existe la médula espinal cervical y esta puede ser igualmente comprimida por la hernia discal.
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Manifestación
Nivel de Herniamiento Discal
C4-L5 C5-C6 C6-7 C7-T1
Raíz
Comprimida C5 C6 C7 C8
Debilidad deltoides biceps
triceps, extensión de
la muñeca
inherente a la mano, flexión de la
muñeca Pérdida de
sensibilidad hombro
lateral
lateral brazo y antebrazo, pulgar y lateral del dedo
indice dedo medio
dedos anular y
meñique Implicación de los
reflejos
deltoide, pectorales
biceps triceps flexión de los
dedos
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Signos irritativos: Dolor irradiado
Puntos dolorosos (Mc Culloch)
Signos de déficit: Motor
Sensitivo
Reflejos osteotendinosos
Signos semiológicos: Actitud antálgica
Contractura muscular
Alteración de la movilidad
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IntroducciónIntroducciónFisiopatología
Fisura Protrusión
Hernia discal
Si la presión que ejerce contra la pared posterior del anillo fibroso es suficiente, entonces se desgarra (fisura discal), se abomba (protrusión discal) o se parte (hernia discal).
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H. N. P. C.H. N. P. C.Clasificación (Dantas e Fagundes-Pereira,
1998)
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H. N. P. C.H. N. P. C.Aspectos clínicos
En la región cervical: La raíz nerviosa se
encuentra por encima del pedículo.
La raíz cervical sale a través del agujero intervertebral, justo por debajo del pedículo.
El espacio intervertebral esta localizado cerca de la porción inferior del pedículo.
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H. N. P. C.H. N. P. C.Aspectos clínicos
Síndrome discal unilat.:Síndrome discal unilat.: La distensión del anillo
fibroso, ricamente inervado por el nervio senovertebral.
Dolor: cuello y hombro. mov cuello. Postura antiálgica. Valsalva, extensión y
rotación: dolor.
Derma/Mio-tomas:ParestesiaHipoestesiaDebilidadArreflexia
Sd. discal medial:Sd. discal medial: Tetraparesia aguda + sg
radiculares. Nucalgia (precede) al
deficit motor.
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H. N. P. C.H. N. P. C.Aspectos clínicos
Síndrome Neurológico:Síndrome Neurológico: Radicular
Por compresión de la raíz a nivel del foramen dará lugar a irradiación del dolor del cuello hacia el hombro y miembro superior.
Radiculoventral Síndrome radicular Síndrome de Brown Sequard
incompleto
Ventral o mediano No hay trastornos radiculares,
hay una cuadriparesia por compresión de la cara anterior de la médula por una H.N.P. Así, si la compresión es a nivel de C6 tendremos:
Paraparesia flácida de miembros superiores por compromiso de las astas anteriores de la médula.
Paraparesia espástica de miembros inferiores por compresión de la vía piramidal.
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H. N. P. C. H. N. P. C. Síndrome de la raíz nerviosa cervical
Disco cervicalDisco cervical
C4-5C4-5 C5-6C5-6 C6-7C6-7 C7-T1C7-T1
% del disco cervical
2% 19% 69% 10%
Raíz comprimida
C5 C6 C7 C8
Reflejo disminuido
Deltoides y pectoral
Bicipital y braquiorradial
TricipitalFinger-jerk (cubital)
Debilidad motora
DeltoidesFlexores del antebrazo
Extensores del antebrazo
Músc. intrínse-cos de la mano
Parestesia o hipoestesia
HombroParte superior del brazo, 1º dedo y cara radial del antebrazo
2º y 3º dedo y de las últimas falanges de todos los dedos
4º y 5º dedo
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Extremidad Superior DerechaExtremidad Superior DerechaInervación segmentaria
Cara anterior Cara posterior
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Extremidad Superior DerechaExtremidad Superior DerechaInervación segmentaria
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H. N. P. C. H. N. P. C. Síndrome de la raíz nerviosa cervical
Disco cervicalDisco cervical
C4-5C4-5
% del disco cervical
2%
Raíz comprimida
C5
Reflejo disminuido
Deltoides y pectoral
Debilidad motora
Deltoides
Parestesia o hipoestesia
Hombro
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H. N. P. C. H. N. P. C. Síndrome de la raíz nerviosa cervical
Disco cervicalDisco cervical
C5-6C5-6
% del disco cervical
19%
Raíz comprimida
C6
Reflejo disminuido
Bicipital y braquiorradial
Debilidad motora
Flexores del antebrazo
Parestesia o hipoestesia
Parte superior del brazo, primer dedo y cara radial
del antebrazo
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H. N. P. C. H. N. P. C. Síndrome de la raíz nerviosa cervical
Disco cervicalDisco cervical
C6-7C6-7
% del disco cervical
69%
Raíz comprimida
C7
Reflejo disminuido
Tricipital
Debilidad motora
Extensores del antebrazo
Parestesia o hipoestesia
2º y 3º dedo y de las últimas falanges de todos
los dedos
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H. N. P. C. H. N. P. C. Síndrome de la raíz nerviosa cervical
Disco cervicalDisco cervical
C7-T1C7-T1
% del disco cervical
10%
Raíz comprimida
C8
Reflejo disminuido
Finger-jerk (cubital)
Debilidad motora
Músc. intrínsecos de la mano
Parestesia o hipoestesia
4º y 5º dedo
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Síndrome de la raíz nerviosa cervicalManifestaciones clínicas
C8
C7
C6
C5
C6
C7
Músc intrínsecosde la mano
Extensores
Flexores
Deltoides
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Síndrome de la raíz nerviosa cervicalParestesias o hipoestesias
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Síndrome de la raíz nerviosa cervicalDebilidad motora
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Síndrome de la raíz nerviosa cervicalReflejos disminuidos
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H. N. P. C. H. N. P. C. Irradiación del dolor
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H. N. P. C. H. N. P. C. Sintomatología
Dolor cervical, especialmente en la parte posterior o lateral. Dolor profundo cerca o sobre omóplatos del lado afectado. Dolor que se irradia al hombro, parte superior del brazo, antebrazo y en ocasiones a la
mano, los dedos o el tórax.
a nivel cervical sin irradiación se considera una CERVICOALGIA. a nivel cervical con irradiación al miembro superior con o sin parestesias
configura una CÉRVICOBRAQUIALGIA.
La irradiación, en general es unilateral.
La irradiación bilateral simultánea es rara y supone etiología grave. Espasmo de los músculos cervicales. Debilidad de los músculos del brazo. Escenario más común:
Presencia al despertar…, sin trauma o estrés identificable.
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H. N. P. C. H. N. P. C. Signos útiles
Limitación dolorosa en el movimiento del cuello.La extensión del cuello agrava el dolor.Alivio si levanta un brazo y se coge la nuca. ¿?Signo de Lhermitte.
Descarga nerviosa que recorre el raquis de arriba - abajo prolongándose hacia las extremidades inferiores, provocada por la
flexión del cuello, y que traduce una patología de los cordones posteriores (sea por su desmielinización o por su compresión).
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Radiculopatía CervicalRadiculopatía CervicalPruebas clínicas
Signo de SpurlingTracción manual axialExamen de abducción de hombros
El examinador hace presión sobre el vértex craneal con la cabeza extendida y rotada hacia el lado sintomático, y es
positivo si se desencadena el dolor.
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Radiculopatía CervicalRadiculopatía CervicalPruebas clínicas
Signo de SpurlingTracción manual axialExamen de abducción de hombros
10 – 15 kg of axial traction is applied to a supine patient with radicular symptoms (pull up on patient’s mandible and
occiput). The reduction or disappearance of radicular symptoms is a positive finding.
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Radiculopatía CervicalRadiculopatía CervicalPruebas clínicas
Signo de SpurlingTracción manual axialExamen de abducción del hombro
La abducción del hombro (llevando las manos sobre la cabeza) suele aliviar el dolor radicular.
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H. N. P. C. H. N. P. C. Evaluación diagnóstica
La prueba de imagen de elección en la patología cervical es la RM:Núcleo pulposo.Annulus (anillo fibroso).Complejo de ligamento longitudinal posterior.
La EMG puede ayudar a establecer la raíz afectada.
TC-mielografia y TC simple.
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H. N. P. C. H. N. P. C. RM
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H. N. P. C. H. N. P. C. RM (Sociedad Norteamericana de
Columna)
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EXAMENES
Recomendaciones radiológícas en orden.
1. Resonancia magnética
2. Mielograma
3. Tomografía computarizada
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Resonancia Magnética
Examen de elección para la evaluación inicial
85-90% se exactitud, pues da beuna imagen del foramen neural.
Buena resolución visualizar la compresión de raíces nerviosas.
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Resonancia Magnética
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Resonancia Magnética
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TAC Y MIELOGRAMA
Indicada cuando RM no es posible, o cuando el detalle de los huesos es requerido (osteofito).
TAC plana: es buena en C5-6, es variable para C6-7 (muestra artificios por la postura corporal) y pobre en C7-T1.
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TAC Y MIELOGRAMA
Mielograma/TAC: contrastada con agua intratecal; invasiva, podría requerir hospitalización, exactitud 98% para Enfermedad Discal cervical
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H. N. P. C. H. N. P. C. RM
Anomalía focal en el contorno posterior del disco.
Aparece como una masa de tejidos blandos que desplaza la grasa epidural, raíces nerviosas, venas epidurales o saco tecal.
Sg. del doble fragmento:Fragmentos libres.
Sg. del ojo de buey:
C5
C2
C3
C4
C6
C7
T1
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H. N. P. C. H. N. P. C. RM
Un fragmento discal herniado puede calcificarse (disco duro).
Una HD generalmente no capta contraste: Sutil captación en la periferia. Captación central si el tejido de granulación
infiltra el fragmento discal. Las raíces nerviosas adyacentes pueden captar
contraste debido a compresión mecánica o como respuesta inflamatoria causada por la herniación discal.
Estructuras que captan: Saco dural, venas epidurales, grasa, tejido
conectivo y ganglio de la raíz posterior.
C5
C2
C3
C4
C6
C7
T1
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H. N. P. C. H. N. P. C. RM
C6
C7
C4
C5C5
C6
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H. N. P. C. H. N. P. C. RM
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H. N. P. C. H. N. P. C. RM
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H. N. P. C. H. N. P. C. Evaluación
TCSolo si no esta disponible la RM.TC simple:
Buena en C5-6.Variable en C6-7 (artefactos).Muy pobre en C7-T1.
TC con mielograma (contraste intratecal hidrosoluble):Por ser invasivo, requiere de hospitalización. (S/E = 98%)
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H. N. P. C. H. N. P. C. RM y RM y TC con mielograma
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H. N. P. C. H. N. P. C. Tratamiento
El 95% tratamiento conservador (analgésicos, antiinflamatorios y relajantes musculares), y no es necesario realizar pruebas de imagen.
Inicialmente pueden ser útiles las tracciones cervicales. El tiempo de recuperación debe ser mas tolerable con
la tracción cervical intermitente.10 – 15 lbs. por 10 – 15 min., 2 – 3 veces diario.
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H. N. P. C. H. N. P. C. Tratamiento
Indicaciones de la cirugía:Falló el tratamiento médico.Déficit neurológico progresivo.Anterior vs. Posterior.
La técnica quirúrgica de elección es la discectomía anterior con injerto intersomático óseo (técnicas de Cloward y de Smith-Robinson) o metálico.
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H. N. P. C. H. N. P. C. Tratamiento
Limitado a: C3-7. Ventajas:
Retiro seguro de osteofitos. La fusión del espacio discal
permite la inmovilidad. Solo viable en discos herniados
centralmente.
Desventajas: La inmovilidad incrementa la
tensión en los espacios discales adyacentes.
Si la fusión es realizada, algunos cirujanos prescriben el uso de un collarin rígido por 8 a 12 semanas.
Puede desvascularizar a los cuerpos vertebrales entre las disectomias.
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H. N. P. C. H. N. P. C. Tratamiento
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H. N. P. C. H. N. P. C. Tratamiento
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H. N. P. C. H. N. P. C. Tratamiento
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H. N. P. C. H. N. P. C. Tratamiento
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H. N. P. C. H. N. P. C. Tratamiento
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TRATAMIENTO
La cirugía es indicada para aquellos que
siguen con sintomatología o con déficit
neurológico progresivo mientras se
manejaba no quirúrgicamente.
La decisión es de acuerdo si es por
discopatía anterior o posterior.
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Disectomia cervical Anterior con fusión
VENTAJA
1. Fácil remoción de osteofitos
2. Fusión de espacio discal para poder inmovilizar (+ 10% de la incidencia de subluxaciones con acercamiento posterior extendido).
3. Solamente posible Hernia central del disco
DESVENTAJAS
1. Inmovilidad en los niveles
fusionados podría incrementar
estrés en los espacios discales
adjutos.
2. Realizó fusión usar collarin
rígido por 8-12 s.
3. Múltiples niveles, podrían
desvascularizar el cuerpo/
cuerpos vertebral entre las
disectomías.
ESTA LIMITADA A NIVELES C3-7
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Disectomia cervical Anterior con fusión
TECNICA - Cloward
1. Escisión de la piel a nivel ligamento cricoides, 5- 6 cm
horizontamente.
2. Es mejor que sea por el lado derecho, debido a que si es por
lado izquierdo hay mayor riesgo de lesionar el Nervio laríngeo
recurrente.
3. Elevado el platisma, cortar con tijera horizontalmente.
4. Disecar planos muscular medial a Esternocleidomastoideo
5. Verificar el nivel con Rx. Columna cervical
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Disectomia cervical Anterior con fusión
TECNICA
1. Para los espacios C5-6 se sigue cranealmente la
disección, mientras que para C6-7 se sigue
caudalmente.
2. Luego la traque y el esófago son retraídos
medialmente.
3. La carótida y SCM son retraídos lateralmente.
4. Después de comprobar con la RX. El espacio
intervertebral, son diseccionados medialmente y
longitudinalmente la fascia prevertebral y el
músculo.
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Disectomia cervical Anterior con fusión
TECNICA
Retractor cloward es insertado dentro de la fascia para
retraer lateralmente el músculo.
El espacio discal es incidido con bisturí Nº15.
El ligamento longitudinal posterior, es incidido; por
medio de su elevación con un gancho y se corta con
bisturí nº 11.
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Disectomia cervical Anterior con fusión
TECNICA
El espacio del subligamentoso se
sondea con un gancho.
La descompresión de las raíces
se verifica con el gancho.
La fusión se realiza en este
momento si desea a fin de poner
el injerto en el espacio
intervertebral.
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¿Fusionar o no fusionar ?
FUSION: Inmovilización y distracción al nivel operatorio
(previene el colapso del agujero neural)
SIN FUSION: La distracción con la fusión es mínima, que
la fusion ocurre en mayoria de casos, usualmente a los 12
semanas y que lo que hay es más riesgo de complicaciones
del sitio de unión (incluyendo dolor).
Incrementar el riesgo de herniación en nivel
adjunto inmediato.
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¿Fusionar o no fusionar ?
INDICACIONES Si la operación es por mielopatía con
estrechamiento de canal, o si la mayor patología es osteofito considere fusionar.
Si la operación es por hernia lateral, especialmente si el paciente es joven, la fusión es opcional, especialmente con el uso del microscopio y foraminotomia agresiva.
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CUIDADOS POSOPERATORIOS
Evidencia significativa de Hematoma posopertorio:
Distrés respiratorio
Dificultad extrema para comer.
Desviación traqueal.
Debilidad de la raíz nerviosa para su operatividad.
Signos: Babinsky, compresión del cordon por hematoma epidural.
En los casos de fusión : Dificultad extrema para deglutir extrusion
anterior de hueso injertado coincide sobre nivel sup. Esofago (Rx.
lateral)
Ronquera: Injuria Nervio laríngeo recurrente – Paresia.
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COMPLICACIONES
INJURIAS
Perforación de faringe, esófago y traquea buena separación del
campo operatorio
Disfagia y ronquera; podría provocar edema, que si es severa
podría causar obstrucción traqueal.
Paresia o ronquera de vocaliación: injuria del N. laringeo
recurrente o Vago.
Temporal : 11% * Permanente: 4%
Injuria Arteria Vertebral: trombosis o laceración.
Fistula CSF: usualmente no puese der reparada directamente.
Sindrome de Horner: Lesión del plexo simpatico cervical.
Injuria de la Carótida: trombosis, laceración, oclusión (retracción)
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DESCOMPRESION CERVICAL POSTERIOR
No necesariamente por radiculopatía unilateral (Usa
cualquiera ACD o Laminectomia Keyhole)
Consiste en remover la lámina cervical (laminectomía)
y espina en orden a convertir canal espinal de camara.
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DESCOMPRESION CERVICAL POSTERIOR
INDICACIONES
Discopatía cervical multiple u osteofitos ((ACD) puede ser
realizada para tratar 2, 3 niveles) con mielopatía.
Cuando la hernia discal es sobre una estenosis cervical.
En profesional idiomas o cantantes donde hay riesgo de
5% de lesión permanente de la voz por injuria del Nervio
laringeo recurrente.
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LAMINECTOMIA KEYHOLE POSTERIOR
AKA:”Foraminotomía Kyhole”. Es una
técnica de descompresión solamente para 1
raíz nerviosa (pero no para cordón
espinal) por remoción de una pequeña
“Keyhole” en la lámina, previniendo que
la raíz del nervio sea atrapada entre la
lámina y la hernia discal.
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LAMINECTOMIA KEYHOLE POSTERIOR
INDICACIONES
Monoradiculopatía con leve secuestro discal
posterolateral.
Para pacientes los cuales son profesionales idiomas o
cantantes.
Para niveles bajos (C7-7, C8-T1) o superiores (C3-4),donde
la raíz nerviosa cervical es comprimida.
En pacientes con rigidez de cuello, y la flexion se hace muy
difícil.
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LAMINECTOMIA KEYHOLE POSTERIOR
TECNICA
Incisión mediana de 2-3 cm. (localizado exactamente el sitio
por Rx. Intraoperatoria o con fluoroscopia).
Elevación Perióstica son usadas para disecar músculo de la
lámina y la articulación faceta en plano subperióstica, con una
adecuada exposición unilateral.
Taladro con diamante abrir un espacio es la cara inferior de
la vértebra superior extendiendo esto con la lámina. Una vez
penetrada la faceta, la faceta superior de la vertebra inferior es
visualizada y adelgazada.
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H. N. P. C. H. N. P. C. Tratamiento
Cuidado post operatorio: Hematomas. Debilidad motora:
Biceps: C5-6Triceps: C6-7
Signos de compresión medular (Babinsky) por hematoma epidural.
Dificultad para pasar alimentos, por expulsión del injerto oseo sobre el esofago.
Ronquidos: por paresia de las cuerdas vocales, debido a lesion del nerio laringeo recurrente
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H. N. P. C. H. N. P. C. Tratamiento
Complicaciones: Lesiones por exposición:
Perforación: laringe, esófago, traquea.
Disfagia y ronquera.Paresia de cuerdas vocales.Lesión: arteria vertebral.Infección de la herida.
Complicaciones: Lesiones de la medula o
de la raíz:Lesión medularEl injerto óseo debe ser mas
corto q la profundidad del interespacio.
Raro, complicaciones serias en nivel C3-4:El sueño induciría: apnea,
bradicardia e inestabilidad cardiorrespiratoria.
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H. N. P. C. H. N. P. C. Tratamiento
Complicaciones: Problemas de la fusión:
Falla de la fusiónDeformidad angular
anteriorExpulsión del injertoComplicaciones del sitio de
donde se extrajo el injerto (cresta iliaca).
Complicaciones: Otras:
Disconfort postoperatorio.Distrofia del reflejo
simpatico, raro debido a lesion del ganglio “estellate”.
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H. N. P. C. H. N. P. C. Tratamiento
No necesariamente en toda radiculopatia unilateral.
Consiste: Remover la lamina cervical (laminectomia) y la apofisis espinosa para convertir el canal medular de un “tubo” a un “cañon”
Indica:Discos cervicales multiples
u osteofitos (DCA solo puede tratar hasta 3 niveles) con mielopatia.
Si a la herniacion discal se le agrega una estenosis cervical.
En oradores profesionales o cantantes, para evitar el riesgo de lesionar al NLR en una DCA.
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H. N. P. C. H. N. P. C. Tratamiento
Es una técnica con la cual solo se descomprime la raíz nerviosa (y no la médula), removiendo solo una zona clave de la lámina.
Indicaciones:Monoradiculopatia con
hernia discal posterolateral suave secuestrada.
Para pacientes que son oradores profesionales o cantantes.
Para reducir (C7-8, C8-T1) la compresión de la raíz nerviosa cervical en pacientes con cuello de gran volumen.
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H. N. P. C. H. N. P. C. Tratamiento