hernia del nucleo pulposo informe cristina morales

7/25/2019 Hernia Del Nucleo Pulposo Informe Cristina Morales

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HERNIA DEL NUCLEOPULPOSOMEDICO QUIRURGICO

Tabla de

contenido

INTRODUCCIÓN.........................................................................................2

DEFINICIÓN:..............................................................................................3

CLASIFICACIÓN:........................................................................................

O!"ETI#OS DE LA INTER#ENCIÓN $UIR%R&ICA........................................'

INDICACIONES DE LA INTER#ENCIÓN $UIR%R&ICA..................................'

PRE(OPERATORIO:.....................................................................................'

PRUE!AS PREOPERATORIAS......................................................................'

CLASIFICACIÓN INTER#ENCIÓN.................................................................)

INTER#ENCIONES INTERDEPENDIENTES * DEPENDIENTES PROPIAS DE LA

INTER#ENCIÓN $UIR%R&ICA.....................................................................)

INTRA O TRANS(OPERATORIO...................................................................+• AUTOR: R. CRISTINA ,ORALES

• PROFESORA: ,ARIANELA P-RE

E N F E R , E R I A



R. CRISTINA ,ORALES

POST(OPERATORIO:.................................................................................../

CO,PLICACIONES.....................................................................................0

INDICACIONES PARA EL ALTA....................................................................0

NO#EDADES O ACTUALIDAD:..................................................................1

CONCLUSIÓN...........................................................................................11

1



R. CRISTINA ,ORALES

INTRODUCCIÓN

La columna vertebral está formada por una serie de huesos conectados llamadas

vértebras.

El disco es una combinación de fuertes tejidos que mantienen una vértebra unida ala otra, y actúa como un “amortiuador! entre las vértebras.

El disco está hecho de una capa dura más e"terna llamada anillo fibroso y un centro

similar a un el, llamado núcleo pulposo.

En ciertas personas, el centro del disco puede perder su contenido de aua,

haciéndolo menos efectivo como “amortiuador!# al ocurrir esto, el núcleo pulposo

puede salir de su luar $herniarse% hacia el canal espinal. Esto es una hernia del

núcleo pulposo.

DEFINICIÓN:

El núcleo pulposo es una

estructura de tejido blando o

elatinoso

que se ubica al

interior de

los discos

intervertebrales ubicados entre los

cuerpos de las vértebras en todos los niveles de

la columna.

2



R. CRISTINA ,ORALES

&e habla de '() cuando su interior se despla*a por fuera del anillo que forma ell+mite del disco, comprimiendo la médula espinal y las ra+ces nerviosas que salen de

ella.

CLASIFICACIÓN:

)odemos clasificarlas en etapas-

• Protrusión discal- consiste en la deformación del anillo fibroso por el impacto

del núcleo pulposo contra este# se produce hacia la parte más debilitada del

anillo fibroso.

3



R. CRISTINA ,ORALES

•

Prolapso: es la ruptura del núcleo pulposo a través del anillo fibroso, pero sin

atravesar el liamento lonitudinal anterior o posterior.

•

Extrusión: el núcleo pulposo atraviesa el anillo fibroso y el liamento

lonitudinal.

• Secuestro:

es la ruptura del

semento e"truido,

ocasionalmente con despla*amiento del framento libre al canal espinal. )ara

que se produ*ca una hernia del tejido nuclear debe e"istir una brecha en lasfibras coláenas del anillo fibroso, bien parcial $protrusión% o total $prolapso%.

Estas brechas suelen asociarse con lesiones compresivas o por torsión

producidas con la aplicación repentina de una fuer*a.

O!"ETI#OS DE LA INTER#ENCIÓN $UIR%R&ICA

• El objetivo de la ciru+a es ayudar a aliviar el dolor.

• isminuir la presión que ejerce la hernia sobre las estructuras nerviosas

$médula espinal y/o ra+ces de los nervios%.



R. CRISTINA ,ORALES

El procedimiento más frecuentemente reali*ado es una “discectom+a!, en la cual se

remueve el disco herniado aliviando la compresión de las ra+ces nerviosas que

produce el dolor. .

INDICACIONES DE LA INTER#ENCIÓN $UIR%R&ICA

• olor radicular refractario a tratamiento medico

• 0ompromiso neurolóico proresivo

• olor radicular intratable

PRE(OPERATORIO:

1mportante prestar atención a la nutrición en las semanas previas a la ciru+a.

Las dietas altas en prote+na, calcio y vitamina ayudan en el proceso decicatri*ación ósea.

PRUE!AS PREOPERATORIAS.

• Escáner o TAC de columna lumbo-sacra:

)ermite dianosticar más frecuentemente la

presencia de hernias en la columna lumbar. 2er las estructuras de hueso

Resonancia magnética de columna:eterminar la presencia de alteraciones

discales, además de otras enfermedades de

la médula y la columna. Entrea información muy precisa y amplia

respecto a la presencia de herniaciones y el

compromiso secundario de las estructuras nerviosas por esta causa.

Electromiografa:

3nali*a la funcionalidad de los nervios y de las

ra+ces nerviosas. )ermite determinar

alteraciones en la conducción nerviosa tanto

sensitiva como motora. )ermite determinar el rado de afectación

neural y la ubicación de esta, orientando as+ al nivel afectado en la columna.

CLASIFICACIÓN INTER#ENCIÓN

Ciruga limpia:

)orque no traspasa las barreras diestivas, enitourinarias y respiratorias.

Curati!a: )orque quiere mejorar una enfermedad

'



R. CRISTINA ,ORALES

Programada:

El sistema dice cuando operar.

•

Profilaxis " tiempo en #ue se administra: 0efa*olina 4 preoperatorio, repetir cada tres horas de ciru+a y continuar en

el postoperatorio cada 5 hrs por tres dosis.

Alternati!a - 0lindamicina 677 m preoperatorio y prolonar c/ 5 hrs por tres

dosis. $undamento- en casos de aleria a cefalosporinas o penicilinas.

INTER#ENCIONES INTERDEPENDIENTES * DEPENDIENTESPROPIAS DE LA INTER#ENCIÓN $UIR%R&ICA

%nter!ención independientes $undamento8ecopilar E"ámenes de imaenolo+a (ecesarios para la comprobación

médica antes, durante y post ciru+a

$8nm, 9omoraf+a, 8adiorafia%.

3dministración profila"is antibiótica.cefa*olina : r.ev

)revenir infecciones / &e administra

media hora antes de la incisión

quirúrica.

)reparar paciente, sitio anatómico de la

ciru+a.

9óra" posterior / )reparación *ona

operatoria con clorhe"idina jabonosa.

Evaluar con escala de ;laso< rado de conciencia del paciente

$apertura ocular, respuesta verbal y

respuesta motora, estado de alerta %

%nter!ención dependientes $undamento

=édico verifica e"ámenes propios de la

ciru+a.

0onfirmar con certe*a, mediante

imáenes, locali*ación y naturale*a de

la hernia.ianóstico y planificación de la

ciru+a.1nstalación de v+a venosa periférica- necesaria para administrar

medicamentos y anestesia, además en

caso de emerencias e"iste una v+a

rápida de administración

INTRA O TRANS(OPERATORIO

Tipo de anestesia: eneral

Posición en mesa #uir&rgica: ecúbito )rono / laminectomia

'uración de la inter!ención: 67 a >7 minutos Estada (ospitalaria: 4?@ d+as

)



R. CRISTINA ,ORALES

• $undamento de la inter!ención: terapéutico.

• El #uirófano- temperaturas no mayores a los 47A 0.

%nter!ención independientes $undamento

=onitori*ación hemodinámica =onitori*ación para evaluar condición

eneral del paciente

1nstalación sonda Boley 0ontrol y medición diuresis

0olocar cojines malfield&ostienen toda la periferia de la cara

sin presionar, quedandolibres los ojos y la nari*

&e proteerán los ojos con crema

epiteli*ante y apósitos,evitando cualquier tipo de presión

la oclusión de los vasos de la retina

puede dar luar a isquemia de los=ismos provocando ceuera.

Las e"tremidades inferiores se colocarán

sobre perneras

Evitar posibles lu"aciones de cadera

Las piernas se proteerán con medias

elásticas

Evitar presiones en la *ona posterior

de la rodilla $hueco popl+teo%

0oordinación con el banco de sanre


)osicionar a paciente en decúbito

prono, movili*arlo con autori*ación de

anestesióloo y al menos C a 6

personas más.

posición anatómica que permite el ideal

manejo quirúrico en esta intervención

:. iniciar la inducción anestésica

$eneral %

4. L+nea arterial

@. 1nstalación cvc

:. relajación completa del oranismo

facilitar que la intervención

quirúrica transcurra sin incidencias

y proteer al paciente de lesiones.4. tener una presión arterial más

e"acta@. tener más v+as de acceso en caso

de inresar más volumen,medicamentos.

POST(OPERATORIO:

El periodo de recuperación postoperatoria se prolona hasta tres o cuatro semanas

después de la intervención.

%nter!ención independientes $undamento

+



R. CRISTINA ,ORALES

=onitoreo de funciones vitales

2alorar nivel de conciencia del paciente,

2aloración neurolóica

2alorar dolor, 2alorar respuestas de

sensibilidad

: hora cada :7 minutos csv

&eún escala de ;laso< cada cuatro

horas.

escala Eva

=antener en posición hori*ontal

=antener el cuello en postura neutral

Bavorecer adecuada recuperación post?

anestésica y minimi*ar dolor

Dbservar la piel en busca de *onas de

rubor o edema en las e"tremidades

inferiores

Bavorecer tempranamente sinos de

lesión cutánea y prevenirlos

0olocar =edias elásticas y botas de

compresión se colocan en las piernas

para prevenir coáulos y mejorar la

circulación

Estimular a la actividad / movilidad una

ve* permitida, a las 4?5 horas.

)romover la movilidad asistida

8evisar apósitos y reportar hemorraia,edema

8evisar drenaje de herida operatoria

8econocer tempranamente sinos dealarma en herida operatoria


0uidados de herida operatoria =antener la incisión lo más aséptica

posible, debido al movimiento que se

enera del traslado de la mesa

quirúrica a su cama y sumarle la

desorientación, lo que llevar+a a una

e"tracción del apósito estéril y por ende

una infección de la herida operatoria.

3dministrar tratamiento indicado, &eún

prescripción médica $ corticoides,

diuréticos, atb, aines %

Bavorecer adecuada recuperación post?

anestésica y minimi*ar dolor

CO,PLICACIONES

Complicación 'efinición Signos "

sntomas

Pre!ención " )ane*o

1nfecciones 1nvasión y )us o secreción Pre!ención

/



R. CRISTINA ,ORALES

multiplicación de

aentes

patóenos en los

tejidos de un

oranismo. $&tafilococus

epidermidis y

&tafilococus

aureus.%

=al olor

procedente de la

herida

Biebre,

escalofr+osEstá caliente al

tacto

Enrojecimiento

olor o molestia

al tocarse

limpiar y cambiar el

apósito de la herida

quirúrica reularmente

)ane*o

0uración heridaoperatoria, apósitos

estériles secos /

9ratamiento antibiótico.

B+stula de L08 Bua o filtración

de L08 $l+quido

cefalorraqu+deo%

es un escape del

l+quido que rodeael cerebro y la

médula espinal.

olor de cabe*a

que empeora al

incorporarse y

mejora al

acostarse. )uedeestar asociado

con sensibilidad

a la lu*, náuseas

y riide* en el

cuello.

renaje de L08

del o+do $rara

ve*%.

renaje de L08de la nari* $rara

ve*%

Pre!ención: El médico

debe usar la auja más

pequea posible al

reali*ar una punción

raqu+dea.)ane*o ;uardar reposo

completo durante alunos

d+as. 9omar más l+quidos,

especialmente bebidas

con cafe+na, puede ayudar

a reducir o detener la fua

y puede aliviar el dolor de

cabe*a. 3nalésicos

INDICACIONES PARA EL ALTA

1ndicación $undamento

&e recomienda que los pacientes operados

sean sometidos a proramas de ejercicios

Finesioterapia =otora

entro de las 4 hrs siuientes a la

ciru+a favorecer movilidad.

8éimen de medicamentos indicados por elmedico

=antener desinflamado, desinfectadoy sin dolor.

(o tocar la herida operatoria hasta que se le

indique lo contrario por un profesional

evitar riesos de infección

(o hacer movimientos bruscos

0arar peso, )osturas for*adas de la

columna, 9areas de la casa

por rieso a enerar otra hernia y

apertura de incisión

En caso de sanrado o e"udado consultar

con medico

para prevenir complicación como

infección, seroma, hematoma, etc.

NO#EDADES O ACTUALIDAD:

0



R. CRISTINA ,ORALES

+,onoterapia9écnica m+nimamente invasiva que

se basa en la inyección de o*ono en

la musculatura paravertebral y, sobre

todo, a nivel del disco lesionado. El

porcentaje de é"ito alcan*a el 57G

de los casos!.enta*a de ser un tratamiento

ambulatorio reali*ado bajo sedación,

sin contraindicaciones importantes.

Ciruga Endoscópica Para

.ernias 'e 'isco técnica quirúrica

de m+nima invasión en la cual se

utili*a un endoscopio queproporciona al cirujano una

e"celente visuali*ación, y permite

remover el disco herniado,

eliminando la causa de los s+ntomas

en estos pacientes. enta*as-

menos dolor postoperatorio, recuperación más rápida, rehabilitación temprana y

evita anestesia eneral del paciente.

CONCLUSIÓN

Las '() lumbares que requieren tratamiento quirúrico son más comunes en la

población que tiene una ocupación con e"iencia de cara. Este tipo de hernias se

presenta con una liera mayor frecuencia en el se"o masculino y puede afectar a

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R. CRISTINA ,ORALES

toda la población desde los :H aos, aunque el “peaI! de presentación se produce

alrededor de los 7.

El rieso es que la operación no tena resultados satisfactorios. La principal causa

de fracaso quirúrico es operar a pacientes que no deber+an serlo y que cuanto más

estricta es la selección de los pacientes que se remite a ciru+a, mejores son los

resultados de ésta.

)or otra parte, la ciru+a requiere un estado m+nimo de salud eneral. 3lunas

enfermedades enerales, como card+acas, pulmonares o metabólicas, pueden

impedirla.

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