Transtornos de la conducta Alimentaria

Centro de Atención de Salud

Integral del Adolescente

Complejo Sanitario San Luis

ANOREXIA

Miedo Intenso a la Obesidad Alteración de la Imagen Corporal Pérdida Significativa de Peso Rechazo a Mantener el Peso Corporal

dentro de los Límites Normales Amenorrea en las Mujeres Hiperactividad

Se caracteriza por:

ANOREXIA NERVIOSA

1. Restrictivo: Reduce de forma excesiva su alimentación. Hace ejercicios físicos.

2. Purgativo: Aparecen atracones regulares. Se provoca vómitos, usa o abusa de laxantes,

diuréticos o enemas.

Dos subtipos:

BULIMIA

Episodios recurrentes de voracidad. Conciencia de que el patrón alimentario es anormal. Miedo de no ser capáz de parar la ingesta

voluntariamente. Estado de ánimo depresivo. Pensamientos autodespreciativos después de cada

episodio de voracidad.

Se Caracteriza por:

BULIMIA NERVIOSA

1. Purgativo: Tras el atracón la persona se provoca el vómito o

abusa de laxantes, diuréticos o enemas.

2. No purgativos: Tras el atracón la persona deja de comer durante

un tiempo o hace ejercicio físico intenso.

Dos Subtipos:

Complicaciones medicas Anorexia Estado gral:adelgazada,lucida,con aspecto o

mirada ausente ,poco expresiva. Grado de desnutricion,I.M.C.de 17,5=deficit de

15%Alto riesgo I.M.C. de 13 o menor. Piel,faneras:sequedad,descamacion,hipotermia,co

loracion pardo amarillenta,lanugo ,caida de cabello,uñas quebradizas

Deshidratacion o sobrehidratacion(disfrazar el peso)

Complicaciones médicas de la anorexia nerviosa

*Renales. Diabetes insípida parcial. Insuficiencia renal aguda y crónica.*EndócrinasGonadotropinas, estrógenos y testosterona disminuidos. Prueba de la supresión por dexametasona positiva y cortisol elevado. Hormona de crecimiento aumentada,atrofia mamaria,hipotrofia de labios mayores..*MusculoesqueléticasCalambres, tetania y debilitamiento muscular. Osteopenia y fracturas por estrés.*GastrointestinalesEdema de las glándulas salivales, caries dentales, erosión del esmalte. Retardo del llenado gástrico, obstrucción intestinal con constipación grave. Síndrome de intestino irritable, melanosis del colon. Disminución de lipasa y lactosa.*InmunitariasInfecciones bacterianas (abscesos pulmonares estafilocócicos y tuberculosis).

Complicaciones médicas de la anorexia nerviosa

*MetabólicasHipotermia y deshidratación. Trastornos electrolíticos. Hipercolesterolemia y caroteno sérico elevado. Hipoglucemia y enzimas hepáticas elevadas.*CardiovascularesHipotensión, bradicardia, intervalo QT prolongado, arritmias, síndrome de la arteria mesentérica superior. Disminución del tamaño cardíaco. Respuesta atenuada al ejercicio.Prolapso de la valvula mitral.*NeurológicasSeudoatrofia cerebral. EEG anormal y accesos comisurales. Neuritis periférica. Compresiones nerviosas. Deterioro de la actividad autonómica.*HemáticasAnemia: normocrómica, normocítica o por deficiencia de hierro. Leucopenia, trombocitopenia. Médula ósea hipocelular. Proteínas plasmáticas reducidas.

ANOREXIA NERVOSADIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE PÉRDIDA DE PESO Y AMENORREA

MÉDICO ENDOCRINÓLOGA PSIQUIÁTRICO

Enfermedad de Crohn Enfermedad de Addison Depresión Endógena

Enfermedad Celíaca del Adulto Hipertiroidismo Ezquisofrenia

Tuberculosis Diabetes Insulino-dependiente Abuso de Cocaína

Cáncer Avanzado Abuso de Anfetaminas

CRITERIOS DE INTERNACIÓN

DESNUTRICIÓN Mayor de 30 % y/o pérdida de peso de un 30 % con respecto al inicial, en un lapso menor de 3 meses.

HIPOTENSIÓN ARTERIAL Frecuencia cardíaca menor de 40 latidos por minuto.

DESHIDRATACIÓN Y/o desequilibrio electrolítico/incontinencia familiar con riesgo de vida del adolescente.

CONDUCTAS AUTODESTRUCTIVAS

FACTORES SOCIALES Distancia, factores económicos.

Manifestaciones clinicas en Bulimia Examen fisico:puede ser normal o pocos

signos,sintomas Peso corporal:peso

adecuado,sobrepeso,bajo peso Alteraciones metabolicas:disbalance

hidroelectrlitico:perdidas por vomitos,diureticos,laxantes,

Bulimia Digestivas;alteracion del esmalte

dentario,caries.esofagitis varices esofagicas,ulceraciones.Glandulas salivales agrandadas,

Piel faneras.signo de Russel erosion y callosidades en piel de los nudillos de los dedos,

Nefropatias;insuficiencia renal Respiratorias:neumonitis por aspiracion. S.N.C.escasos signos ,EEG acotamiento REM Cardiovasculares:arritmias,supraventriculares.

(hipopotasemia)

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

EN TODOS LOS PACIENTES PARA INVESTIGAR

Hemograma Completo Pancitopenia (amenia, leucopenia, trombocitopenia por hipocelularidad de

médula ósea).Eritrosedimentación Baja.

Glucemia Normal o Baja.Uremia Normal o Alta (deshidratación).

Ionograma plasmático Normal o en caso de:

Vómitos: hipokalemia, alcalósis metabólica hipoclorémica.

Laxantes: acidosis metabólica.Colesterol Alta

Orina Completa Densidad variable según ingesta de líquidos.

Rx de tórax TuberculosisRx cráneo perfil Tumor cerebral

Fondo de ojo Edema de papilaECG Arritmias.

Complementarios en caso de amenorrea TSH,T3,T4,--------T3 disminuida Estradiol plasmatico -----disminuido Prolactinemia----- normal FSH yLH------disminuidas. Cortisol libre urinario -----alto Densitometria osea-----

normal ,osteopenia ,osteoporosis

BULIMIA Y ANOREXIABULIMIA Y ANOREXIA

MANIFESTACIONES

GASTROINTESTINALES

ANOREXIA NERVIOSA Los problemas gastrointestinales más

frecuentes como consecuencia de la inanición son:

La dismininución de la motilidad y El estreñimiento

ANOREXIA NERVIOSA OTRAS MANIFESTACIONES:

- Gastroparesia

- Pronta sensación de saciedad

- Estreñimiento

- Síndrome de la arteria mesentérica

superior

- Plenitud posprandial, meteorismo

ANOREXIA NERVIOSA - Pancreatitis

- Esofagitis, desgarros esofáficos

- Ulceras pépticas

- Hepatitis

- Malabsorción

- Disminución del sentido del gusto

BULIMIA PRINCIPALES MANIFESTACIONES

GASTROINTESTINALES:

- Estreñimiento

- Colon catártico

- Esofagitis

- Ulceras esofágicas

- Estenosis y rotura esofágica

BULIMIA - Lesión de Mallory-Weis

- Disfagia

- Dispepsia

- Esófago de Barret

- Gastroparesia

- Pancreatitis

- Rótura de estómago

- Dolor abdominal

BULIMIA MANIFESTACIONES BUCALES Y

DENTALES:

- Perimólisis: superficies lingual y oclusiva

- Caries dentales

- Eritema y dolor faríngeo

- Queilosis

- Sialoadenosis 10 al 50 %

- Hiperamilasemia salival

IMÁGENES ENDOSCÓPICAS Esófago de Barret con

esofagitis Ulcera gástrica antral

Úlcera gástrica sangrante

Úlcera gástrica perforada

FACTORES DESENCADENANTES

El comentario de un allegado con respecto a su cuerpo.

La indicación de algún profesional de bajar unos kilos.

El aumento de peso coincidente con la amenorrea.

El descenso de peso que acompaña a una virosis y el deseo posterior de no subir.

FACTORES FAVORECEDORES

La cultura que idealiza el cuerpo delgado equiparándolo a belleza. La vulnerabilidad del adolescente. Actitudes familiares que impiden el desarrollo de la autoestima,

autonomía y/o proyecto propio.

La familia consciente o inconscientemente puede favorecer la sintomatología:

Al magnificar las pautas culturales, estimulando la delgadez. Falta de diálogo y comunicación, que no contribuye al desarrollo de

la autoestima y la independencia gradual, generando depresión y falta de proyectos futuros.

ABORDAJE FAMILIAR

Corroborando el diagnóstico de T.C.A., establecemos el diagnóstico de situación, que incluye:

Determinar la etapa de la enfermedad. Elegir la unidad de intervención de acuerdo al diagnóstico familiar. Fijar las estrategias terapéuticas acorde a la evolución.

Debemos enfatizar que la mejoría del síntoma es solo el principio de la cura, sin embargo esta revisión es importante porque:

Se trata de un síntoma que pone en peligro la vida. Al movilizar la preocupación obsesiva de todos por la comida y el

comer pueden explorarse otras áreas disfuncionales. La utilización del adolescente como desviador de conflicto cesa y todo

el sistema familiar se ve obligado a explorar nuevas alternativas.

Trastornos de la Conducta Alimentaria

Objetivos con el Paciente

Aspectos Nutricionales

1. Alcanzar y mantener un peso adecuado

2. Reconocer la importancia de la Nutrición en la Salud Integral

3. Identificar los Alimentos Protectores

4. Incorporar el hábito de las 4 Comidas Básicas aconsejadas

5. Consolidar una Alimentación Saludable

Trastornos de la Conducta Alimentaria

Aspectos Nutricionales

Educación

Alimentaria

Nutricional

Material

de Apoyo

Educativo

Para el tratamiento y recuperación del paciente...

Promoción y Estimulacióndel Autocuidado de la

Salud Integral

...Brindando la información y la contenciónque necesita para modificar sus hábitos alimentarios

Nutrición y Salud

Alimentos Esenciales

Leche – yoghurt – quesos

Carnes – huevos

Verduras – Frutas

Cereales – Legumbres

Frutos Secos

Aceites

Accesorios Alimenticios

Manteca – crema – margarina

mayonesa

Fiambres – embutidos – salchichas

Jugos artificiales – gaseosas

Golosinas

Productos de pasteleria

CANTIDAD SUFICIENTEEQUILIBRIOVARIEDAD

PREPARACIONES SALUDABLES

Factores relacionados con la industrialización occidental

Un cambiante rol de la mujer, en el cual las mujeres se encuentran buscando un equilibrio entre los nuevos ideales de éxito y las expectativas tradicionales de su rol.

Una preocupación por el aspecto y la imagen corporal que está relacionada con la moda masiva y el consumismo.

Una preocupación culturalmente generalizada por el control de peso y la obesidad, característica sobre todo de las sociedades industrializadas.

El equipo:

La llave de un tratamiento eficáz se basa en la coherencia y cohesión del equipo

interdisciplinario tratante, incluida la familia y el adolescente.

TratamientosVínculo integral

Ginecólogos

ClínicosEspecialidades

necesarias

Tratamiento Grupal Asistentes Sociales

Nutricionistas

Psicólogos

Apoyo familiar

PRONÓSTICOLa evaluación a largo plazo se hará a travéz de:

Estado nutricional. Hábitos alimentarios. Características de los ciclos menstruales. Vínculos familiares. Aspectos de la vida social: amigos, pareja e hijos. Aspectos laborales. Autoestima. Autonomía. Satisfacción emocional consigo mismo.

Esto permite determinar si el adolescente está recuperado, mejorado, no mejorado o si ha tenido una recaída.

Lo esencial es invisible a los ojos, solo se puede ver

con el corazón.

A. Saint Exupery