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1er Taller InternacionalProyectos Comunitarios para la Integración de Venezuela y Colombia Salud Ambiente y SociedadSábado 19 de Marzo de 2005
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Un cambio de paradigma , una reflexión Un cambio de paradigma , una reflexión crítica…....Enfoque ecológico del Cáncer Gástricocrítica…....Enfoque ecológico del Cáncer Gástrico
La Patología y los Servicios de Salud Pública
Universidad de Pamplona
Facultad de Salud
Centro de Control de Cáncer Gastrointestinal Dr Luis Anderson
Simón D. Peraza M.
Patólogo
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REVISTA ESPAÑOLA DE Patología Vol. 35, n.º 2, 2002
Aprovechamiento completo de la Patología en el hospital. Un problema de cultura
Alberto Anaya
«... el problema de España es un problema de cultura»
Santiago Ramón y Cajal
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La verdad nacida en nuestros microscopios tiene que alcanzar a todas las actividades, docentes, científicas, asistenciales y de autocontrol de la vida hospitalaria
Pero hemos de creerlo nosotros antes de predicárselo a los demás; y si no ocurre así estamos ante un problema de cultura, de graves consecuencias, que en buena medida nos es imputable.
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Patología y los Servicios de Salud Pública
Propósito. Investigación aplicada a los Servicios
de Salud PúblicaContribuir con la especialidad en la
consecución de los objetivos de la Salud Pública
Health Services Pathology:A New Discipline
Lee H Hilborne. Archives of
Pathology and Laboratory Médicine
123:101-101 1999
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Patología de los Servicios de Salud Pública
No puede existir una Epidemiología Científica sin las adecuadas bases Anatomopatológicas.
Dr Emilio López Vidal
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Patología y los Servicios de Salud Pública
Investigación Multidisciplinaría e interdisciplinaria
Patólogos trabajando con diferentes especialidades Médicas
Integración con otras áreas: Bacteriología, Biología, Ingenieria,
Genética,Veterinaria Botánica Química Ecología,Sálud Pública, Sociología Economía, Defensa ,Derecho Antropología etc
Health Services Pathology:A New Discipline? .Lee H Hilborne.Archives of Pathology and Laboratory Médicine 123:101-101 1999
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La Patología esta lejos de ser una Ciencia Adinámica Ciencia Formolizada en Tarros de Museo
Cnel (Ej) .Dr Leandro Potenza
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Patología y los Servicios de Salud Pública
Patient Outcomes and Pathology Practice .
Paul Bachner,MD ¿ Las Nuevas Tecnologías mejoran el resultado
final de un proceso? ¿Permiten el mejoramiento de la salud individual
ó colectiva? ¿Se benefician las Instituciones del uso de
nuevas tecnologías y del trabajo multidisciplinario?
Archives of Pathology and Laboratory Medicine 123:996-99.1999
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PATOLOGIA FORENSEPATOLOGIA AMBIENTALPATOLOGIA LABORALPATOLOGIA GENETICAPALEONTOPATOLOGIAPATOLOGIA GEOGRAFICAPATOLOGIA QUIRURGICAPATOLOGIA MEDICAPATOLOGÍA DE LA SALUD PUBLICA
Campo de Acción de la Patología
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PATOLOGOSBIOANALISTASBACTERIOLOGOSBIOLOGOSHISTOTECNOLOGOSCITOTECNOLOGOSINGENIEROSTECNICOS EN INFORMATICATECNICOS EN REGISTROS MEDICOSAUXILIARES DE LABORATORIOAUXILIARES DE AUTOPSIAFOTOGRAFOSSECRETARIAS ADMINISTRATIVAS
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Campo de Acción del Laboratoriode Patología
HISTOQIÍMICAINMUNOHISTOQUIMICA
INMUNOCITOQUIMICAHIBRIDACION IN SITU
ANALISIS DE IMAGENES MICROSCOPICAS COMPUTARIZADAS
MICROSCOPIA ELECTRONICABANCO DE TEJIDOS
BIOLOGIA MOLECULARTELEPATOLOGIA
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Campo de Acción del Laboratorio de Patología
DIAGNOSTICOS HISTOLOGICOS
DIAGNOSTICOS CITOLOGICOS
DIAGNOSTICOS POST MORTEN
INFORMES CLINICO-PATOLOGICOS
INFORMES ANATOMOPATOLOGICOS
INFORMES EPIDEMIOLOGICOS
INFORMES MEDICO-LEGALES
INFORMES PALEONTOPATOLÓGICOS
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El PROCESO HISTOLOGICO “ANTE TODO DEBO DECIR QUE TRATANDOSE ESTE DE UN PROCESO
QUE ENCIERRA TANTAS RESPONSABILIDADES PARA EL HOSPITAL Y EL DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA Y ES POR OTRA PARTE TAN DECISIVO PARA EL ENFERMO, QUE POR LO TANTO SE JUSTIFICA QUE SE EMPLEEN TANTOS PROFESIONALES TECNICOS Y OBREROS COMO SEAN NECESARIOS PARA GARANTIZAR SU SEGURIDAD “
DR BLAS BRUNI CELLI 1965
Servicios de patología sin recursos humanos ni insumos
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Patología , los Servicios de Salud Públicay el Cáncer Gástrico
Cáncer Gástrico
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Genes
M. Ambiente
Retinoblastoma
Tumor de Wilms
Ca. Colon
Ca. Mama
Ca. Gástrico
Ca. Piel
Ca. Pulmonar
Ca. Cérvico uterino
0 100 %
0100 %
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El cáncer gástrico es uno de los tipos de cáncer mas frecuentes en el mundo.
Aunque en los últimos 60 años se ha producido un importante descenso en paises de Europa occidental y EEUU
En otras regiones del mundo permanece relativamente elevada, como Japòn, China, Chile ,Costa Rica ,Colombia ,Venezuela e Irlanda).
En general, la mayor prevalencia de CG ocurre en los paises en vías de desarrollo, aún cuando sigue siendo muy prevalente en algunos paises desarrollados.
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!!Organizaciones y Organizaciones y esfuerzos divididosesfuerzos divididos¡
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Environmental Factors in Helicobacter pylori-Related Gastric Precancerous Lesions in Venezuela
Ikuko Kato1, Jorge Vivas3, Martyn Plummer2, Gladys Lopez3, Simon Peraza3, Dennis Castro3, Victor Sanchez3, Elsa Cano3, Olga Andrade3, Rita Garcia3, Silvia Franceschi2, Walter Oliver3 and Nubia Muñoz2
Cancer Epidemiology Biomarkers & Prevention Vol. 13, 468-476, March 2004© 2004 American Association for Cancer Research
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Hulten C .Han S. Enroth H. et alVeterans Affairs Maedical Center
Children Nutrition Research CenterBaylor College of Medicina.
Prisma Peru.The John Hopkins Unv.
Upsala Unv. Sweden
Helicobacter Pylori in Drinking Water in Peru
Contaminación de aguas servidas
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800 sujetos 76% area urbana Masculinos 46.%. Femeninos 54% 259 casos de Metaplasia Intestinal Tipo I:52% Tipo II:19% Tipo III:22.8% Helicobacter Pylori(+) en el 94% Respuesta Inflamatoria en MI (p<0.000.1) Peraza ,Vivas, Lopez et al Ist International Gastric Cancer
Congress Kyoto Marzo -Abril 1995
Respuesta Inflamatoria y Metaplasia Intestinal Asociada a Helicobacter Pylori en una Población de Alto Riesgo para Cáncer Gástrico en Venezuela
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Dificultad para la erradicación del Helicobacter Pylori en una población de alto riesgo para Cáncer Gástrico en Venezuela
Erradicación en el 6.5% de los casos y en el 2% de los controles
Evaluación Histológica y por el Test de la Urea c14(cuyo valor predictivo negativo es más bajo que la histología)
Alta tasa de reinfección,Cepas resistentes Se requiere tipificación de las bacterias(cultivo RCP
Inmuhistoquímica) Buiatti,Muñoz, Vivas et al_ Cancer Causas and Control
1994:249-254
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Patología Molecular
Importancia de esta disciplina en el desarrollo de la medicina
Patología y los Servicios de Salud Pública( Pathology of Health Service) una nueva disciplina
Molecular Pathology:Role in Improving Patient Outcome .Sanford A Stass and Wayne W Grody Arhives of Pathology and Laboratory Medicine 123: 1000-1001 1999
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Manuel Sobrihno, presidente de la Sociedad Europea de Anatomía Patológica"El patólogo debe incorporar a su ejercicio la biología molecular"
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"La anatomía patológica es importante para las áreas de la etiopatogénesis, pronóstico y selección terapéutica. Ahora, por ejemplo, tenemos que diagnosticar las lesiones precursoras del cáncer. Todo esto supone una presión enorme sobre los patólogos",
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Molecular biology of gastric carcinoma: from laboratory to bedside.
Chan AO - J Gastroenterol Hepatol - 1999 Dec; 14(12): 1150-60
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Localización Inmunohistopatológica de un Mutante natural para el Receptor del Factor de Crecimiento Epidérmico (EGFRvIII)en Cáncer Gástrico.
Gloria Ramírez., Simón Peraza., Yraima Gutiérrez., D.K. Moscatello., Jorge Vivas Walter Oliver. Denny Castro
Centro de Control de Cáncer Gastrointestinal Dr Luis E. Anderson.San Cristobal Vnzla
(Kimmel Cancer Center. Thomas JeffersonUniversity. (MDK) Phladelphia, PA. U.S.A.
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Molecular Pathology: Role in Improving Patient Outcome
Overview Sanford A. Stass, MD and Wayne W. Grody, MD, PhD
Archives of Pathology and Laboratory Medicine 123:1000–1001, 1999
Se concluye que la patología molecular debe incluirse como parte integral en el manejo de las enfermedades , y a sí reducir los costo de métodos menos sensitivos y menos específicos para disminuir los diagnósticos inadecuados y definir terapias efectivas
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Molecular Epidemiology in the Care
of Patient Michael A. Pfaller, MD
Archives of Pathology and Laboratory Medicine 123:1007–1010, 1999
Si los investigadores utilizan métodos sofisticados indiscriminadamente sin una adecuada orientación epidemiológica ,clínica y anatomopatológica ; los métodos proporcionaran información confusa y conflictiva
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Current table of contents...
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Enfoque Integral sobre la Carcinogénesis Gástrica en Humanos ,el Pteridium aquilinum y la Hematuria Enzootica del Bovino
Simón Peraza, Olga Arnaude, Marietta Santos, Darwin Cardozo Rita Marquez, Carlos Moreno,David Berroeta, y Alba Ocaríz
•Centro de Control de Cáncer Gástrointestinal Dr Luis Anderson.
•Universidad Experimental del Táchira
•Fundacite Táchira
•Hospital Militar San Cristóbal Cap AV Guillermo Hernández Jacobsen
•MSDS
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Hematuria Enzootica del Bovino y Pteridium aquilinumEnfoque Ecológico
• Su relación con cáncer gástrico en humanos
• Un cambio de paradigma
Marilyn V. Savant.
El conocimiento se adquiere por medio del estudio; la sabiduría, por medio de la observación.
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Cáncer GástricoHumanos
Tumor vejiga Bovino
Helecho Macho •Bovino
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Clínica y Patología del Bovino expuesto al Helecho Macho(Pteridiun aquilinum)• Hematuria Enzootica del Bovino
• Forma Crónica de intoxicación
• 10 grxkg/dia durante dos años
• Hematuria
• Lesiones neoplásicas de la vejiga urinaria
• Anemia
• Muerte
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Aspectos clínicos Fiebre Anorexia Dificultad para respirar Sialorrea Rectorragia Epistasis Hematuria Anemia Trombocitopenia.Aplasia
Medular Tumores de la Vejiga Urinaria
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•Vet J. 1997 Nov;154(3):171-2.
•Bovine papillomavirus and cancer.
Campo MS.
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Efectos histopatológicos de extractos acuosos de Pteridium aquilinum en Ratones de Experimentación.
Prof Olga Arnaude y Simón Peraza
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CASO 2 NECROSIS DISPLASIA MODERADA
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Subsistema GástricoSubsistema Hídrico
Subistema Agro-veterinario
Helicobacter PyloriCitotoxinasMicro-nicho Ecológico(Ureasa)Gastritis Crónica AntralGastritis Atrófica- Metaplasia Intestinal DisplasiaTransformación del Medio acido - alcalinoCarcinoma Tipo Intestinal
Distribución de las aguasDeposición de excretasContaminación de aguas y alimentos con excretas humanas y animalesFormas cocoides de Helicobacter Pylori
Tala y QuemaPteridium AquilinumCarcinógenos(Hematuria Enzootica del Bovino-Cancer etc)Contaminación de productos lacteosCarnes?Consumo de carnes saladas –ahumadas Nitratos-nitritos
Ptaquiloside Quercetina Taninos Ácido Chiquimico
Carcinogénesis Gástrica :Enfoque Ecológico por Subsistemas
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CARCINÓGENO
Iniciación
NEOPLASIA
GCA
Metaplasia Intestinal
Ptaquiloside
Medio alcalino
Promotor
Helicobacter Pylori
Pteridium aquilinum
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De la Investigación en Salud a la Política :
La Difícil Traducción
Mario Bronfman Sociólogo Universidad de Buenos Aires
Salud Publica Buenos Aires
Ana Langer Médico
Population Council Caribe América Latina
James Trostle Antropólogo Columbia University
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La Investigación es un proceso estructurado para recolectar, analizar e interpretar datos con intenciones explicativas ó descriptivas
Las Políticas por su parte son lineamientos gubernamentales u organizacionales que atañen a la distribución de recursos y a los principios del comportamiento deseado
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En tal sentido el contenido racional de la investigación como una guia para la elaboración de políticas resulta más complejo de lo que a primera vista pudiera parecer
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Decisión
Políticas
El Estado
Sociedad Civil
Investigadores
ONG
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Conclusiones
Investigación
Justificación
Decisión Políticos
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Modelo político en investigación
Postergar decisiones para proteger el status político
Apoyar posiciones predeterminadas por un acuerdo previo
No acepta a la investigación como una guía para sustentar nuevas posiciones
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Estadista y filósofo político británico nacido en Irlanda, famoso tanto por su brillante oratoria como por su crítica (1729-1797)
EDMUD BURKE
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“QUIENES EMPRENDAN OBRAS DE UTILIDAD PUBLICA TIENEN QUE ESTAR A PRUEBA DE LAS DILACIONES MAS FATIGOSAS,LAS DESILUSIONES MAS PENOSAS,LOS INSULTOS MAS OFENSIVOS Y LO QUE ES PEOR AUN,LOS JUICIOS PRESUNTUOSOS DE LOS IGNORANTES“
EDMUD BURKE
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