17.infecciones pulmonares en inmunodeprimidos.elena.29marzo10

INFECCIONES PULMONARES EN INMUNODEPRIMIDOS

ELENA GARCIA GARRIGOSH.G.U.ALICANTE

29 Marzo 2010

INDICE• Introducción

•Factores ambientales

•Tipos de inmunosupresión

•Duración y severidad de la imunodepresión

•Apariencia radiológica de las infecciones pulmonares

•Conclusión

INFECCIONES PULMONARES EN IMNUNODEPRIMIDOS

Introducción• Inmunodeprimido

•Microorganismos • Diferentes:“oportunistas”• Comunes +agresivas, atípicas

•Técnicas de imagen; (Rx, TC, TCAR) ↓E

Introducción

Alt. Sistema Inmune Infección

CongénitaAdquirida

Pulmonar +frecElevada morbimortalidadDx y tto rápido

Sistema inmune

Introducción

INMUNIDAD INESPECÍFICA= NATURAL

-Barrera inicial-Siempre presente-No E, no memoria

INMUNIDAD INESPECÍFICA= NATURAL

-Barrera inicial-Siempre presente-No E, no memoria

Barreras físicasBarreras físicas

CelularCelular

HumoralHumoral

INMUNIDAD ESPECÍFICA- Contra microorganismo

concreto

INMUNIDAD ESPECÍFICA- Contra microorganismo

concreto

CelularCelular

HumoralHumoral

Fagocitos:- Mononucleares (monocitos, macrófagos)- PMN

-Ig A, M, G-C’

Introducción

CAUSAS DE INFILTRADOS PULMONARES EN ID

InfecciosasToxicidad por fcos antineoplásicos

Hemorragia pulmonarEdema pulmonar

Infarto pulmonar: TEPSDRA

AtelectasiasDerrame pleural

EICHNeumonitis inespecíficaNeumonia criptogénica

Bronquiolitis obliteranteNeoplásico

Neumonitis actínica

Introducción

Epidemiología. Factores ambientales


Bacteria Hongos Virus Parásitos

Exposición comunidad (endémicas)

TBC HistoplasmosisCocciodiomicosis

Estrongiloidiasis

Hª Infección previa: Reactivación

TBC VVZ T. GondiiP. Jirovecci

Exposición nosocomial

- Intubación - Ventilación mecánica

P. AeruginosaKlebsiella sp

E. ColiAcinetobacter sp

- Catéter intravenoso Staphiloco spStreptococo spPs.aeruginosa

Candida spAspergillus sp

Fármacos - Corticoesteroides

S. aureusLegionella spP. AeroginosaMicobacteriasNocardia sp

Otras GN

Aspergillus spCandida sp

C.NeofromansC.Immitis

H.Capsulatum

CMVVVZVHS

P.JirovecciT-Gondii

- Citotóxicos, AB, antiácidos


Portador de catéter venoso central con embolismos sépticos pulmonares por Staphylococcus Aureus, en paciente de 30 años SIDA

En la Rx de tórax se identifican múltiples opacidades nodulares y derrame pleural derecho.La CT obtenida 2 días después muestra nódulos periféricos bilaterales, alguno de ellos cavitados .

Paciente con enfermedad de Crohn en tratamiento con altas dosis de corticoides con neumonía por Nocardia.

Rx de tórax muestra nódulos bilaterales pulmonares.


Paciente de 15 años con Sdme Wiskott-Aldrich que requirió ventilación mecánica, con neumonía por Pseudomona Aeruginosa.

Consolidación en LID

Tipos de inmunodeficiencia

Tipos inmunodeficiencia

1. Congénita2. Adquirida


Según tipo de célula alterada:• Granulocitos-macrófagos• Complemento• Linfocitos B• Linfocitos T

Según mecanismo de inmunodepresión:

• Fallo en la producción

• Aumento de la destrucción

Producción cél.anómalas enf. hetamológicas

Ausencia de producción Fcos: QT, corticoides,ISInfiltración neoplásica

Infecciones: VIHHiperesplenismoAlt. Metabólicas (DM, uremia)

Alt. Granulocitos


•Cuantitativa: neutropenia (<1000cel x10 /L)⁹▫ Leucemia mielocítica aguda y crónica▫ Trasplante de médula ósea▫ Fcos: corticoides, QT▫ Irradiación

•Cualitativa: ▫ Enf. Granulomatosa crónica (1º)▫ Sdme Job; sdme hipergammaglobulinemia E

Neutropenia febril bacterias (S.aureus, BCN) u hongosNeutropenia febril refractaria a AB hongos

BACTERIAS

S. AureusE. Coli

Ps. AeruginosaKlebsiella

SerratiaEnterobacter sp

Proteus spLegionella Nocardia

HONGOSAspergillus

CandidaMucor

NO VIRUS

Paciente neutropénica con fiebre, diagnosticada de panmielosis.

Se aprecian varias consolidaciones con broncograma aéreo.

El hemocultivo fue positivo para Pseudomona Aeruginosa.


Paciente neutropénica con fiebre.

Nódulo mal definido periférico con halo de atenuación vidrio deslustrado (signo del halo) .

Aspergilosis broncopulmonar angioinvasiva

Alt. Linfocitos B-cel plasmáticas-Ig

•Congénitas▫ Agammaglobulinemia ligada a X▫ Inmunodeficiencia común variable▫ Déficit selectivo de IgA o IgM

•Adquiridas▫ Linfoma▫ Leucemia linfocítica aguda y crónica▫ Mieloma múltiple▫ Hipogammaglobulinemia▫ Macroglobulinemia▫ Fcos: corticoides, QT

Infecciones piogénicas por bacterias encapsuladas y Ps. aeruginosa

BACTERIASS. Pneumoniae

E. ColiPs. Aeruginosa

KlebsiellaH.influenzae

S. aureus

PARÁSITOSP. Jirovecci

VIRUSCMVVRS

NO HONGOS


Alt. Linfocitos T

•Congénitas▫ Sdme Di George, Sdme Nezelof▫ Inmunodeficiencia combinada▫ Sdme Wiskott-Aldrich▫ Ataxia.-telangiectasia

•Adquiridas▫ Linfoma, leucemia cel.peludas▫ SIDA, VEB, CMV▫ Insuficiencia renal, DM▫ Trasplante de órganos sólidos▫ Irradiación▫ Fcos: corticoides, QT▫ Malnutrición proteica▫ Edad avanzada

BACTERIASLegionela sp

NocardiaMicobacteriasSalmonella sp

PARÁSITOSP. JirovecciToxoplasma

Strongiloides

VIRUSCMVVVZVHSVEB

TODOS MICROORGANISMOS!!!!!

HONGOSAspergillus

CandidaCriptococo neo

Histoplasma capCoccidioides

MIXTAS


Paciente de 52 años con leucemia de células peludas con aspergillosis invasiva y neumonía por CMV

En el pulmón derecho se observan múltiples nódulos mal definidos , algunos de ellos con halo de atenuación en vidrio deslustrado.En el pulmón izquierdo se observa un área de atenuación en vidrio deslustrado. Pequeño derrame pleural bilateral.


Alt. C’• Congénitas▫ Déficits C3 o C5 Bacterias encapsuladas▫ Déficits del resto Neisserias

• Adquiridas

Macrófagos• Alt de rta granulomatosa x Sílice

BACTERIASM. TBC

HONGOSBlastomycesHistoplasma

PARÁSITOSP. Jirovecci

Esplenectomía/hipoesplenismo• IgM

BACTERIASencapsuladas

S. PneumoniaeH.Influenzae

S. aureus


TIPO CEL ALTERADA

PATOLOGÍA BACTERIAS HONGOS VIRUS PARASITOS

GRANULOCITOS LMA, LMCTx MOFcos: corticoides y QTRT1º

S. AureusE. Coli

Ps. AeruginosaKlebsiellaSerratia

Enterobacter Proteus

Legionella Nocardia

AspergillusCandida

Mucor

Macrógafos: Silice M. TBC BlastomycesHistoplasma

P.Jirovecci

LINFOCITOS B LLA, LLCMMHipogammaglobulinemiaLinfomaFcos: corticoides y QT

S. PneumoniaeE. Coli

Ps. AeruginosaKlebsiella

H.influenzaeS. Aureus

CMVVRS

P. Jirovecci

LINFOCITOS T SIDA, VEB, CMVTx organos solidosIRLinfoma, tricoleucemiaRTFcos: corticoides, QTMalnutrición proteicaEdad avanzada

Legionella Nocardia

MicobacteriasSalmonella

Candida Aspergillus

Criptococo neoHistoplasma cap

Coccidioide

CMVVVZVHSVEB

P. JirovecciToxoplasma

StrongiloidesHelmintos

Esplenectomía S. PneumoniaeH.Influenzae

S. aureus

Complemento EncapsuladasNeisserias


Duración y severidad de la inmunodepresión


Duración y severidad de la inmunopedresión

1. Paciente oncológico con neutropenia por QT2. Trasplante de células hematopoyéticas3. Trasplante de órgano sólido 4. VIH

1.- Oncológico con neutropenia por QT

• Pacientes con tumores sólidos quimiosensibles son tratados por una serie de ciclos de QT según diferentes protocolos

• Médula ósea tiene reserva de precursores de células de 10 días• Desde el día 10 se produce un estado de granulocitopenia que dura

hasta el día 14-21 tras el tto, momento en que se puede administrar el siguiente ciclo si los precursores se han recuperado.

• Se administra GCS-GF para reducir el tiempo de granulocitopenia.


NEUTROPENIA

BACTERIASS. Aureus

E. ColiPs. Aeruginosa

KlebsiellaSerratia

Enterobacter spProteus spLegionella Nocardia

HONGOSAspergillus

CandidaMucor

Dia 1 Dia 14-21

Nivel de granulocitos

Paciente neutropénico por tratamiento QT por linfoma con infección fúngica

Se aprecia una opacidad nodular pulmonar con una zona mal definida aérea en su interior y broncograma intralesional.

Se practicó broncoscopia, obteniendo citología positiva para Mucor.

a

b


Control a los 23 días, donde se aprecia el signo de la semiluna creciente (crescent sign), que sugiere evolución a la cavitación.

Mejoría de la neutropenia

2.- Trasplante de células hematopoyéticas

• Conocer el tiempo transcurrido desde la realización del transplante


Día 1

Tx MO

QT ablativa

Día 10

Aplasia medular(3 lineas)

Día 21-1m

Recuperación neutrófilos

3 m 6 m 2a

Recuperación Linfocitos B

Recuperación Linfocitos Th

Recuperación completa

Tto inmunosupresor


• Conocer el tiempo transcurrido desde la realización del transplante 3 períodos


Bacterias oportunistas y micobacterias Bacterias comunes

Hongos

VHS, VRS

CMV P. Jirovecci

EICH Crónica BONOEdema pulmonar

Hemorragia pulmonar

Sd neumonía idiopática

Toxicidad fcos

VVZ

Fase tardía> 6 meses

Fase neutropénica10d-1mes

Fase inicial1-6 meses

Tto inmunosupresor

EICH Aguda

Dx exclusiónOpacidades multilobaresDistorsión (tardío)

Atrapamiento aéreo +S y precozAtenuación en mosaicoEngrosamiento bronquialBronquiectasias


• Conocer el tiempo transcurrido desde la realización del transplante 3 períodos


Bacterias oportunistas y micobacterias

Hongos

CMV P. Jirovecci

EICH Crónica BONO

Sd neumonía idiopática

Fase tardía> 6 meses

Fase neutropénica10d-1mes

Fase inicial1-6 meses

Bacterias comunes

Paciente con expectoración y taquipnea, con antecedente leucemia aguda tratada con trasplante alogénico de precursores hematopoyéticos 55 días antes de la TC.

Múltiples nodulillos milimétricos dispuestos de forma bilateral

Neumonía por Cytomegalovirus

Paciente con linfoma tratado con trasplante autólogo de la médula ósea 7 meses antes de la exploración.

Patrón en vidrio deslustrado disperso y bilateral

Neumonía por P. Jiroveci


Paciente tratado con trasplante de precursores hematopoyéticos alogénico hace 5 meses, que ingresa por cuadro febril.

El TC torácico muestra una lesión cavitada en lóbulo superior derecho, acompaña de pequeños nódulos, incluso algunos micronódulos formando un patrón miliar.

Infección por Mycobacterium Tuberculosis.


3.- Trasplante de órgano sólido

• Conocer el tiempo transcurrido desde la realización del transplante 3 períodos importantes


> 6 meses

Tx

<1mes 1-6 meses

Complicaciones habituales tras Iqx

•Infecciones nosocomiales

•Neumonías por aspiración (flora oral, BGN)•Embolismos sépticos x catéteres iv

-Evitar el rechazo-ID celular (LINFOCITOS)

•Micobacterias•Hongos•Virus (CMV, VEB, VHS)

Tto IS ↑↑↑ dosis -75-85%: Tx ok < dosis Infecciones comunes

-5-10%: Infección viral crónica Fallo tx o Sdme linfoproliferativo post-Tx (VEB)

-5-10%: Tx fx↓ ↑↑dosis Infecciones oportunistas


Paciente tratado con trasplante renal hace hace 1mes

Múltiples nódulos en hemitórax derecho, de diferentes tamaños, alguno de ellos con base pleural. Engrosamiento irregular/ nodular pleural derecha.

Infección por Nocardia

Apariencia radiológica


Apariencia radiológica de la infección pulmonar en inmunodeprimidos

• Es inespecífica y variable

• Importantes para dx y manejo▫ Criterio de ingreso▫ Monitorización de la rta al tto▫ Correcta interpretación disminuye la lista de patógenos

• TC/TCAR vs Rx▫ > S y E▫ Dx + precoz complicaciones pulmonares manejo▫ Útil en neutropenia febril y Rx normal/ambigua▫ Si TC negativo infección no es de origen pulmonar

InfecciosasInfecciosasNo infecciosasNo infecciosas



• 3 patrones radiológicos:

1. Consolidación2. Nódulos3. Patrón difuso o intersticial

A veces hay asociados varios patrones Hacer el dd según el patrón predominante



• 3 patrones radiológicos:

1. Consolidación2. Nódulos3. Patrón difuso o intersticial

• Tiempo de aparición: • Aguda• Subaguda/crónica


Patrones radiológicos

Instauración

AGUDA SUBAGUDA/CRÓNICA

CONSOLIDACIÓNCONSOLIDACIÓNBacteriaInfarto pulmonarHemorragiaSDRA

MicobacteriasHongosLinfoma

NÓDULOSNÓDULOS Embolismos sépticosLegionella micdadei

Nocardia spHongosMicobacteriasEnf.linfoproliferativa posttrasplanteTumor

DIFUSODIFUSO

M. TuberculosisInfección fúngica diseminadaNINEEdema pulmonarHemorragia

VirusP. JirovecciNeumonía intersticial linfocíticaReacción fármacosRadioterapiaTumor linfangíticoSarcoma de Kaposi

Pulmonary Infections in Immunocompromised Hosts:The Importance of Correlating the Conventional Radiologic Appearance with the Clinical Setting. Radiology 2000.

1. Consolidación



Bacteria+ frecInfarto pulmonar

HemorragiaSDRA

MicobacteriasHongosLinfoma

BGN-Klebsiella-Serratia-E.Coli-Pseudomona -Legionella pneumophilla

a.- C. FOCAL

b.- C. MULTIFOCAL O PARCHEADA = Bronconeumonía

BGP-Streptococo-Staphylococo-Proteus-Haemophilus

• Neumonía bacteriana es la forma + frec. de consolidación

• +/-cavitación• +/-derrame pleural

• 2 patrones de distribución

Segmentaria, lobar Neumococo, KlebsiellaRedonda Neumococo, Legionella

BGNEstafilocosHongo

1.a.-Consolidación focal


• Microorganismos de pequeño tamaño que quedan retenidos en los alveolos exudado en espacio alveolar (GGO) difunden a otros alveolos x poros de Kohn (consolidacion) SEGMENTO LÓBULO

• No sobrepasan cisuras, broncograma aéreo ….



• Microorganismos de pequeño tamaño que quedan retenidos en los alveolos exudado en espacio alveolar (GGO) difunden a otros alveolos x poros de Kohn (consolidacion) SEGMENTO LÓBULO

• No sobrepasan cisuras, broncograma aéreo ….

STREPTOCOCO PNEUMONIAEKLEBSIELLALEGIONELLATBC

Consolidación en el LSD limitado en la proyección lateral por la cisura mayor .

El cultivo del esputo demostró S. pneumonie



• Klebsiella produce gran exudado inflamatorio Abomba cisura• Abscesos pulmonares +frec. que en BGN


Consolidación en el LSD que abomba cisura producido por

K.Pneumoniae



• TBC 1ª es otra causa frec. consolidación focal=foco de Ghon• Presencia de otros signos:

▫ Adenopatía hiliar/paratraqueal uni>bilateral (complejo de Ranke)▫ Derrame pleural


Consolidación en el LID, LM asociado a adenopatías necróticas por M.tuberculosis

1.b.- Consolidativo multifocal o parcheado Bronconeumonía


• Microorganismos que, por mediano tamaño o su morfología (hifas), no pueden alcanzar los alveolos que quedan retenidos y lesionan en el bronquiolo terminal y respiratorio

se extiende proximalmente hacia vías aéreas de > calibre : engrosamiento del intesticio centrilobulillar (+/- árbol en brote)

distalmente se llenan los acinos x exudados: consolidaciones• No broncograma aéreo

1.b.- Consolidativo multifocal o parcheado Bronconeumonía


• Microorganismos que, por mediano tamaño o su morfología (hifas), no pueden alcanzar los alveolos que quedan retenidos y lesionan en el bronquiolo terminal y respiratorio

se extiende proximalmente hacia vías aéreas de > calibre : engrosamiento del intesticio centrilobulillar (+/- árbol en brote)

distalmente se llenan los acinos x exudados: consolidaciones• No broncograma aéreo

BACTERIAS

HONGOS

LegionellaPseudomonasAnaerobiosS.AureusNocardiaTBC

La RX de tórax muestra el patrón clásico de bronconeumonía con presencia de infiltrados bilaterales parcheados.

En el análisis de orina se demostró en antígeno de Legionella pneumonie

2. Nódulos con o sin cavitación



Embolismos sépticosLegionella micdadei

Nocardia spHongos

MicobacteriasEnf.linfoproliferativa postx

Tumor

Aspergillus spCriptococo neoformans

Mucor spHistoplasmosisCoccidiomicosis

M.TuberculosisMicobacterias no tuberculosas: MAC, M.kansaii

Bronconeumonía

Nódulos

<1cm: Neumonia viral

Tumor >1cm: Aspergillosis invasiva

Embolismos sépticos

Cavitados Aspergillosis invasiva Embolismos sépticos

Aspergillosis invasiva Halo sign Candidiasis Neumonia por CMV

Patrón árbol en brote: Bronquiolitis infecciosa

2a. Nódulos de aparición aguda


EMBOLISMOS SÉPTICOSNódulos cavitados bilaterales porS.aureus en ADVP

LEGIONELLA MICADEIConsolidaciones nodularesmultifocales en receptor de tx renal

2b. Nódulos de aparición subaguda/crónica


NOCARDIA ASTEROIDESPacientes con linfomas, tx órganossólidos, corticoides y SIDA

Paciente con tx de órgano sólido connódulos bilaterales y pequeño derramepleural bilateral

MICOBACTERIUM AVIUM INTRACELULLARE COMPLEX (MAC)

Nódulos centrilobulillares mal definidosasociados a GGO en LID. Mujer de 56 añoscon tto corticoides de larga evolución x AR

1.- Cavidad + consolidación LLSS: ID leve2.- Bronquiectasias + nódulos

centrilobulillar/tree in bud LM,Lingula Adenopatías Derrame pleural

Lady Windermere

SIDA



ASPERGILOSIS SEMIINVASIVA= Necrotizante crónica: en ID leve

▫ Bronconeumonía LLSS+/-cavitación =TBC!!

▫ Nódulos > 1cm mal definidos/cavitados, solitarios/múltiples

▫ Engrosamiento pleural

▫ Derrame pleural

▫ Aspergiloma y afectación torácica (poco frec.)

Consolidación cavitada en LSD con signos de pérdida de volumen en paciente EPOC = INDISTINGUIBLE DE TBC



Condensaciones nodulares bilaterales asociadas a derrame pleural derecho

ASPERGILOSIS SEMIINVASIVA= Necrotizante crónica: en ID leve

▫ Bronconeumonía LLSS+/-cavitación =TBC!!

▫ Nódulos > 1cm mal definidos/cavitados, solitarios/múltiples

▫ Engrosamiento pleural

▫ Derrame pleural

▫ Aspergiloma y afectación torácica (poco frec.)



ASPERGILOSIS INVASIVA:En ID severa. Neutropénicos!!! Varias formas de invasión y daño tisular

▫ ANGIOINVASIVA

▫ INVASIVA DE LA VÍA AÉREA (Bronconeumonía)

▫ TRAQUEOBRONQUITIS AGUDA

▫ OBSTRUCTIVA BRONQUIALVIH



ASPERGILOSIS INVASIVA:En ID severa. Neutropénicos!!!

▫ ANGIOINVASIVA: Mal Px

-Signo del halo : nódulo rodeado de halo de atenuación en vidrio deslustrado, en los primeros días (x infartos hemorrágicos perinodulares) No patognomónico!!!

-Nódulos > 1cm mal definidos, o consolidaciones , solitarios/multiples

Si cavitan en 2 semanas (necrosis): Signo de la media lunaSigno de BUEN PX: leucos>1000)



SIGNO DEL HALOHongos: Aspergillus

MucorCandida

Virus: VHS CMV Bacterias: Legionella

TBCGranulomatosis WegenerSarcoma KaposiMetástasis hemorrágicas













Múltiples nódulos mal definidos con el signo del halo y con áreas de GGO asociadas y derrame pleural bilateral







Si cavitan en 2 semanas (necrosis): Signo de la semiluna crecienteSigno de BUEN PX: leucos>1000)




▫ DE LA VÍA AÉREA=BRONCONEUMONÍA

Afectación de la vía aérea distal del LID (Tree in bud): Bronquiolitis , y nódulos confluentes cavitados en LII

-Patrón en “árbol en brote” y nódulos centrilobulillares : Alt vía aérea distal

-GGO

-Consolidaciones focales o lobares +/-cavitación

-Bronquitis necrotizante: ·Masa endobronquial o hiliar, ·Engrosamientos peribronquiales obstrucción bronquialneumonitis obstructiva, atelectasias






-GGO

-Consolidaciones focales o lobares +/-cavitación


Consolidaciones extensas y bilaterales con broncograma aéreo y opacidades nodulares en paciente con trasplante de hígado






-GGO

-Consolidaciones lobares o lobares +/-cavitación


DDMucormicosis

TBCAmiloidosis Sarcoidosis





Nódulos

GGO

GGO

Cavitación

Opacidades nodulares cavitadas

Nódulos

Engrosamiento peribronquialEstrechamiento bronquio

Arbol en brote



CANDIDAEn neutropénicos, tx, enf. linfoprolif. , ADVP

Nódulos múltiples bilaterales Signo del halo Consolidaciones parcheadas o confluentes Afectación de otros órganos: hígado, riñones

Paciente de 37 años con leucemia aguda y diseminación de Candida Albicans

3. Patrón intersticial o difuso



M. TuberculosisInfec.fúngica diseminadaNINEEdema pulmonarHemorragia

VirusP. JirovecciNILReacción fármacosRadioterapiaTumor linfangíticoSarcoma de Kaposi

• Microorganismos de pequeño tamaño llegan a las estructuras centrilobulillares por vía hematógena o aérea pasan a acino difunden al intersticio intralobulillar (GGO) interlobulillar subpleural = Engrosamiento del intersticio regular + asociado a otro patrón predominante (GGO, micronódulos aleatorios o centrilobulillares)

Pensar en causa no infecciosa si el engrosamiento interticial es …. muy predominante o puroes irregular/nodular



RX SIMPLE:

• Patrón reticular fino/linear

• Patrón micronodular

TC/TCAR

• GGO: engrosamiento intersticio intralobulillar regular

• Patrón en empedrado: GGO + engrosamiento interlobulillar

• Nódulos < 1cm

VirusMicoplasmaP. jirovecci

TBC miliar

HongosBacterias menos frec

Diseminación endobronquial por micobacteriasInvasión de la vía aérea por hongosCMV

-Centrilobulillares

+/- arbol en brote:

-Aleatorios: TBC miliar

*Perilinfáticos poco frecuentes. Pensar en Enf Linfoproliverativa, Sarcoidosis o Amiloidosis.

P. JirovecciCMV



TBC MILIARRx: patrón micronodular bilateral de

predominio perihiliarTC: nódulos milimétricos aleatorios



CMVEn pacientes trasplantados (1-6m post Tx) Nódulos milimétricos centrilobulillares

múltiples (uni/bilateral) GGO bilateral Áreas parcheadas de consolidación



PNEUMOCISTIS JIROVECCIEn pacientes trasplantados (1-6m post Tx),trastornos linfoproliferativos, SIDA

GGO bilaterales y simétricas (parcheado: perihiliar, LLSS, LLII/ difuso)

Patrón en empedrado (Crazy paving) si engrosamiento septos interlobulillares + GGO

Neumatoceles (VIH)

+/- consolidaciones focales/nódulos, derrame -frec

Neumatocele

Consolidación

Consejos caseros

No olvidar• Infección de origen pulmonar es la complicación más

frecuente en los imnunodeprimidos

• Pruebas de imagen son inespecíficas; ayudan a descartar otras complicaciones no infecciosas en inmunodeprimidos y orientan al diagnóstico etiológico de la infección

• TCAR detecta antes y más lesiones pulmonares que RX• Si es negativo descarta infección pulmonar

• Es importante correlacionar datos epidemiológicos, tipo, severidad y duración de la imnunodepresión con el patrón radiológico dominante

Consejos caseros

Pensar en…..• Neumonía bacteriana: es la más frecuente (siempre presente), más

aún si se presenta como consolidación/bronconeumonía

• Infección fúngica (aspergilosis, candidiasis) en neutropénico febril (más aún si tto con AB), ya sea por enfermedad o post-tx.

+ Signo del halo. Signo de la semiluna de aire buen px

• CMV si patrón micronodular (<1cm) o GGO difusa y bilateral tras 1-6 meses postrasplante + Signo del halo

• Pneumocistis jirovecci en GGO difusa y bilateral tras 1-6 meses postrasplante, enf.linfoproliferativas o SIDA (CD4<200)

• TBC y otras micobacterias tienen distintas formas de presentación según el grado de inmunosupresión

Consejos caseros

Pensar en…..• Etiología no infecciosa (tumoral) cuando…..▫Engrosamiento intersticial puro, irregular o nodular▫Engrosamiento peribroncovascular▫Nódulos > 1cm (tb aspergilosis, embolismos sépticos y nocardia)

• Bronquiolitis infecciosa de cualquier causa cuando hay patrón en brote

• Aspergilosis invasiva o embolismos sépticos (bacterianos, fúngicos) cuando hay múltiples nódulos cavitados o >1cm

MAÑANA CONTINUAMOS CON INFECCIONES PULMONARES EN SIDA

17.infecciones pulmonares en inmunodeprimidos.elena.29marzo10

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