INFECCIONES PULMONARES

GENERALIDADES

• Las infecciones del aparato rspiratorio son más frecuentes que las de otro órgano

• Son más frecuentes en vias respiratorias superiores

• Causadas por virus

NEUMONIAS

• Bacterianas

• Virus

• Atípicas

NEUMONIAS BACTERIANAS

•Invasión del parénquima pulmonar por bacterias produciendo una solidificación exudativa

EL PULMON NORMAL NO

CONTIENE BACTERIAS

Mecanismos de defensa pulmonar

• Depuración nasal

• Depuración traqueobronquial

• Depuración alveolar

Depuración nasal

ESTORNUDO

NASOFARINGE

EPITELIO CILIADO

Depuración traqueobronquial

NASOFARINGE

EPITELIO CILIADO

EXPECTORACION DEGLUCION

Depuración alveolar

ALVEOLO

DEGLUCION

GANGLIO LINFATICO

OROFARINGE

LINFATICOS

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RESISTENCIA DEL HUESPED

• Enfermedades crónicas• Déficit inmunitarios• Tratamiento con inmunosupresores• Leucopenia• Infecciones por virus

FACTORES QUE DISMINUYEN LA DEPURACION

• Pérdida o inhibición del reflejo de la tos• Alteración del mecanismo mucociliar• Interferencia de función fagocitaria o

acción bactericida de macrófagos alveolares

• Congestión y edema pulmonar• Acumulación de secreciones

Patogenia de las neumonias

Polvo

Químicos

Microorganismos

10 000 litros

> 10µ

3-10µ

1-5µ

CLASIFICACION DE NEUMONIAS

• Agente etiológico

• Reacción del huésped

• Localización anatómica macroscópica

BRONCONEUMONIA

• Consolidación en focos dispersos

• Extensión de una bronquitis o bronquiolitis

• Extremos de la vida Lactancia Vejez

NEUMONIA LOBAR

• Afecta a gran parte del lóbulo o a todo un lóbulo pulmonar

• La forma clásica es poco frecuente debido a la eficacia de los antibióticos

ETIOLOGIA

BRONCONEUMONIA

• Estafilococos• Estreptococos• Neumococos• Haemophilus influenzae• Pseudomona aeruginosa

ETIOLOGIA

NEUMONIA LOBAR

• 90-95% neumococos (Streptococcus pneumoniae)

• Más frecuentes tipo 1, 3, 7 y 2• Otros Klebsiella pneumoniae,

estafilococos, estreptococos etc

NEUMONIA BACTERIANA

• Malestar

• Fiebre

• Tos con expectoración

• Dolor pleurítico

C

IMAGEN RADIOLGICA

• Neumonía lobar lóbulo radiopaco bien limitado

IMAGEN RADIOLGICA

• Bronconeumonía opacidades focales

NEUMONIA LOBAR

• Congestión

• Hepatización roja

• Hepatización gris

• Resolución

COMPLICACIONES

• Destrucción y necrosis tisular (abscesos)

• Propagación a la cavidad pleural con reacción fibrinopurulenta (empiema)

• Organización del exudado (pulmón sólido)

• Diseminación de bacterias (abscesos, endocarditis, meningitis o artritis)

ABSCESO PULMONAR

•Proceso de supuración pulmonar localizada que se caracteriza por la necrosis del tejido pulmonar

ABSCESO PULMONAR

ETIOLOGIA

• Estreptococos aerobios y anaerobios• Staphylococcus aureus• Gramnegativos

• 60% microorganismos anaerobios de cavidad bucal

ABSCESO PULMONARPATOGENIA

• Aspiración de material infeccioso (causa más frecuente): broncoaspiración

• Infección bacteriana primaria anterior

• Embolias sépticas• Neoplasias• Otros

ABSCESO PULMONAR

PATOGENIA

•Absceso pulmonar criptogénicos primarios no hay explicación

lógica de la formación

ABSCESO PULMONAR

•Aspiración más frecuentes derechos y únicos •Neumonía múltiples

ABSCESO PULMONAR

COMPLICACIONES

• Extensión a cavidad pleural• Hemorragia• Embolias sépticas (meningitis, absceso

cerebral)• Amiloidosis secundaria reactiva (tipo AA)

DERRAME PLEURAL

• Manifestación frecuente de procesos pleurales primarios o secundarios

• Normalmente no hay más de 15 ml de líquido en la superficie pleural

• Se puede clasificar en inflamatorio no inflamatorio

DERRAME PLEURAL

• Aumento de presión hidrostática (ICCD)• Aumento de permeabilidad vascular (neumonía)• Disminución de presión oncótica (Sd. nefrótico)• Aumento de presión intrapleural negativa

(atelectasia)• Disminución del drenaje linfático

(carcinomatosis mediastínica)

DERRAME PLEURAL INFLAMATORIO

AFECCION TIPO DE LIQUIDO ASOCIACIONES FRECUENTES

Serofibrinosa Exudado Inflamación pulmonar vecina serofibrinoso Procesos del colágeno vascular Supurada Pus Infección supurada del pulmón(empiema) adyacente

Hemorrágica Exudado Tumor sanguinolento

DERRAME PLEURAL NO INFLAMATORIO

AFECCION TIPO DE LIQUIDO ASOCIACIONES FRECUENTES

Hidrotórax Trasudado Insuficiencia cardíaca congestiva

Hemotórax Sangre Rotura de aneurisma aórtico Traumatismo

Quilotórax Quilo(Linfa) Obstrucción tumoral de los linfáticos normales

HIDROTORAX

• La causa más frecuente es la insuficiencia cardíaca (es bilateral)

• Hidrotórax aislado derecho

Sd de Meigs•Hidrotórax derecho

•Ascitis

•Fibroma ovárico

NEUMOTORAX

• Presencia de aire o gas en la cavidad pleural

• Lo más frecuente es que se asocie a asma, enfisema y tuberculosis

NEUMOTORAX

• Espontáneo Complicación de enfermedad pulmonar con rotura de alvéolos Comunicación de absceso

pulmonar con pleura

• Traumático Lesión penetrante de tórax

• Terapéutico Favorecer curación (no se usa)

NEUMOTORAX ESPONTANEO IDIOPATICO

• Personas jóvenes

• Rotura de burbujas subpleurales, perifericas del vértice pulmonar

• Desaparece espontáneamente al reabsorberse el aire

• Episodios de repetición (incapacitante)

NEUMOTORAX A TENSION

• El defecto en la pleura actúa como una válvula móvil y permite la entrada de aire en la inspiración pero no su salida en la espiración

• Hay presiones cada vez mayores

• Compresión de estructuras mediastínicas y pulmón contraleteral