Macrosoma Fetal

Macrosoma FetalLic. Vivianne M. Lpez Pomape1

PremisasMasa escapular2> 60 seg3O usar una de las manio41. Mac Roberts

Es el retiro de las piernas maternas de los estribos y la flexin de los muslos sobre el abdomen, como se muestra por la flecha horizontal.

El ayudante simultneamente provee compresin supra pbica (flecha vertical)

Provoca una hiperflexin de las caderas de la gestante.

Apertura del ngulo lumbosacro, con aplanamiento de la pelvis de unos 6, facilitando el descenso del hombro posterior O usar una de las manio5O usar una de las manio6MazzantiTraccin suave hacia debajo de la cabeza con simultanea presin suprapbica sobre el hombro anterior de forma oblicua en sentido postero-anterior del trax fetal

O usar una de las manio7Rubin

A. Se muestra el dimetro biacromial como la distancia entre dos pequeas flechas. B. El hombro fetal mas fcilmente accesible (se muestra aqu al anterior) se impulsa hacia la pared torcica anterior del feto. Con mucha frecuencia, esto causa abduccin de ambos hombros y disminuye el dimetro biacromial con liberacin del hombro anterior impactadoPresin en el hombro accesible hacia su concavidad pectoralO usar una de las manio8Woods

Maniobras de segundo nivel Maniobra de Rubin II Woods

Se coloca la mano detrs del hombro posterior del feto. Se gira la articulacin pregresiva 180 a manera de tornillo para que se libere el hombro anterior impactado.

Rotacin manual de los hombros con mejor orientacin en las dimensiones mayores de la pelvis, tratando de descabalgar el hombro anterior de la snfisis pbica.Sacacorcho x detrs del hombro y rotar hacia adelanteO usar una de las manio9

JacquemierExtraccin del hombro posterior (maniobra de Barnum). Disminucin del dimetro bisacromial en 2 cm y permetro axilo acromial en 2.5 cm. Fractura de clavcula y de hmero (< 5%)Presin al hombro posterior y extraccin del brazoO usar una de las manio10

A. Se introduce la mano en la vagina a lo largo del humero posterior y lo sujeta a manera de cabestrillo conforme desliza el brazo por delante del trax manteniendo el codo en flexin. B. Se sujeta la mano del feto y se extiende el brazo al lado de la cara. C. Se hace nacer el brazo posterior a travs de la vagina O usar una de las manio11

Maniobra de Gaskin Parturienta en posicin inversa sobre superficie, apoyndose sobre sus manos y sus rodillas. Tasa de xito de 83%O usar una de las manio12Maniobra Distocia de HombrosSi las maniobras son infructuosas se pueden repetir varias veces o repetirse de manera secuencialSi aun as no nace se puede proceder a:Fractura de clavculaZavanelli recolocar cabeza al tero y hacer una cesreaSinfisiotoma

O usar una de las manio13

Fractura deliberada de la clavcula fetal

Presin digital sobre alguna de las clavculas, usualmente la anterior hacia la snfisis pbica reduciendo el dimetro biacromial. Riesgo de parlisis del plexo braquial.

Maniobra de Zavanelli

Reintroduccin de la cabeza en el canal del parto y la extraccin mediante cesrea O usar una de las manio14Macrosoma4500 a mas Factores de riesgoDiabetesObesidadPadres altosMultiparidadEmbarazo prolongadoMasculinoParto previo 4000Raza, etnia

15MacrosomaMujer pesa > 135

30% riesgo

DiabetesObesidad 5 15%Embarazo Prolongado

1617Factores de crecimientoSimilares a la insulinaDivisin y diferenciacin celularCoexiste con Macrosoma de hijos de No diabticas1819 20 21 22 23

24252673% RN 4000 gr nacieron por parto vaginalCintura escapular engrosada27Gracias por su atencin!28