15. anomalÍas pulmonares e intratorÁcicas...

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15. ANOMALÍAS

PULMONARES E INTRATORÁCICAS(II)

Eduard Gratacós

Curso OnlineACTUALIZACIÓN EN MEDICINA MATERNOFETAL

Servicio de Medicina Maternofetal - ICGONHospital Clínic


1. Exploración pulmonar normal.

Anomalías pulmonares

2. Hernia diafragmática congénita

3. Masas pulmonares

4. Hidrotórax

5. Otras anomalías poco frecuentes Pre

sen

taci

ón

2P

rese

nta

ció

n 1

Anomalias pulmonares y torácicas


• Corazón desplazado• Parénquima no

homogéneo• Diafragma no se puede

seguir• Árbol tráqueobronquial

visible

>40-60 % HDC

10 % hidrotórax

>30-50 % masas

< 5 % otros


SBP

≈1/10.000

gestaciones

ANOMALÍAS PULMONARES

MAQ vs. SBP

MAQ

≈1/3-5.000

gestaciones

CARACTERISTICA MAQ SBP

LOCALIZACION CUALQUIER LOBULO

INFERIOR /IZQUIERDO

COMUNICACIÓN CON VIA AEREA

SI NO

VASCULARIZACION ARTERIAL SISTEMICA

NO SI


• Localización

• Micro o macroquística

•(type I, II or III)

• Identificación arteria nutricia


MAQ vs. SBP



Híbrido MAQ-SBP


NORMALMENTE BUEN PRONÓSTICO

Calvert JK, Arch Dis Child Fet Neon 2006

Ierullo AM, UOG 2005

Laberge JM, Fetal Diagn Ther 2001

Miller JA, J Pediatr Surg 1996

MASAS PULMONARES

EVOLUCIÓN

FACTOR PRINCIPAL: TAMAÑO

SBP

5 % hidrotórax: buen pronóstico

Hídrops: complicación rara

MAQ

-90% crece hasta 28-29 sem

- Desde entonce estable o disminuye

- Hidrops: 10% masas grandes


MASAS PULMONARES

Masa pulmonar + hídropsMORTALIDAD 100%

SHUNT

OPCIONESTERAPÉUTICAS

ESTEROIDES:• Betametasona• Series pequeñasTsao, J Pediatr Surg 2003Peranteau, Fetal Diagn Ther2007

SHUNT


Parto y Riesgo postnatal: Según tamaño masa

MASAS GRANDES = Parto planificado:

• RIESGO HIPOPLASIA PULMONAR

• DESCOMPENSACIÓN HEMODINÁMICA

• MORTALIDAD ELEVADA (20-30%)

MASAS PULMONARES

Manejo obstétrico


10% Otras anomalías

10% Mortalidad

Factor pronóstico: Tamaño

Tratamiento prenatal: si hidrops (fallo cardíaco subclínico)

MASAS PULMONARES





3. Masas pulmonares

4. Hidrotórax


sen

taci

ón

2P

rese

nta

ció

n 1



Hidrotórax(derrame pleural)

≈1/10.000 gestaciones



Shunt Toraco-Amniótico en Hidrotórax Fetal

Nicolaides K, 1990

Smith RP, UOG 05

Murabayashi, Fet Dx Ther06

Resultados:• Unilateral: 90%

supervivencia

• Bilateral/hidrops:

50%

Indicaciones:• Uni o bilateral a

tensión

• Hidrops (Hidrotórax

severo)


>35 SGHIDROTORAX BILATERAL

Punción previa a extracción


Hidrotórax Fetal


Asociación frecuente con otras anomalías (bilateral)

Mortalidad >50 %

Factor pronóstico: hidrotórax a tensión

Tratamiento prenatal: shunt


Hidrotórax Fetal





3. Masas pulmonares

4. Hidrotórax


sen

taci

ón

2P

rese

nta

ció

n 1



• Extremadamente raro

• Pulmones grandes

hiperecogénicos

• Diafragmas invertidos

• Ascitis, habitual

• Polihidramnios

• Sd. polimalf. y alt.

cromosómicas

• Extremadamente raro

• Pulmones grandes

hiperecogénicos

• Diafragmas invertidos

• Ascitis, habitual

• Polihidramnios

• Sd. polimalf. y alt.

cromosómicas

Atresia laríngeaCongenital High Airway Obstruction Syndrome (CHAOS)


Atresia laríngeaCongenital High Airway Obstruction Syndrome (CHAOS)


Atresia bronquial


>40 %

10 %

>40 %

< 5 %


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