RIESGO DE FRACTURA S.A. – CAYRE IPSMartha Soledad Ciro ARubén Darío Mantilla

Entidad dolorosa de carácter crónico caracterizado por :

o Dolor generalizado no articular

o Puntos sensibles bien localizados

o Mínimo 3 meses duración

Prevalencia 1-6% (18 años)

Dolor difuso generalizado Reumatismo generalizado Trastorno de sueño no

reparador

Dolor generalizado Dolor en 11 de los 18

puntos gatillos Presión digital que

desencadena dolor(4kg cm2)

Dolor generalizado de mínimo 3 meses de duración(dolor axial en el lado izdo. o derecho y en el segmento sup o inferior)

Arthritis Care & Research Vol. 62, No. 5, May 2010, pp 583–584© 2010, American College of Rheumatology

Síndrome de fatiga crónica

Síndrome miofascial Disfunción ATM Otras formas de

reumatismo de partes blandas

Polimiositis-dermatomiositis

Polimialgia reumática Osteoporosis Osteomalacia Reumatismo psicógeno Depresion,ansiedad Trastornos primarios del

sueño Endocrinopatías

metabólicas

Estudio multicentrico de 829 pacientes diagnosticados:Examen físico y entrevista por MDÍndice de extensión del dolor –Widespread pain index (WPI)Puntaje en la escala de severidad de los sintomas (SS) Sympton severity score

Objetivo : desarrollar criterios simple y prácticos para el diagnostico clínico de la fibromialgia, aptos para su uso en medicina general o especializada que no requieren un examen de puntos sensibles y que proporcionan una escala de gravedad para lo síntomas característicos de la fibromialgia

1.25% de pacientes con Dx de Fibromialgia no satisfacían los criterios de la definición de la ACR en 1990.2.Estos criterios se han aceptado como alternativos. No requieren la evaluación de los puntos sensibles3.Escala de severidad de síntomas (SS score)FatigaSueño no reparadorTrastornos cognitivos4. Sensibilidad del 88% en el diagnostico de FM

1.wpi mayor de 7 y SS mayor de 52.wpi entre 3 y 6 y SS mayor de 93.El paciente no tiene otra enfermedad que

explique el dolor que presenta.

Clasificación correcta del 88.1% de los casos de fibromialgia sin examen de puntos dolorosos

Muy útil en la evaluación longitudinal de pacientes con marcada variabilidad sintomática

1.No se estudiaron los criterios en el ámbito de la atención primaria

2.No se probaron en pacientes con otras patologías reumáticas

3.Se deberían incluir en un estudio pacientes con otras patologías reumáticas

Fibromyalgia Criteria and Severity Scales for Clinical and Epidemiological Studies: A

Modification of the ACR Preliminary Diagnostic Criteria for FibromyalgiaFREDERICK WOLFE, DANIEL J. CLAUW, MARY-ANN FITZCHARLES, DON L. GOLDENBERG,

WINFRIED HÄUSER, ROBERT S. KATZ, PHILIP MEASE, ANTHONY S. RUSSELL, I. JON RUSSELL,and JOHN B. WINFIELD

(J Rheumatol First Release Feb 1 2011; doi:10.3899/jrheum.100594)

A.Modificacion de los criterios ACR 2010 eliminando el concepto medico y sustituyendolo por la suma de 3 sintomas informados por los pacientes. Se aplico cuestionario via internet a pacientes de Reumatologos en USA.

B. Creacion de una escala de sintomas sumando la escala WPI a la escala SS modificada (FS) ESCALA DE FIBROMIALGIA C.Los sintomas deben estar presentes por menos por 3 meses.

Se aplico el cuestionario a :• 729 pacientes con diagnostico de FM.•845 con osteoartritis (OA) o con otras condiciones reumaticas no inflamatorias • 439 con Lupus eritematoso sistemico,y 5210 Artritis reumatoidea (RA).

Presencia o ausencia de dolor de cabeza Dolor o calambres en el abdomen inferior Sintomas depresivos durante los 6 meses

previos a la aplicación del cuestionario

Se considero satisfactoria la aplicación de estos criterios modificados así :

60% diagnostico de Fibromialgia primaria2.21% con Artritis reumatoide16.8% con osteoartritis4.36.7% en LES

Los criterios fueron útiles en identificar los diferentes grupos basados en la gravedad de la fibromialgiaLa escala modificada de fibromialgia (FS)cuyos puntajes fueron iguales o mayores a13 evidenciaron en un 93% un diagnostico correcto

Se realizo una modificación a los criterios del ACR 2010 que permite su uso en estudios epidemiológicos y clínicos sin la necesidad de un examinador. 

Los criterios son simples de usar y administrar.

No deben ser usados para auto diagnostico La escala de síntomas de Fibromialgia ( FS )

puede ser utilizada en otros estudios epidemiologicos de dolor generalizado

CARACTERIZACIÓN DE LOS CARACTERIZACIÓN DE LOS PACIENTES CON FIBROMIALGIA PACIENTES CON FIBROMIALGIA

AÑO 2011 n=1898

VARIABLE PROMEDIO RANGO

EDAD (AÑOS) 51 (6-86)

INICIO DE SINTOMAS (AÑOS) 3.82 (0.1-40)

Fibromialgia primaria 63%

DISTRIBUCIÓN POR GENERODISTRIBUCIÓN POR GENERO

FEMENINO

MASCULINO

98%

2%

n=1898

FIBROMIALGIAFIBROMIALGIAn=1898

DISTRIBUCIÓN POR EPSDISTRIBUCIÓN POR EPSn=1898

SINTOMAS DE ACTIVIDADSINTOMAS DE ACTIVIDADn=1898

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICOTRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICOn= 1898

INTERCONSULTASINTERCONSULTAS

NINGUNA NEUROCIRUGIA FISIATRIA CLINICA DELDOLOR

PSIQUIATRIA FISIOTERAPIA OTROS

81%

4% 2% 2% 4% 2%5%

n= 1898

n= 1898

n= 1898

n= 1898

DOLOR CRONICO

OTRA ENFERMEDAD REUMATICA

Hay perfil de FM _ (fatiga-insomnio-parestesias-colon irritable-trastornos del

sueño)

NO

Sobre posiciónFM con enfreumática

SI

SI

Hay hiperalgesia ?

Hay lesión orgánica?

NO

FIBROMIALGIA

SI

NO

FARMACOLOGICO No farmacológico

Antidepresivos tricíclicos Pregabalina 450 mgs día

Duloxetina fluxetina

Buena relación medico-paciente Información adecuada al paciente Ejercicio de tonificación muscular

Terapias Cognitivo comportamentales Terapias de relajación

Infiltraciones Terapia alternativa

Gabapentin and pregabalin in the treatment offibromyalgia: a systematic review and a meta-analysis Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics (2010) 35, 639–656

Comparative efficacy and acceptability ofamitriptyline, duloxetine and milnacipran infibromyalgia syndrome: a systematic review with1.meta- analysisRheumatology Advance Access published November 14, 2010