ensayo sobre fibromialgia

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Tratamiento de la Fibromialgia

Ensayo sobre Fibromialgia (Mtodo de Tratamiento para su Curacin)Carlos A. Garca-Diego Fernndez

Madrid 08/09/2009

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Registro de la Propiedad Intelectual N de Expediente: 12/RTPI-002498/2010 Ref. Documento: 12/007591.8/10 N de Solicitud: M-002352/2010 Copyright 2010: El Autor

Reservados todos los Derechos. Realizacin de esquemas y dibujos contenidos En el libro: El Autor.

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NDICE1.- Consideraciones Generales.

2.- Introduccin.

3.- Un poco de Historia (ciencia emprica).

4.- La Patologa: Fibromialgia.

5.- Procedimiento de Actuacin. 5.1.- Actuacin Paliativa de la enfermedad. 5.2.- Actuacin Correctiva de la enfermedad. 5.3.- Duracin total de la Metodologa.

6.- Bases Tcnicas del Tratamiento. 6.1.- Quiromasaje. 6.2.- Drenaje Linftico Manual. 6.3.- Relajacin Progresiva Inducida. 6.4.- Masaje Energtico. 6.5. Coaching.

7.- Conclusiones.

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Apndices:

I.- Documentacin consultada (Bibliografa). II.- Datos Oficiales sobre la Patologa (definiciones y estadsticas) III.- Bioqumica del Cuerpo Humano Sistema Nervioso (descripcin y su afectacin en la FM). Sistema Endocrino (descripcin y su afectacin en la FM). Sistema Inmune (descripcin y su afectacin en la FM). Sistema Linftico (descripcin y su afectacin en la FM). IV.- Biomecnica del Cuerpo Humano. Sistema Muscular/Articular (descripcin y su afectacin en la FM). V.- El Quiromasaje (su descripcin y el porqu de su aplicacin). VI.- El Drenaje Linftico Manual (su descripcin y el porqu de su aplicacin). VII.- El Masaje Energtico (su descripcin y el porqu de su aplicacin). VIII.-La Relajacin Inducida (su descripcin y el porqu de su aplicacin). IX.- El Ejercicio en la Fibromialgia (estiramientos, natacin, Tai-Chi, ChiKung (su descripcin y el porqu de su aplicacin). X.- El Coaching /El Entrenamiento (su descripcin y el porqu de su aplicacin).

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1.- Consideraciones Generales.Ante todo, lo primero que deseo expresar es el hecho de que este libro es resultado de mi experiencia como Quiromasajista y Linfoterapeuta frente a una patologa clnica que, despus de muchas disquisiciones tcnicas entre los entendidos y autorizados, dieron por llamar Fibromialgia. Por este motivo este escrito usa y abusa de la primera persona (pido humildes disculpas). Son experiencias directas contra esta patologa al haber tenido que enfrentarme a ella en solitario (aunque con la incondicional participacin de mis pacientes), para poder proporcionar un tratamiento positivo contra una enfermedad definida por la medicina oficial (*) como:

De origen desconocido. Sin posible tratamiento. De carcter crnico. Sin curacin.

Mi inclusin en el rea clnica como tal, se limita a mi profesin de Quiromasajista y especialista en el Drenaje Linftico Manual (**). Mi investigacin y planteamiento de una Metodologa de Tratamiento de la patologa llamada Fibromialgia, la fundamento en mi profesin de Analista de Sistemas Complejos (***), la cual llevo 5/221

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ejerciendo desde el ao 1974, por ello bajo ningn concepto deseo que se considere este trabajo como intrusismo profesional en reas clnicas que no me competen. Como Analista de Sistemas, el trabajo desarrollado ha sido la recogida, anlisis y sntesis de los datos que he podido obtener de esta patologa, tanto a nivel emprico como los obtenidos de la documentacin escrita proveniente de los profesionales del sector (mdicos, bilogos, psiclogos, etc.), de sus investigaciones, su conocimiento, sus deducciones o conclusiones. Esta documentacin consultada queda reflejada en el Apndice I del presente documento. Sin entrar a detallar ni la Teora General de Sistemas (propuesta por L. von Bertalanffy en 1945, en la que plantea dos mtodos separados pero complementarios: el Mtodo Emprico Intuitivo y el Mtodo deductivo, como procesos a seguir en el estudio de los datos para poder resolver problemas), ni tan siquiera metodologas de anlisis y planteamiento de datos estructurados, sino simplemente basndome en los pasos elementales de un sistema de anlisis de datos para la obtencin de resultados.

Planteamiento del Problema Toma de Datos Sntesis de Resultados Anlisis de los Datos e Interaccin entre los mismos. Planteamiento de Procesos. Definicin del Plan de Accin y Toma de Decisin.

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Implementacin y Desarrollo de Procesos. Estudio de Resultados y correcciones al Proceso.

Quiero hacer hincapi en el hecho de que todas las exposiciones y explicaciones clnicas como tales, que expongo en el libro y todos los datos tcnicos estn extradas de la documentacin especializada escrita y explicada por los profesionales del sector (mdicos, bilogos, psiclogos,..) y detallada por m con el mximo de rigor posible, en definitiva yo solo manejo los datos que los especialistas definen y exponen, sin juzgarlos ni alterarlos con consideraciones propias (pues no estoy capacitado para ello), mis datos propios son los obtenidos empricamente y que aunque hay que considerarlos como ciertos y reales en el planteamiento de datos, no tienen un valor clnico. Como ejemplo de asociacin de datos se puede de plantear el hecho de que durante el desarrollo del tratamiento de las contracturas musculares con Quiromasaje y Drenaje Linftico se fueron observando diversas caractersticas especiales. Primero las

contracturas no respondan de una forma habitual al tratamiento estndar por lo cual se fue diseando un mtodo especfico de aplicacin tanto de Quiromasaje como del DLM, as mismo se observo la inconstancia de las contracturas musculares, cambiantes da a da, y la influencia que tena el estado de nimo de la paciente en la cantidad y consistencia de las mismas. Hasta aqu estos son datos empricos, pero una vez consultada la documentacin Tcnica-

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Clnica oportuna, esta indica caractersticas tecnicas sobre esta enfermedad especificando datos oficiales sobre la influencia del estrs, la superproduccin de Acetilcolina, el elevado contenido de sustancia P, la baja produccin de Serotonina en las personas afectadas de Fibromialgia, las caractersticas especificas que producen una contraccin muscular, etc., etc. Todos datos tcnicos-clnicos sobre el cuerpo humano y sobre la patologa, obtenidos de la documentacin oportuna de los especialistas del sector clnico (Apndice I), y los trascribo en los diversos Apndices con el objetivo de transmitir la homogeneidad e interaccin entre los datos empricos, que yo he ido obteniendo, con los datos oficiales aportados por el conocimiento de los especialistas del sector. Para la mejor comprensin del libro aclarar que se plantea en tres secciones diferenciadas. En la primea (Apartados 1 a 6), hago una exposicin de los hechos, mis conclusiones, mis porqus, mis resultados tal y como fueron acaeciendo, y como resumen de ello la Metodologa de Tratamiento definida para la curacin de la Fibromialgia. En la segunda parte (Apndices), detallo los aspectos tcnicos en los que se basa esta Metodologa teniendo en cuenta que en cada apartado, despus de hacer una exposicin general de cada uno de los Sistema que intervienen, centrndome solo en las particularidades que interesan y afectan en la Patologa

(Fibromialgia). En la tercera parte (Conclusiones), expongo una serie de ideas generales y una forma de observar el entorno en que

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vivimos y como ello puede estar afectando al ser humano en su composicin fsica y en la estabilidad de su psiquis, y las propongo como ideas personales. Mis ideas y sensaciones sobre el momento que estamos viviendo.

(*) Profusin de informacin de mltiples fuentes. (**)D.N.I. : 1470976B Diplomado en Quiromasaje y Drenaje Linftico Manual por la Escuela de Quiromasaje de Madrid y por el Instituto Ferlo, bajo Fe Publica Notarial expedida por D. Alfredo Barrau Moreno, notario del Ilustre Colegio de Notarios de Madrid. Libro indicador asiento: n= 73/2007. (***) Titulo otorgado por la empresa Sperry-Univac en la Beca 74-75, cuando an no exista la carrera universitaria de Informtica en Espaa. Titulo reconocido, en aquel momento, por el Ministerio de Trabajo bajo el epgrafe de Tcnico de Organizacin Primera. Habiendo ejercido como tal en la misma empresa hasta el ao 1980

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2.- Introduccin.En el ejercicio de la profesin de Quiromasaje / Linfoterapeuta rpidamente te enfrentas a que lo que debiera ser lo normal no es lo cotidiano. Lo lgico y normal debiera de ser que un paciente llegue a tus manos diagnosticado por un mdico y con indicaciones de accin concretas de qu es lo que tienes que hacerle, pero esto no es lo cotidiano. Lo cotidiano es que los pacientes vengan dicindote eso de: Me duele aqu, y Fulano de Tal, amigo suyo por cierto, me ha dicho que usted es muy bueno y vengo a que me cure. Primer trabajo, la anamnesis se convierte en un autentico interrogatorio policial en el que vas sonsacando no solo los sntomas y sus posibles orgenes, costumbres posturales, enfermedades pasadas, etc., etc., sino que terminas llegando, con mucho esfuerzo en algunos casos, a que reconozcan que ya han visitado a mltiples mdicos y que han ido alternando de especialista en especialista en funcin de sus propios criterios y no en el de los indicados por los distintos galenos visitados. A duras penas vas obteniendo informacin de las distintas diagnosis

emitidas por los mdicos consultados (bastante coherentes entre ellas en la mayora de los casos) y en base a todo esto le terminas trabajando su dolencia, si ves que est en tus manos hacerlo (nunca mejor dicho). En estas circunstancias me he enfrentado a patologas que, o bien no debes de tocar bajo ninguna circunstancia (ejemplo: Trombo-flebitis), o que tienes que tratar con especial cuidado (ejemplo: Espondilitis Anquilosante). Patologas diagnosticadas en su momento por los especialistas adecuados

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pero que el paciente no te las comunica hasta que t no le interrogas especficamente sobre ellas al evaluar alteraciones no comentadas anteriormente. Son solo dos ejemplos de una multitud de ellos. Uno de estos casos es el que ha dado pie al presente trabajo y en la narrativa de los hechos, tal y como fueron acaeciendo, se describen las distintas fases significativas habidas a lo largo del tratamiento, los estudios e investigaciones realizadas y las conclusiones vlidas que de su anlisis he obtenido, sobre las que fundament un mtodo de actuacin con el objetivo de llegar a establecer una posible Metodologa de Tratamiento para

curacin de la enfermedad. Siendo el motivo de este documento:

Divulgar una posible Metodologa de Tratamiento para la curacin de la patologa llamada Fibromialgia.

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3.- Un poco de Historia (ciencia emprica).En mi despacho se present una paciente diagnosticada de trocanteritis, que llevaba cuatro meses postrada en la cama pues no poda andar, ni tan siquiera ponerse de pie debido a los intensos dolores que tena en las caderas, que a duras penas haba podido desplazarse hasta mi despacho y lo haba conseguido a base de Ibuprofeno. Pasado el buenas, buenas, muy buenas, se sent y empezamos el interrogatorio (perdn, anamnesis). Hacia 7 aos que la haban diagnosticado Lupus y desde entonces estaba tomando un medicamento tipo antipaldico, pero su dolencia actual era por otra causa. En junio (estbamos en noviembre/07) le haban empezado unos dolores muy agudos en las caderas los cuales la impedan andar y por ello llevaba cuatro meses en la cama pues para levantarse solo poda hacerlo a base de calmantes. Al pertenecer a una sociedad mdica privada adems de las consultas realizadas en los servicios de la Seguridad Social tambin haba realizado las mismas, de forma paralela, en esta sociedad por lo cual las diagnosis de cada especialista las tena por partida doble. Hasta el momento haba consultado con dos mdicos de atencin primaria, dos traumatlogos, dos reumatlogos, un re-habilitador, un neurlogo y una ginecloga. Todos ellos coincidan e incidan en la primera diagnosis del mdico de atencin primaria del INSS: Trocanteritis. Entre unos y otros la fueron prescribiendo frmacos (relajantes musculares,

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antiinflamatorios y calmantes del dolor) y hasta 100 sesiones de fisioterapia. Las sesiones de fisioterapia abarcaron todo tipo de tratamiento, lasser, tens, estiramientos, microondas, infiltraciones, etc. De ellas unas fueron inocuas (tens, microondas, infrarrojos), otras produjeron una ligera mejora de corta duracin (lasser), y en otras los efectos fueron altamente negativas, incluso incrementando los dolores notablemente (infiltraciones y estiramientos). Durante la toma de datos tambin me inform que entre los 10 y 11 aos haba permanecido todo el ao con fiebre continua y que nadie haba sabido decirle de donde poda provenir o a qu se poda deber. Hago notar que durante toda esta charla se mantuvo de pie pues sentada, en uno de los cmodos sillones que haba en mi despacho, no poda aguantar los dolores que se le producan en las piernas y glteos. Terminada esta primera toma de contacto pasamos a realizar un reconocimiento de la zona dolorida. Efectivamente, el dolor muy agudo, no solo se le produca en los trocnteres sino tambin en: glteos, sacro, zona lumbar, cresta iliaca, aductores, cudriceps, tensor de la Fascia Lata, msculos del suelo de la pelvis, en general en todos los msculos propios o asociados a la pelvis y muslo, con unas particularidades de acortamiento y falta de elasticidad totales, aadiendo a esto la caracterstica de tener los dedos de pies y manos en continua contractura (agarrotados). Ante la imposibilidad de ejecutar una sesin de Quiromasaje completa, pues con cualquier manipulacin pellizcos, con presin los (percusiones, dolores tracciones, aumentaban

vibraciones,

presiones)

considerablemente. Comentando el hecho con la paciente y proponindola un cambio en la secuencia estndar de manipulacin de una sesin de

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quiromasaje, optamos por limitar la manipulacin a un masaje suave basado en amasamientos digitales y palmares con lo cual conseguimos, al menos, una ligera relajacin muscular y con ello que se mitigara el dolor. Planteada por mi y aceptada por la paciente una secuencia de tratamiento de 10 sesiones ejecutadas en das alternos (L, X ,V), con el objetivo de ir estudiando los efectos que se fueran produciendo e ir perfilando el tratamiento ms adecuado segn resultados y en espera de que realmente le diagnosticaran la patologa que padeca (obviamente no era trocanteritis), comenzamos el tratamiento. Tras estas primeras sesiones, se obtuvimos las siguientes conclusiones:

El masaje suave era el ms adecuado, pues produca un alivio del dolor que llegaba a mantener su efecto positivo entre 24 y 48 horas. Si a continuacin del masaje se realizaba un Drenaje Linftico Manual generalizado, el alivio del dolor se poda prolongar de 48 h. a 3 o 4 das.

Las contracturas puntuales que presentaban los msculos, en grupos de fibras definidas, desaparecan o ms bien cambiaban de posicin por si solas, da a da. Por ello y ms teniendo en cuenta el

incremento de dolor que conllevaba el tratarlas especficamente (Punto Gatillo), se opto por ignorarlas en el tratamiento. La paciente presentaba un exagerado acortamiento de los msculos que componen el suelo de la pelvis. La paciente mantena una inflamacin generalizada de toda la zona de la pelvis independiente del resto de los dolores.

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Debido a este ltimo punto, y consultado el libro: Ginecloga y Obstetricia de Mark Morgan y Sam Siddighi quinta edicin, editorial McGraw Hill, captulos 28-Enfermedad Plvica Inflamatoria y 29-Dolor Plvico, me indicaron claramente que zapatero a tus zapatos y ante la informacin obtenida de mi lectura sobre las posibles causas de la inflamacin, la cual me pareci al menos preocupante, recomend a mi paciente una visita a su ginecloga para que la volviera a examinar interrumpiendo el tratamiento hasta que obtuviramos unos resultados ciertos. La paciente siguiendo mis indicaciones en esa misma semana acudi a su ginecloga, aunque hacindome la objecin de que haca ms o menos un mes, en un reconocimiento habitual, la haban realizado una ecografa abdominal y otra vaginal no observando nada anormal. En el reconocimiento ginecolgico la detectaron una Neoplasia Cervical Intraepitelial de Alto Grado Cin3 (lcera precancerosa en el cuello del tero de 2,5 cm.), de la que fue intervenida en el plazo de una semana. Pasado el periodo postoperatorio (un mes), se continu con la Terapia Manual, observando que la inflamacin generalizada de la zona plvica haba desaparecido, aunque los msculos del suelo de la pelvis seguan presentando una excesiva rigidez y dolor intenso a la palpacin, al igual que el resto de los msculos de caderas, muslos y zona lumbar. En una radiografa frontal de la pelvis se apreciaba una ligera desviacin lateral derecha del coxis respecto al sacro, lo cual corrobor la paciente comentando un fuerte golpe sufrido en una cada haca ya aos que la estuvo molestando durante largo tiempo. As mismo se apreciaba una holgura excesiva en el encaje de las cabezas femorales en los acetbulos

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correspondientes y una ligera desviacin izquierda de las vrtebras lumbares respecto del sacro. Dado que soy un autentico nefito en esto de interpretar radiografas, consult mis opiniones con la doctora Carmen Carrin Ruiz, profesional con ms de 25 aos de experiencia, quien aprob mis observaciones. Preguntando a la paciente, casi afirmando, por la posibilidad de problemas o dificultades habidas en el parto (en ese momento su hija contaba ya con 9 aos), me indic que su parto fue terrible y que dur 29 horas continuadas. Con esta informacin asum que los problemas que presentaban los msculos del suelo de la pelvis podan deberse a un fuerte deterioro de los mismos producido en el momento del parto. En el transcurso de las siguientes sesiones mi negativa a aceptar la diagnosis de trocanteritis fue tajante. Gracias a tener una, bastante decente, biblioteca propia sobre medicina pude comenzar una investigacin, medianamente consecuente, sobre posibles causas de las insistentes dolencias de mi paciente. Comenzando por el Harrison y ampliando esta informacin con diversas publicaciones especializadas en cada uno de los sntomas que presentaba. Empec por el Lupus diagnosticado (el cual no encajaba mucho, que digamos), pasando por la Espondilitis Anquilosante (pues tambin presentaba dolores agudos a la palpacin en la zona cervical y haba tenido problemas con la vista), Artritis Reumatoide (recordemos su ao de fiebre entre los 10 y 11 aos, que recuerda bastante a Fiebre Reumtica, la cual anuncia una pista de posibles problemas futuros del sistema inmunitario, el tejido conectivo y las articulaciones).), Sndrome de Fatiga Crnica,

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Miestina Grave o Fibromialgia. Realmente fue un repaso general a las patologas relacionadas con procesos reumatoides y disfunciones del sistema autoinmune. Toda esta informacin y asumiendo un empacho general de datos no digeridos debido a mi falta de formacin tcnica, de todas formas me permiti ir adaptando variantes en el tratamiento que mi paciente fue admitiendo y cuyos efectos iban cada da mejorando sensiblemente los resultados, siempre en el marco de mis especialidades de quiromasaje, drenaje linftico manual, estiramientos, ejercicios fsicos, natacin, Tai-Chi, Chi Kung, masajes energticos y relajacin inducida (sofrologa). Como resultado de todo ello, la patologa que ms se ajustaba a los sntomas de la paciente era Fibromialgia, pero evidentemente no era una diagnosis, solo una opinin no colegiada. A partir de este momento definimos un proceso de tratamiento basado en: Quiromasaje suave de todo el cuerpo. Drenaje Linftico Manual general. Relajacin Inducida. Masaje Energtico general. (En los Apndices se especifican las propiedades de cada tratamiento y los efectos de su aplicacin) Total, unas dos horas y media por sesin, dos sesiones por semana. ..y la cosa empez a ir bastante bien como Terapia Paliativa del dolor, pero no como Terapia Correctiva de su origen. Cuando se interrumpa el tratamiento por un tiempo (unas dos semanas), los dolores volvan a su intensidad original, pasando automticamente de poder

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desarrollar una vida casi normal con molestias soportables, a no poder moverse. Desde la operacin de Neoplasia Cervical, y con nuestras investigaciones sobre las posibles causas de su problema general, habamos venido observando una influencia exageradamente directa entre sus estados de tensin emocional y sus dolencias, es decir que ante una discusin o momento de tensin con su entorno social directo (padres, hija, ex marido, pareja actual, trabajo), desde el mismo momento de estarse produciendo la bronca, los dolores aumentaban de forma exponencial. Profundizando en estos hechos, dedujimos que posiblemente el origen de su patologa (aun estbamos a meses vista de que la diagnosticaran la Fibromialgia) se basaba en una afectacin, de sus problemas de convivencia con su entorno social, en su sistema muscular. Recordando mis viejos conceptos profesionales de Ingeniera Inversa y Reingeniera dentro de mi profesin de Analista de Sistemas, nos propusimos aplicarlos a su vida al objeto de averiguar los porqus y cmos la posicionaban en estas situaciones de Tensin Emocional. Elaboramos un formato documental donde ir anotando los momentos, hechos, actores, situaciones y sentimientos que, ella o yo, bamos considerando como ms significativos de su vida, siguiendo una cronologa en orden inverso, desde el momento actual hasta sus ms lejanos recuerdos incluso por debajo de los 4 / 5 aos, que mas que recuerdos conexos se han de considerar como flashes puntuales de situaciones vividas. Una vez realizada la Ingeniera Inversa de su Historia de Vida, comenzamos la Reingeniera con el claro objetivo de, analizndola,

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determinar cul haba sido y era su posicionamiento, actitud y aptitud respecto a su entorno social, sus dependencias, carencias o excesos y en qu medida estas situaciones y con respecto a que figuras (padres, hija, hermana, ex-marido, pareja, jefes y compaeros), la condicionaban potencindola, anulndola, en definitiva desestabilizndola y como haba ido

evolucionando su conducta de vida en funcin de estos parmetros. Los resultados de este trabajo fueron bastante clarificadores. En primer lugar, y desde su infancia, tena un gran sentimiento de inferioridad respecto a su entorno social, potenciado por un convencimiento pleno de culpabilidad como responsable de su propia inferioridad. En segundo lugar, ante estos sentimientos iniciados en su infancia, producidos, evolucionados y consolidados por su entorno a lo largo de 37 aos, haba producido una personalidad relacional muy insegura e indefinida, siempre condicionada y dispuesta a ofrecer y dar a cada sujeto que compona su entorno la imagen de su persona que cada uno demandaba, con el objetivo de conseguir la aceptacin y reconocimiento personal por parte de ellos y que esto le sirviera para reafirmarse en s misma. Resultado: Persona especialmente dispuesta para ponerse a los pies de los caballos (.y los caballos lo nico que saben hacer bien y siempre es: Patear). En esta pescadilla que se muerde eternamente la cola, su verdadera personalidad se iba desarrollando de forma oculta, sin complejos, con reconocimiento de sus valores y capacidades, no sujeta a los deseos ni valoracin del entorno, sustentada por su propio libre albedro, pero no

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siendo capaz de ejercerla por miedo al enfrentamiento y desvalorizacin total por parte del entorno. Ante estos hechos planteamos la hiptesis de que, si esta situacin de tensin generalizada con constantes momentos de incrementos agudos de la misma, tena un probado efecto inmediato en la produccin de contracturas y sobrecargas musculares y articulares con el consabido aumento del dolor hasta niveles invalidantes del movimiento, la solucin al problema haba de basarse en conseguir una evolucin en su personalidad con el objetivo de anular los sentimientos de inferioridad y culpabilidad y con ello lograr que pudiera ejercer su personalidad (no la exigida por el entorno), llegando a ser independiente de la valoracin que obtuviera de la misma, eliminando de esta manera las situaciones de Tensin Emocional. Basndome en mis experiencias profesionales en direccin de equipos de personas, direccin de proyectos y liderazgo de grupos (dentro de un entorno empresarial), este objetivo se puede conseguir ejecutando una labor de Coach (entrenador), ejercido por m durante aos con mltiples personas y tan de moda en este momento en entornos laborales. (En apndice V se detallan las caractersticas del Coaching). Y dicho, y hecho! Incrementamos en dos horas ms las sesiones de martes y jueves, plantendolas mitad del tiempo dedicado a la paliacin del dolor y mitad a la correccin de la patologa, con el objetivo de conseguir la evolucin expuesta de su personalidad y con ello evitar las situaciones de Tensin Emocional desencadenantes de la misma. Llegados a este punto, nos faltaba conocer sobre qu bases tcnicas

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(cientficas) se podan sustentar nuestras conclusiones y resultados y para ello alguien cualificado nos tena que confirmar qu patologa sufra realmente. Mientras este hecho no se produca, nuestros trabajos de cuerpo y mente iban dando ptimos resultados, tanto los Paliativos como los Correctivos. A partir de este momento comenc a acompaar a mi paciente en sus visitas mdicas. De esta manera asist a consultas con: reumatlogo, re-habilitador, neurlogo, generalista y psiquiatra, hasta que en un momento determinado (junio 08), la doctora Rosario Garca de Vicua (Jefe de Servicio de Reumatologa, Hospital de la Princesa, Madrid, Presidenta de la Sociedad Espaola de Reumatologa (2008-2010), Presidenta de la Fundacin Espaola de Reumatologa (2008-2010)), le anul la diagnosis de Lupus, diagnosticndole de forma definitiva: Fibromialgia. Con ello, pas a recetarle Cymbalta (clorhidrato de Duloxetina, que es un antidepresivo que inhibe en forma selectiva la recaptura de serotonina y norepinefrina, indicado para el tratamiento de la depresin y para el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada.), recomendndola dos tomas al da, complementando con Ibuprofeno en caso de dolor y algn relajante muscular para dormir, y sus efectos resultaron positivos en una cierta medida paliativa, aunque nunca correctiva.

Por fin!!, tenamos un diagnostico.Ya tenamos confirmacin oficial de nuestras sospechas, ya podamos seguir haciendo lo que venamos haciendo desde hacia tiempo pero algo mas respaldados, y sobre todo podamos seguir en la bsqueda de

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argumentos tcnicos que respaldaran y potenciaran nuestra solucin Correctiva al problema. El conocimiento del diagnostico produjo dos efectos psicolgicos inmediatos y de signos totalmente contrarios. El hecho de llevar un ao enferma, con dolores generalizados por todo el cuerpo (en momentos insoportables) sin que la plyade de mdicos visitados la hubieran podido confirmar ninguna patologa, haca que su mente fuese increblemente frtil llegando a convencerse de elegir entre un cncer galopante, un voraz virus tropical, o que, debido a una herencia gentica lejana su sangre sufra un proceso irreversiblemente degenerativo, en definitiva que estaba podrida por dentro!!. En esta situacin, que te confirmen que toda tu problemtica es debida a una enfermedad definida y conocida te produce un alivio inenarrable, pero que a su vez te especifiquen que esa enfermedad es de origen desconocido, que no existe un tratamiento definido para ella y que adems es de carcter crnico e incurable contrarresta bastante la buena noticia. Nuestro natural (de mi paciente y mo) espritu contestatario y un tanto pelen nos obligaba a aceptar el reto, tenamos que averiguar el mximo de esta patologa y buscar alguna posible correccin sistematizable!, y nos pusimos a ello. Internet, pronto quedo descartada como fuente de informacin, pues las casi infinitas referencias existentes sobre este tema eran invalidas porque el trabajo de investigacin que en ellas puede encontrarse es nulo y adems, la mayora, son copias descaradas unas de otras, no encontrando en ninguna algo ms especifico de lo que el Harrison o el Ministerio de Sanidad

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Espaol te cuentan (ver apndice II), o sea, prcticamente nada. En la documentacin editada sobre el tema, solo encontramos libros que, insistentemente, contaban siempre de primera mano las experiencias de pacientes que sufran esa patologa pero sin especificar ningn tipo de tratamiento ni explicacin tcnica del problema, todos los casos se enfocaban a transmitirle a otros fibromilgicos las formas ms o menos tcnicas, dogmticas o filosficas de cmo admitir y sobrellevar esta cruz de por vida. Incluso uno, en el que un cirujano alemn, propona como solucin ideal una intervencin quirrgica basada en (textual): la limpieza y liberacin quirrgica de los paquetes vasculo-nerviosos de los cuatro cuadrantes, en los que l divide el cuerpo humano, este libro no llegu a terminar de leerlo pues claramente no era el camino que nosotros queramos seguir. A medida que bamos acumulando desnimo producido al no encontrar documento, estudio, publicacin o libro medianamente tcnico sobre la materia, por el contrario aumentaba el optimismo nuestra propia experiencia (empirismo) y las posibilidades que nos proporcionaba el hecho de tener una diagnosis oficial, que nos permiti apuntarnos, a ambos, a diversas reuniones de asociaciones de fibromilgicas de Madrid (Afibrofac, Afival, Afial,..), en las que participa como moderador el Psiquiatra D. Felipe Reyes, la inclusin de mi paciente en dos grupos de terapia de Fibromialgia (uno dependiente del Ayuntamiento de Madrid y otro de la Seccin de Psiquiatra del Hospital de la Princesa) y la asistencia de mi paciente a dos psiclogos (uno asignado por el departamento de psiquiatra del Hospital de La Princesa y otro directamente por su Centro de Salud correspondiente de

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la Comunidad de Madrid), todos estos hechos nos propiciaron poder entrar en contacto directo con ms de cien personas con la misma patologa, de las cuales muchas llevaban hasta diez aos diagnosticadas y no curadas ni curables segn sus informes mdicos. Todo ello nos animaba sobremanera pues el transcurso de las charlas, encuestas, discusiones y exposiciones de mltiples tratamientos probados con resultados a cual ms desastroso, nos corroboraba que nuestro mtodo de tratamiento andaba por el, ms que buen, esplndido camino!!. Al cabo de pocas sesiones, mi paciente, dejo de asistir tanto a las sesiones de psicologa pues le resultaban inocuas y a las de terapia de grupos que incluso la resultaban negativas porque, en un cierto aspecto, la posicionaban en una situacin de responsable de su enfermedad al observar que se desarrollaban de forma similar a las terapias de grupos de alcohlicos o drogadictos, en cuanto al reconocimiento pblico de su enfermedad y exposicin de pormenores de su vida privada. En el transcurso de los siguientes meses fuimos perfeccionando los dos niveles, paliativo y correctivo. Ampliamos el paliativo con una tabla de ejercicios suaves, estiramientos muy controlados, Tai chi, Chi Kung y natacin, estableciendo rutinas semanales para cada uno. En el nivel correctivo la evolucin era muy clara pues a medida que la paciente iba evolucionando en su seguridad y autoestima, se reafirmaba en su autentica personalidad frente a su entorno social, el cual no sin algn que otro enfrentamiento inicial, la iba aceptando y valorando de una forma mucho ms positiva, lo que a su vez la provea de ms fuerza y seguridad para terminar de evolucionar.

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Cada objetivo social conseguido en la relacin con su entorno produca un descenso muy significativo en sus estados de tensin lo que conllevaba una notoria disminucin de las contracturas y por tanto de los niveles de dolor, hasta llegar al punto de la eliminacin de los frmacos por decisin propia de la paciente por considerarlos innecesarios. Tras dos aos de baja laboral, se ha incorpor al trabajo (julio / 09) y en la actualidad (octubre / 09) nos reunimos cada dos semanas para proseguir con un nivel de mantenimiento preventivo, tanto paliativo como correctivo. He de destacar en todo el proceso el hecho de que siempre hemos tenido que ir basndonos en nuestras deducciones, decisiones, y pruebas, muy por delante de las diagnosis oficiales, terapias definidas (farmacolgicas, fisioteraputicas, psicolgicas), e incluso de muestras propias

investigaciones tcnicas sobre el tema. Investigaciones que, a posterior, nos han ido dando la razn, aportando seguridad y argumentando la metodologa de trabajo que fuimos poco a poco definiendo. Para que se entienda todo el proceso he novelado la historia, y a partir de aqu el documento pretender exponer la Metodologa de Tratamiento diseada de forma ms objetiva, argumentndola con conceptos tcnicos.

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4.- La Patologa: FIBROMIALGIALa extensa documentacin existente, incluida la producida por la OMS y asumida por el ministerio de Salud Espaol (Apndice II), define la Fibromialgia como:

Enfermedad de origen desconocido. Patologa solo diagnosticable por exclusin del resto de patologas de sintomatologa similar. Diagnostico basado en la deteccin de, al menos, 11 puntos dolorosos del cuerpo de un total de 19 definidos. Dolores producidos sin causa definida. Enfermedad sin posible tratamiento curativo. Enfermedad de carcter crnico (de por vida).

Por el contrario, sobre la base de mi experiencia, yo la defino (y es una opinin personal sin valor clnico) como: Es una patologa de la que si se puede conocer el origen. La diagnosis de la patologa se puede hacer de forma directa (no por exclusin de otras), basndose tanto en valores fsicos como psquicos, no solo en los 11 puntos dolorosos. Las causas que producen el dolor muscular y articular si son conocidas. Si existe un tratamiento adecuado no solo para paliar el dolor,

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sino tambin para corregir los factores que lo producen. Resumen: En una interpretacin libre, personal y resumida de esta patologa, puede decirse que: La enfermedad no tiene por qu ser de por vida.

La Fibromialgia es una enfermedad de origen desencadenante mental, por Tensin Emocional, una tensin que lleva asociada en la mayora de los casos sentimientos de inferioridad y de culpabilidad, sentimientos generados normalmente desde la infancia, pero que se desarrolla fsicamente provocando una alteracin del sistema nervioso y del sistema inmune, lo que produce una multiplicacin de las seales de dolor que provienen de tejidos musculares y articulares.

Aunque esta conclusin haya sido resultado de los datos empricos obtenidos y de la recogida de datos directa de ms de 100 afectados por la enfermedad, evidentemente ha de ser argumentada con un mnimo datos tcnicos que la validen, aunque sea a mi nivel de no profesional, los cuales se detallan en los apndices II, III y IV de este libro, pues aunque no por ello adquiera un valor clnico al menos si presente una coherencia entre datos y resultados. El comienzo de los sntomas de la Fibromialgia ocurre cuando personas genticamente predispuestas son expuestas a ciertas situaciones sociales del entorno que pueden desencadenar el desarrollo del proceso.

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Acontecimientos que son percibidos como inabordables, o insuperables son capaces de desencadenar respuestas biolgicas y situaciones de tensin sufridas en etapas tempranas de la vida, pueden tener un impacto profundo y permanente en respuestas biolgicas posteriores, traducindose en fuertes contracturas musculares, realmente en grupos definidos de las fibras musculares concretas ms que la contractura total de un msculo, adems de forma aleatoria y discontinua, quiero decir que las contracturas no mantienen una pauta acorde a un origen traumtico (golpe, tirn muscular, esguince, sobre trabajo de un msculo, etc.), si no que se eliminan o reproducen de forma aleatoria da a da en cualquier parte del cuerpo. Tras haber participado, mi paciente, en terapias de grupo para afectados por esta enfermedad y ante los resultados obtenidos, se llega a la conclusin de que no es una patologa que pueda ser tratada de forma homognea, puesto que tampoco se puede establecer que sea un diagnostico homogneo, al depender de las caractersticas psicosociales de los pacientes, de su propia aceptacin de la enfermedad y de su situacin personal, demostrando la importancia de no tratar a los pacientes con Fibromialgia como un grupo homogneo. Como dijo alguien: No existen enfermedades, existen enfermos. El estado de dolor crnico que la medicina llama Fibromialgia es debido, al menos en parte, a una alteracin funcional del sistema nervioso central y perifrico. En el Apndice III (Bioqumica del Cuerpo Humano, apartado Sistema Nervioso), se detallan ampliamente estos conceptos. La medicina oficial establece como sintomatologa ms significativa el

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dolor muscular y confirma que la Fibromialgia presenta otros sntomas caractersticos de la misma, aunque no es necesariamente obligada su presencia: Cansancio generalizado Alteraciones del sueo. Entumecimiento y hormigueo en distintas partes del cuerpo. Dolores de cabeza. Posible hipersensibilidad a olores, exceso de luz o sonidos. Mareos y prdida de equilibrio. Problemas digestivos. Procesos de ansiedad. Posibles estados de depresin. Dificultad para concentrarse.

Aunque las estadsticas oficiales varan en funcin de los entornos sociales y culturales se pueden establecer, sobre la base de datos a nivel mundial, los siguientes valores: La relacin entre mujeres y hombres afectados por esta enfermedad es de 9 a 1. (90% mujeres). La enfermedad se presenta entre los 30 y 50 aos de edad. Esta afectada entre un 3% y un 6%, de la poblacin mundial. En Espaa se evalan cerca del milln trescientas mil personas afectadas y diagnosticadas. As mismo evalan los destacables: Fracasos matrimoniales (en la mayora de los casos con el factor 29/221 siguientes factores estresantes como ms

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de violencia de gnero incluido). Problemas en la infancia en relacin a los padres (en la mayora de los casos con el factor de abuso de autoridad). Problemas con los hijos. Problemas en el ambiente laboral.

Ante este cmulo de datos ciertos y comunes provenientes de mltiples y variados focos oficiales de informacin, para llegar a la conclusin expuesta de cmo definir la patologa y en base a ello poder encontrar y decidir una metodologa correctiva de la misma, hay que empezar por el principio, como siempre lo primero es antes y este lo primero es responder a la pregunta eterna de qu es antes, el huevo o la gallina? En nuestro caso esta pregunta se traduce en: Es un desajuste de la bioqumica y la gentica de cuerpo humano el agente que produce un desajuste en la mente?, Es un desajuste de la mente el que produce el desajuste en la bioqumica y biomecnica del cuerpo humano?, o lo que es lo mismo el origen es Fsico y el efecto es Mental, o al contrario? Vamos a tratar de lograr una respuesta a esta pregunta que, al menos, presente una lgica deductiva en su planteamiento. Ya que se ha establecido que la enfermedad no es homognea y depende de cada persona, pues cada ser humano pensamos y discurrimos de una forma propia y adems tenemos derecho a ello, estudiemos un poco al Ser Humano! Comencemos por centrar el entorno cultural en el que el ser humano actual, sea cual sea su origen, se ha ido desarrollando y la influencia que tiene del mismo:

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Si analizamos, por encima, los principios de las cuatro creencias bsicas mitolgicas (las religiones), en las que el ser humano est inmerso en mayor o menos medida desde sus orgenes cultural y socialmente hablando (tambin se pueden considerar otras creencias, en principio, no provenientes de estas originales expuestas, tales como Aztecas, Incas, Mayas, Indias de Amrica del Norte,..aunque de menor influencia actual):

, comprobaremos que en todas ellas se plantea el aspecto o composicin del ser humano como la unin de tres personalidades distintas contenidas en una sola, teora ampliamente expuesta en la religin cristiana como la Trinidad, composicin de Dios, que a su vez hizo al ser humano a su imagen y semejanza. Si todos ellos coinciden, habr que echarle una pensadita al tema. Analizando a mis congneres y a m mismo deduzco que efectivamente existen tres facetas de mi cualidad como ser humano que pudieran considerarse como tres aspectos distintos de mi nico Yo, pero que cada uno

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mantiene una entidad suficiente como para considerarlo como un Yo en s mismo. El primer Yo, sera el gentico, una persona se hace (se fabrica) y nace con una composicin basada en la estructura gentica de sus engendradores, conteniendo informacin de toda la lnea parental de sus antepasados (hasta el lmite que los bioqumicos y genetistas expertos digan cual pueda ser, si lo hubiere), a este Yo, le podemos llamar: Yo Gentico. El segundo Yo, se formar en funcin del entorno social donde se desarrolle el Yo Gentico. No ser lo mismo que a una persona nada ms nacer la lleven a Londres (pongo por caso) y se desarrolle en el seno de una familia conservadora, a que la cren en una tribu de la Selva Amaznica, se tendran personas distintas, con el mismo Yo Gentico!, a este segundo Yo, le podemos llamar: Yo del Entorno. El tercer Yo, viene definido por el libre albedro de cada ente humano. Tenga el Yo Gentico que tenga y sea cual sea el entorno de vida donde se desarrolle, siempre tendr una capacidad de pensar y decidir,

independientemente de la formacin y cultivo de su inteligencia al que haya sido sometido, a este Yo le podemos llamar: Yo del Libre Albedro. Pasando por este filtro (el de los tres Yos expuestos), una patologa tan compleja como la Fibromialgia en la que el factor mental parece tan determinante como el bioqumico, podemos plantear una serie de supuestos con el objetivo claro de ir acotando los factores que pueden ser causa y los que pueden ser efecto, en la constitucin y desarrollo de la enfermedad. Si planteamos, en primer lugar, que la causa ha de estar originada en el Yo Gentico por el deterioro, ausencia o exceso de un determinado gen

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(ejemplo: El sndrome de Down, trastorno gentico causado por la presencia de una copia extra del cromosoma 21,o una parte del mismo, en vez de los dos habituales (trisoma del par 21)), la solucin de la enfermedad solo puede provenir de la correccin, implementacin o anulacin del gen en cuestin, por medios qumicos, quirrgicos, o como decidan en su caso los profesionales expertos en el tema y siempre que esto se pueda hacer, siendo la problemtica psico-social del enfermo un efecto de una malformacin fsica. Resumiendo en este caso el origen de la patologa sera Fsico y el

efecto sera Mental. Si en segundo lugar planteamos que el origen puede estar en el Yo del Entorno, automticamente se observa que si esto fuera as, la patologa estara muy acotada en grupos sociales muy homogneos con formas y maneras de educacin y desarrollo comun como familias, colegios (formacin), colectivos profesionales o, como mucho, niveles sociales definidos, de lo cual no hay constancia (lo ms cerca a lo que podemos llegar de este concepto de entornos de desarrollo comunes es a que esta patologa est ms arraigada en el mundo ms desarrollado, entendiendo por ello el hemisferio norte de la tierra, desde Amrica hasta Japn, lo cual no parece muy fiable). Adems, s tiene una lgica evidente el hecho de que el problema no pueda provenir del Yo del Entorno, puesto que este por s mismo no plantea ninguna alteracin yo me cro donde me cro, con los principios y bases de funcionamiento que me imponen y sin motivo posible que me provoque el no encajarlo de pleno, no existen factores de alteracin por si solos en la composicin del Yo del Entorno, que nos puedan producir una Tensin

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Emocional. Si en tercer lugar nos planteamos que el problema puede venir del Yo del Libre Albedro, en principio podramos pensar que por s solo mantiene las caractersticas del Yo del Entorno, pero no es as, el Libre albedro plantea una toma de decisin continua en el desarrollo de vida de la persona. Cada toma de decisin ejecuta de forma efectiva dos hechos concretos: lo que haces y lo que dejas de hacer, lo cual y por si solo ya produce una dicotoma, luego en su propia definicin (de Libre Albedro) va implcita la dualidad de la que tanto nos hablan todos los Orgenes mencionados anteriormente y toda la filosofa pensada, desarrollada y escrita en torno al ser humano. A esta caracterstica intrnseca del Yo del Libre Albedro, se la ha de aadir de forma determinante el hecho de que siempre, en mayor o menor medida, la Toma de Decisin (la dualidad) se enfrenta al Yo del Entorno de forma natural, no siempre el ser humano acepta de pleno los principios impuestos por el Yo del Entorno, es ms, yo dira que nunca, pues aunque algunos los acepten y los sigan siempre lo harn con modificaciones y adaptaciones sustanciales de acuerdo a su Yo del Libre Albedro. Por todo ello s parece lgico considerar, como posible origen de la patologa, el enfrentamiento entre el Yo del Entorno y el Yo del Libre Albedro, con lo que podramos plantear que el origen de la enfermedad es Mental y el desarrollo es Fsico. Este hecho lo podemos constatar cualquiera de nosotros con solo reparar en el desarrollo de nuestra vida desde que tuvimos uso de razn, cualquier acto de nuestra vida ha estado sometido a una toma de decisin. Dependiendo del entorno social y cultural en el que nos hemos ido

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desarrollando, se nos ha ido educando en una forma, ms o menos definida, de aceptar unas reglas del juego con las que integrarnos y jugar en el concierto social en el que a cada uno nos ha tocado vivir. Unas reglas sociales, ticas, morales, judiciales, incluso emocionales ya establecidas ante las cuales nosotros podemos decidir si aceptarlas (comprarlas) como nuestras en gran manera adaptndolas posteriormente a nuestro estilo, o acatarlas tal cual sin personalizacin propia de las mismas, o bien enfrentamos de pleno a todas o alguna de ellas, generando nuestras propias tablas de la ley en funcin del Libre Albedro, a medida que vamos pasando de la infancia a la adolescencia, de esta a la juventud y posteriormente a la madurez. Y es en esta aceptacin, o no de las reglas, es donde ms se nos producen alteraciones y tensiones mentales en la toma de decisin, principalmente en las ms significativas a lo largo de ese camino, como puedan ser: el enfrentamiento a la autoridad y reglas de los padres en las pocas de adolescencia y juventud respecto a los sentimientos de libertad y autonoma, decisin de estudiar o trabajar (si tienes esa opcin), la de decidir la profesin que quieres desarrollar (si tienes esa opcin), la de concretar tu vida en pareja o continuar solo, la de tener hijos o no, en fin que la vida es una continua toma de decisin y estas decisiones las has de tomar basndote en tus leyes, en tus propias tablas de prioridades, tanto sean con las leyes heredadas y aceptadas o sean con las definidas por ti mismo. Y una vez tomada y ejercida una decisin, siempre se quedaran el resto de alternativas con el marchamo de historias de lo que pudo ser y no fue lo que obligatoriamente conlleva un cierto grado de frustracin por lo no

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realizado, y con ello tambin tienes que convivir. En definitiva, que el hecho de vivir la vida plantea una eterno cambio de opiniones, por no llamarle lucha, entre el Yo del Entorno y el Yo del Libre Albedro, sobre el campo de batalla del Yo Gentico.

Dejemos, por ahora, aqu estas conclusiones y pasemos a exponer

la

problemtica mental de las personas afectadas por la Fibromialgia, antes de tomar partido por cual es la causa y cual el efecto de las dos facetas de la enfermedad: fsica mental.

Basndome tanto en la experiencia personal con mis pacientes como en la informacin obtenida de la documentacin al respecto, se pueden establecer unas caractersticas comunes en el desarrollo de la personalidad de los pacientes afectados de Fibromialgia. Son personas cuyo desarrollo se ha visto sometido a una presin ante la cual han respondido auto anulndose adoptando una personalidad que responde a lo que de l, o ella, se demanda y no a lo que realmente siente, generando por ello una doble personalidad, una ficticia pero ejecutada a diario: la relacional, y otra autentica pero no ejercida: la real!. Esta dicotoma en su personalidad les hace permanecer en constante lucha interna consigo mismos, de lo que hacen frente a lo que les gustara hacer, de cmo se muestran a como querran mostrarse, de cmo les consideran a como desearan que les consideraran, sintindose no reconocidos ni valorados por su entorno social, considerndose incapaces para cambiar esta situacin, incluso en algunos casos se sienten hasta sin

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derecho para hacerlo, y poder ejercer su verdadera personalidad. Los inmediatos resultados de esta situacin son claros: Procesos de ansiedad, inestabilidad continua, inseguridad, estados de depresin, tristeza, sentimientos de soledad, etc., que inciden aun ms en sus propios sentimientos de inferioridad y culpabilidad. Como perfil tipo de esta situacin se puede perfectamente establecer el descrito en el apartado tres de este documento (3.- Un poco de Historia (Ciencia Emprica)), independientemente de los pormenores y

caractersticas del entorno que pueden ser mltiples y variables. Pero cuidado!, que podamos definir un perfil tipo de las personas que padecen esta enfermedad no quiere decir que sea excluyente y no se pueda desarrollar en otras personas que, por ejemplo, no cumplan con los sentimientos descritos o que provengan entornos de desarrollo muy diversos. Al principio de este apartado ya se ha hecho mencin al carcter no homogneo de la enfermedad, y que no existe enfermedad, existe enfermo!, por lo cual cada caso puede ser independiente en su origen y su tratamiento, pero cumpliendo un nexo comn: El no estar de acuerdo consigo mismos en un momento determinado de su vida. Con todos estos parmetros y los descritos en los Apndices III y IV, yo creo que puedo establecer que La Causa de la enfermedad es Mental y El Efecto es Fsico, como somatizacin de La Causa. Por tanto la Correccin de la patologa ha de lograrse por medio de un tratamiento psicolgico (ejercido por profesionales titulados) y mientras tanto, hasta que se supere la enfermedad, la paliacin de los sntomas fsicos de la misma, los dolores, se tratarn con terapias acordes a ello, bien qumicas:

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medicamentos inhibidores del dolor, relajantes musculares, etc., segn considere ms apropiados el mdico que trate al paciente, o bien naturales, que produzcan similares efectos: Masajes, Drenaje Linftico, relajaciones, ejercicios fsicos ,etc.

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5.- Metodologa de Tratamiento.Segn todo lo expuesto en los apartados anteriores y en los ptimos resultados obtenidos, defino una Metodologa de Tratamiento de la enfermedad en los siguientes puntos: 5.1.- Tratamiento Paliativo de la enfermedad. Objetivo: Minimizacin de las sensaciones de dolor

provenientes del sistema muscular / articular. Tcnicas Aplicadas: o Quiromasaje: Generalizado por todo el cuerpo se practicara un masaje suave, basado solo en

manipulaciones tipo amasamiento palmar y digital, vaciados venosos y pases sedantes. o Drenaje Linftico Manual: Frontal en cuello, brazos, tronco y piernas (si fuese necesario tambin se hara de espalda). o Relajacin Inducida: Segn mtodo Edmund Jacobson. o Masaje Energtico: Segn metodologa Barbara Hann Brenan y concurrente a la Relajacin. o Ejercicios Fsicos: En funcin de la paciente se marcaran tipos de ejercicios (Natacin, Tai-Chi, etc.) y se establecer la tabla de ejercicios de estiramientos ms adecuada. Sesiones: En la primera fase del tratamiento se establece aplicar las tcnicas descritas con una periodicidad semanal, mnimo. Es aconsejable, aunque no imprescindible, realizar las tcnicas de 39/221

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forma continuada en una sola sesin en el siguiente orden: Quiromasaje, Drenaje Linftico, Relajacin/Masaje Energtico. La tabla de ejercicios de estiramiento la realizar el paciente diariamente y las sesiones de deporte (Natacin, Tai-Chi, etc., segn cada caso), al menos, una vez por semana. Duracin: Las sesiones de tratamiento tendrn una duracin de dos horas y media aproximadamente si se realizan de forma continuada (45 min. Quiromasaje, 75 min. Drenaje, 20-30 min. Relajacin/M. Energtico). El tiempo estimado diario para la realizacin de la tabla de estiramientos se establece en 15 min. Las sesiones de natacin o Tai-Chi sern de 1 hora aproximadamente y al menos un da a la semana.

5.2.- Tratamiento Correctivo de la enfermedad. Objetivo: La curacin del paciente basndonos en la anulacin de los motivos que producen la enfermedad. Tcnica Aplicada: Al hablar de una enfermedad de origen mental, el tratamiento para su curacin ha de estar basado en una terapia psicolgica, prxima a ella con el objetivo de conseguir un aumento de la autoestima, determinacin y seguridad en s misma de la paciente por medio de una evolucin y reafirmacin de su personalidad. Al no ser un profesional de la psicologa o la psiquiatra no estoy capacitado para opinar sobre las tcnicas que desde estas

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profesiones se pueden aplicar para conseguir los resultados deseados, por lo que la tcnica que he considerado la ms adecuada para este tratamiento y que yo si estoy capacitado para ejecutar, por haberla ejercido durante aos en entornos laborales, es El Coaching (Entrenamiento). En el Apndice V, se detalla esta tcnica y forma de aplicarla. Sesiones: Se aconsejan sesiones de, al menos, dos horas de duracin y con una periodicidad de dos a la semana en la primera fase del tratamiento (dos meses), para despus pasar a una semanal.

5.3.- Duracin Total del Tratamiento. Se estima un plazo de entre 6 y 12 meses de tratamiento para la correccin total de la enfermedad. El tiempo y los resultados del tratamiento siempre irn asociado a la disponibilidad, voluntad de evolucin e implicacin en la terapia del paciente.

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6.- Bases Tcnicas del Tratamiento.Evidentemente las tcnicas y procedimientos seleccionados, expuestos en el apartado anterior para el tratamiento tanto paliativo como correctivo de la enfermedad, se han seleccionado por las propiedades beneficiosas que cada uno aporta a la solucin de los problemas que plantea esta patologa. En este apartado tratar de exponer de forma sintetizada estas propiedades al objeto de proporcionar una visin conjunta y general del porque se han seleccionado y el beneficio que cada una proporciona, en los correspondientes Apndices se detallan ms explcitamente sus propiedades.

6.1.- Quiromasaje: El masaje ejercido sobre la cubierta corporal (tejidos fasciales, musculares y articulares), produce una serie de efectos mecnicos positivos en los tejidos, tanto a nivel local como en zonas reflejas. As mismo acta tambin sobre diversos componentes del cuerpo: o Tejido muscular: El sistema muscular es el conjunto de los ms de 600 msculos del cuerpo, cuya funcin primordial es generar movimiento, ya sea voluntario o involuntario. Algunos de los msculos pueden enhebrarse de ambas formas, por lo que se los suele categorizar como mixtos. El sistema muscular permite que el esqueleto se mueva, mantenga su estabilidad y la forma del cuerpo. En los vertebrados se controla a travs del sistema nervioso, aunque algunos msculos (tales como el cardaco) pueden funcionar

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en forma autnoma. Aproximadamente el 40% del cuerpo humano est formado por msculos. El masaje aumenta la vascularizacin y eleva la temperatura de la zona tratada, oxigenando y nutriendo el tejido muscular de sangre oxigenada lo que impide o disminuye su distrofia. Relaja las fibras musculares liberndolas de tensiones, contracturas o sobrecargas. o Tejido Adiposo: El tejido adiposo, aparte de sus funciones metablicas, tambin cumple funciones mecnicas: una de ellas es servir como amortiguador, protegiendo y

manteniendo en su lugar los rganos internos as como a otras estructuras ms externas del cuerpo. En la clula del tejido adiposo el protoplasma y el ncleo quedan reducidos a una pequea rea cerca de la membrana, el resto es ocupado por una gran gota de grasa. El tejido adiposo, que carece de sustancia fundamental, se halla dividido por finas trabculas de tejido fascicular en lbulos. La grasa de las clulas se encuentra en estado semilquido y est compuesta fundamentalmente por triglicridos. Se acumula de preferencia en el tejido subcutneo, la capa ms profunda de la piel. Sus clulas, lipocitos, estn

especializadas en formar y almacenar grasa. Esta capa se denomina, panculo adiposo y es un aislante del fro y del calor. Acta como una almohadilla y tambin como un almacn de reservas nutritivas. Este tipo de tejido cumple

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funciones

de

rellenado,

especialmente

en

las

reas

subcutneas. Tambin sirve de soporte estructural, finalmente tiene siempre una funcin de reserva. La grasa vara, es de diferente consistencia, lquida o slida. El crecimiento de este tejido se puede producir por proliferacin celular (crecimiento hiperplsico), en donde aumenta el nmero de adipocitos por divisin mittica o por acumulacin de una mayor cantidad de lpidos en las clulas ya existentes (crecimiento hipertrfico). El masaje acta de forma muy positiva sobre el exceso del crecimiento de este tejido ayudando a eliminar tanto el exceso de adipocitos como la cantidad de lpidos en las clulas. o Sistema Nervioso: El masaje no regenera el sistema nervioso, pero acta muy positivamente sobre el mismo de diversas formas. Acta sobre los nervios perifricos haciendo ms rpida la regeneracin celular del sistema que inervan. El sistema nervioso autnomo se divide en Sistema Simptico y Sistema Parasimptico. La funcin principal del sistema nervioso parasimptico es la de provocar o mantener un estado corporal de descanso o relajacin tras un esfuerzo o para realizar funciones importantes como es la digestin o el acto sexual. Acta sobre el nivel de estrs del organismo disminuyndolo. Realiza funciones opuestamente

complementarias con respecto al sistema nervioso simptico.

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El sistema nervioso parasimptico participa en la regulacin del aparato cardiovascular, del aparato digestivo y del aparato genitourinario. El sistema nervioso simptico es el encargado de dilatar las pupilas, aumentar la fuerza y la frecuencia de los latidos del corazn, dilatar los bronquios, disminuir las contracciones estomacales y estimular las glndulas suprarrenales. Desde el punto de vista psicolgico nos prepara para la accin (tensin, alerta). El funcionamiento del sistema nervioso simptico est asociado con la psicopercepcin de un estimulo de carcter emocional no neutro. La hiperhidrosis o sudoracin excesiva de cara, manos y axilas est

directamente relacionada con el sobre estmulo del sistema simptico. El mal funcionamiento de este sistema o una relacin inadecuada con el sistema nervioso parasimptico puede provocar diversos sntomas agrupados bajo el nombre genrico de disautonoma (grupo de trastornos provocados por un mal funcionamiento del sistema nervioso autnomo). Incluso se ha planteado que la Fibromialgia puede constituir un sndrome doloroso por la actividad simptica sostenida. Esta disautonoma se distingue por un sistema nervioso simptico que es hiperactivo de manera persistente, pero hiporreactivo al estrs. Si actuamos sobre un nervio motor, provocaremos que el msculo se contraiga, si actuamos sobre un nervio sensitivo disminuiremos su irritabilidad, si lo

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hacemos sobre un nervio secretorio observaremos que el rgano que inerva se activa. Al realizar un masaje suave se consigue ejercer una accin inhibitoria sobre el sistema nervioso simptico (accin, estado de alerta, estrs, dolor...) y una activacin del parasimptico (relajacin, placer, descanso), con una notable disminucin de las seales de dolor. o Circulacin Sangunea: Al ejercer el masaje provocamos una mayor velocidad de la circulacin sangunea, forzamos a una mayor irrigacin de la sangre en zonas de baja vascularizacin, consiguiendo una mayor oxigenacin y enriquecimiento de los tejidos al incrementar la velocidad del sistema arterial, al tiempo que se acelera la eliminacin de deshechos por el sistema venoso. As mismo facilitamos el paso del estado de gel a lquido de la Sustancia Fundamental en el Sistema Intersticial.

6.2.- Drenaje Linftico Manual: El Sistema Linftico es un sistema circulatorio abierto, constituido por una extensa red de vasos por los que circula la Linfa. La Linfa est compuesta por un lquido claro pobre en protenas y rico en lpidos, parecido a la sangre, pero con la diferencia de que las nicas clulas que contiene son los glbulos blancos. El Sistema Linftico transcurre paralelo al sistema venoso y circulando en el mismo sentido. Es un sistema interrelacionado con

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el Sistema Circulatorio Sanguneo y el Sistema Intersticial, su misin consiste en recuperar el exceso de lquido y protenas de los tejidos y devolverlos a la circulacin sangunea. En su flujo a travs del sistema linftico, la linfa se encarga de arrastrar toxinas, grmenes y molculas de cadena larga que el sistema venoso no puede recuperar. Puede eliminar protenas atrapadas y molculas de grasa de los tejidos. La Linfa a su paso por el sistema linftico atraviesa ciertas zonas llamadas ganglios linfticos, donde deja las sustancias txicas y grmenes que ha recogido durante su circulacin. En los ganglios linfticos es donde se encuentran los linfocitos, clulas (B y T) que forman parte del sistema inmunitario, encargado de atrapar y destruir las partculas txicas y extraas mediante, por ejemplo, la formacin de anticuerpos (cuando una persona tiene amigdalitis, esto significa que, a la vez, tiene inflamados los ganglios linfticos del cuello, debido a que se ha producido una infeccin y los grmenes han sido atrapados en esta zona por dos motivos: Primero, impedir que pasen a las vas respiratorias bajas y pulmn, donde el dao que causaran sera ms grave, y segundo, destruirlos). Por tanto, el sistema linftico juega un papel primordial en el mantenimiento de la salud. Sin embargo, el flujo linftico puede estancarse e incluso detenerse, por diversos motivos, como fatiga, estrs, shock emocional, falta de actividad fsica, ciertos aditivos alimenticios, etc., si esto sucede, se acumulan toxinas, acelerando el proceso de envejecimiento y dando paso a varios problemas fsicos. El drenaje linftico consiste en la utilizacin de las manos y los

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dedos para evaluar el flujo de la linfa, detectar zonas de estancamiento y redirigir la linfa estancada por otras va alternativas, de modo que se reanude la circulacin linftica normal. Las tres acciones principales del drenaje linftico son: o Estimula la circulacin de los fluidos del cuerpo. Activa la funcin y la circulacin linftica e indirectamente estimula la circulacin de la sangre. o Estimulacin del sistema inmunitario. El paso de la linfa en los ganglios linfticos estimula el sistema inmunitario. La estimulacin de la circulacin linftica activa la presentacin antgeno/anticuerpo y reacciones inmunitarias. o Estimula el sistema nervioso parasimptico (efecto relajante y antiespasmdico). El mtodo utilizado de Drenaje Linftico Manual, es el Mtodo Original del Dr. Vodder (el Dr. Emile Vodder, Copenhague- 18961986, descubridor del DLM).

6.3.- Relajacin Progresiva Inducida: La relajacin muscular progresiva es una tcnica de tratamiento del estrs desarrollada por el fisioterapeuta Edmund Jacobson en los primeros aos 1920. Esta tcnica se basa en la conexin existente entre la tensin muscular excesiva, y los trastornos diferentes del cuerpo y la psique. La tensin y el esfuerzo siempre est acompaado por un acortamiento de las fibras musculares y la reduccin del tono muscular disminuye la actividad del sistema nervioso central, La

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relajacin es lo contrario de los estados de excitacin y muy adecuada para una solucin general de profilaxis contra los trastornos psicosomticos. Las tcnicas de relajacin son a menudo empleadas como un elemento de un ms amplio manejo del estrs y pueden disminuir la tensin muscular, disminuir la presin arterial, ralentizar el ritmo del corazn y las tasas de respiracin, entre otros beneficios de salud.

6.4.- Masaje Energtico: El cuerpo humano fsico, esta recorrido por un Circuito de Energa (Campo o Cuerpo Energtico HumanoCEH-) paralelo al sistema nervioso, compuesto por protones libres, iones y electrones libres (Dr. Vctor Inyushin- Univ. Kazajstn). Este circuito genera un campo de energa dentro y entorno al cuerpo fsico y su intensidad flucta con la estabilidad mental y psicolgica de la persona (DR. Leonard Ravitz. Univ. William & Mary USA). As mismo alteraciones producidas en el cuerpo fsico

(enfermedades, disfunciones

biolgicas, etc.) son reflejadas por

alteraciones en el campo energtico (cambios medibles en su intensidad, longitud de onda y frecuencia) y viceversa, alteraciones producidas en el campo energtico debidas a interferencias de otros campos de energa electromagntica producen alteraciones en el cuerpo fsico. El campo energtico del embrin ya contiene informacin del futuro desarrollo del cuerpo fsico y determina la configuracin y formacin de este. (Drs. H. Burr y F. Northrop de la Universidad de

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Yale). El Campo Energtico Humano (EH) es detectable y cuantificable por medio de un SQUID (Dispositivo de Interferencia del Cuanto Superconductor), que permite obtener informacin sobre el estado funcional del cerebro. (Dr. Samuel Williamson- Univ. Nueva York). En el Apndice VIII de este documento se explica ampliamente las propiedades del Cuerpo Energtico Humano (CEH). Alteraciones significativas en el cuerpo fsico/psquico de una persona (afectados de Fibromialgia: dolores, ansiedad, etc.), a su vez presenta las alteraciones correspondientes en su campo energtico (Brbara Hann Brenan). El Masaje Energtico tiene por objetivo que el terapeuta, utilizando su propio campo energtico, ayuda al paciente en la correccin de las alteraciones del campo energtico, lo que a su vez se refleja en las alteraciones del cuerpo fsico /psquico.

6.5.- Coachig (Entrenamiento). Al deducir que el origen de la patologa era de carcter mental mi recomendacin inmediata a mi paciente fue que se pusiera en manos de un especialista y as lo hizo. De la misma, forma al estar en contacto con otras personas afectadas por la Fibromialgia, tambin las recomend que recurrieran a un psiclogo para que pudieran recibir la terapia correctiva de la enfermedad, y recomendando mis servicios profesionales como terapia paliativa. La respuesta unnime que recib, incluida mi

paciente (haba dejado de asistir a las sesiones de los dos psiclogos

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y a las de terapia de grupo al poco tiempo de iniciarlas, por su ineficacia), fue que si bien no dudaban de la capacidad profesional de los psiclogos, el sistema les resultaba totalmente frustrante y negativo por varios motivos: Primero, las sesiones eran muy cortas. Si se supona que debieran de ser de una hora, estas se realizaban de tres cuartos de hora y entre el buenos das.., y el adis buenas., al final eran de media hora. En este tiempo se tenan que meter en lo ms profundo de su personalidad, hablar de temas muy sustanciales o ntimos de su vida y cuando empezaban a centrarse terminaba su tiempo, con la recomendacin del psiclogo de que recordara en qu punto dejaban el tema para continuar en ese punto en la siguiente sesin (20 o 30 das despus), frustrante, no?!. Segundo: La dilacin de tiempo entre sesin y sesin era excesiva, de 20 das a un mes, para el tratamiento a travs del INSS., y el tratamiento privado era imposible por el costo que supona. Tercero: La metodologa de tratamiento era clara, o por lo menos as se lo pareca a ellas, hacerlas hablar para obligarlas a profundizaran en sus problemas y con observaciones puntuales o preguntas oportunas en cada caso por parte del psiclogo, conseguir que la paciente fuera descubriendo, decidiendo y aceptando sus propias soluciones (inteligente y muy positivo sistema Socrtico de enseanza), pero para las personas afectadas por la Fibromialgia este tratamiento no les ofreca una solucin vlida, la explicacin era lgica: si despus de aos de estar peregrinando de especialista en

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especialista esperando una diagnosis, de soportar que una vez diagnosticadas su enfermedad, esta, no tiene solucin, que les es imposible conocer el porqu les pasa precisamente a ellas y de que adems van a estar enfermas de por vida, se les peda que ellas mismas descubran, decidan y ejecuten sus soluciones, claramente esta terapia no les serva!. Necesitaban sentir al terapeuta ms cerca de sus problemas, ms implicado en sus vidas, ejerciendo un asesoramiento ms ejecutivo tanto en la toma de decisin de las acciones a seguir, como en la ejecucin de las mismas. A estos requerimientos s da solucin el Coaching, al menos tal y como yo lo aprend y lo he ejercido desde los aos 70/80, dcadas en las que se comenz a desarrollar y acuar el trmino en el mundo empresarial. En el Apndice V, se especifica ampliamente esta tcnica.

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Apndice I.Base Documental Consultada (Bibliografa).La base tcnica consultada y analizada sobre el cuerpo humano y esta patologa, adems de la ma propia como Quiromasajista / Linfoterapeuta, en la cual fundamento mi Metodologa (en fase

experimental) de tratamiento de la Fibromialgia, la he obtenido de:

1. Internet http://www.psicomag.com/neurobiologia(efecto) http://www.psicomag.com/neurobiologia Neurotransmisores) http://www.biopsicologia.net http://www.uprm.edu http://es.brainexplorer.org http://www.eutimia.com http://www.psicologia-online.com http://club.telepolis.com http://www.wikipedia.org/ (Los

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2. Documentacin Editada

1. Titulo: La Fibromialgia / Autor: M Isabel Eraso Aragn Editorial: Fundacin Internacional del Dolor ISBN: 978-84-935607-3-7 2. Titulo: Fibromialgia / Autor: Dr. Johann A. Baver Editorial: Robinbook S.L. ISBN: 978-84-7927-960-8 Titulo: Fibromialgia / Autor: Dr. Don L. Goldenberg Editorial: Paids ISBN: 978-84-493-1487-2 3. Titulo: Manual de Medicina Fsica y Rehabilitacin / Autor: Susan J. Garrison. Editorial: McGraw Hill ISBN: 84-486-0660-4 4. Titulo: Diagnostico y Tratamiento del Dolor / Autores: Carol A. Marfield y Hilary J. Fausett Editorial: Masson S.A. ISBN: 84-458-1280-7 5. Titulo: Fisioterapia en Obstetricia y Ginecologa / Autor: Rebeca G. Stephenson Editorial: McGraw Hill ISBN: 84-486-0562-4 6. Titulo: Ginecologa y Obstetricia / Autores: Mark Morgan y Sam Siddighi.

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Editorial: McGraw Hill ISBN: 0-7817-2679-4. 7. Titulo: Principios de Medicina Interna (Harrison) / Autor: Tinsley R. Harrison. Editorial: McGraw Hill. ISBN: 0-07-140235-7. 8. Titulo: Bonica: Terapeutica del Dolor / Autor: Varios Editorial: McGraw Hill ISBN: 970-10-3666-2. 9. Titulo: Inmunologa / Autores: Richard A. Goldsby; Thomas J. Kindt; Barbara A. Osborne; Janis Kuby Editorial: McGraw Hill. ISBN: 970-10-4710-9. 10. Titulo: Tratado de Fibromialgia / Autor: Dr. Benigno Casanueva F. Editorial: El Autor ISBN: 978-84-611-6618-3. 11. Drenaje Linftico Manual / Autor: Adora Fernandez; Conxita Lozano. Editorial: Ediciones Nueva Esttica ISBN: 84-923327-1-9. 12. Electromagnetismo / Autor: Pedro Costa Morata Editorial: Mc Graw Hill ISBN: 84-88149-01-8.

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13. Consulta Rpida de Medicina Clnica / Autor: Maxine A. Papadakis; Stephen J. Mcfhee. Editorial: McGraw Hill ISBN: 0-07-141327-8. 14. Analgesia por Medios Fsicos / Autor: J. Plaja. Editorial: McGraw Hill. ISBN: 84-486-0485-7. 15. Biomecnica Bsica-Sistema Musculo Esqueltico / Autor: Nordin Franquel. Editorial: McGraw Hill. ISBN: 84-486-0635-3. 16. Masoterapia Clnica / Autor: James H. Clay; David M. Pounds. Editorial: McGraw Hill. ISBN: 84-486-0594-2. 17. Fronteras en Biomedicina / Autor: Carlos Lpez Larrea. Editorial: Mc Graw Hill. ISBN: code: 00087000 36. 18. Diagnostico y Tratamiento del Dolor. / autor: Carol A. Warfield.; Hilary J. fauset. Editorial: McGraw Hill ISBN: 0-7817-2313-2.

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19. Fisioterapia: Un enfoque Psicosocial. / Autor: Sally French, Julius Sim. Editorial: McGraw Hill. ISBN: 84-481-4522-4. 20. Exploracin y Evaluacin Neuromusculoesqueletica. / Autor Nicola J. Petty; Ann P. Moore. Editorial: McGraw Hill. 84-486-0560-8. 21. Manual de Medicina Clnica y Rehabilitacin / Autor: Susan J. Garrison. Editorial: McGraw Hill. ISBN: 84-486- 0660-4. 22. Induccin Miofascial / Autor: Andrzej Pilat. Editorial: McGraw hill. ISBN: 84-486-0559-4. 23. Entorno a Galileo. / Autor: Jos Ortega y Gasset. Editorial: Espasa Calpe. ISBN: 84-239-7394-8. 24. Introduccin a la PNL. / Autor: Joseph Oconnor; John Seymur. Editorial: Ediciones Urano. ISBN: 84-7953-096.0.

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25. Hgase la Luz / Autor: Brbara Ann Brennan. Editorial: Martnez Roca. ISBN: 84-270-1848-7. 26. Manos que Curan / Autor: Brbara Ann Brennan. Editorial: Martnez Roca. ISBN: 84-270-1430-9 27. El Aura/ Autor: Dora van Gelder Kunz. Editorial: Martnez Roca. ISBN: 84-270-1653-0. 28. La Curacin Energtica / Richard Gerber. Editorial: Robinbook. ISBN: 84-7927-057-8. 29. Manual de Quiromasaje / Autor: Juan Jos Casado; gueda Lpez. Editorial: 1 Escuela de Quiromasaje de Madrid. Dep. Legal: M-42601.2001. 30. Bioelectromagnetismo: Ciencia y Salud / Autor Jos Luis Bardasano; Jose Ignacio Elorrieta. Editorial. McGraw Hill ISBN: 84-481-2533-9

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Apndice II.Datos Oficiales sobre la Patologa (definiciones y estadsticas).En 1992, la Fibromialgia es reconocida por la OMS, como una entidad clnica con el cdigo de la Clasificacin Internacional de Enfermedades: CIE-10: M79.0. En la anterior clasificacin figuraba como CIE-9: 729.0. En 1994 esta enfermedad es reconocida como tal por la Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor y clasificada con el cdigo X33.X8a, y en 1996 la OMS establece los criterios de diagnostico en el documento Consensus Documento Fibromyalgia. En Espaa la comisin de sanidad y consumo del Congreso de los Diputados en su sesin del 19 de septiembre de 2000 y a proposicin del grupo mixto, aprob una proposicin no de ley para mejorar la asistencia mdica y social a los pacientes de FM, instando al gobierno para:

1.- Analizar, en el seno del Consejo nter Territorial del Sistema Nacional de Salud, la incidencia y problemtica de la Fibromialgia y la necesidad o conveniencia de difundir entre los profesionales de Atencin Primaria y atencin Especializada la evidencia cientfica disponible sobre esta patologa, su protocolo diagnostico y las alternativas teraputicas disponibles.

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2.- Seguir manteniendo la mxima coordinacin y colaboracin con las Asociaciones de Autoayuda en la labor que realizan de apoyo, informacin y orientacin a los enfermos afectados por el sndrome fibromilgico y a sus familiares.

La Subcomisin de Prestaciones del Consejo Inter territorial del Sistema Nacional de Salud, debati el contenido de esta proposicin en mayo de 2001 y tras un anlisis de situacin decidi crear en abril de 2002 un Grupo de Trabajo que realizara un documento de consenso que abordara la problemtica y el manejo de la Fibromialgia. Este grupo constituido en

septiembre de 2002 y coordinado por la Subdireccin General de Programas y Servicios Sanitarios de la Direccin General de Planificacin Sanitaria, Sistemas de Informacin y Prestaciones, elabor un documento para avanzar en las pautas de actuacin ante esta patologa, que fue remitido a las comunidades autnomas en enero de 2003, para su envo a las asociaciones de afectados por FM, y que estas emitieran las observaciones oportunas. En diciembre de 2003, el Gobierno, en respuesta a la pregunta formulada a la mesa del Congreso de los Diputados por el grupo mixto, indica que el documento se encuentra en fase de publicacin, para su posterior difusin, como se recoge en la Proposicin no de Ley, entre los profesionales sanitarios. En el documento inicial del grupo de trabajo, pendiente de las sugerencias de las asociaciones de pacientes, se recogieron las siguientes 12 recomendaciones:

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1.- La FM debera ser diagnosticada y tratada por los profesionales de Atencin Primaria, aunque hay casos en la evolucin del cuadro, la ausencia de respuesta a la terapia o la complejidad del proceso pueden hacer necesaria la intervencin de la atencin especializada, bien por el especialista o por un grupo multidisciplinar. Una vez diagnosticado y estabilizado el paciente, puede ser derivado de nuevo a atencin primaria. Para ello es imprescindible una buena coordinacin entre especializada y primaria, con la elaboracin de protocolos especficos en el rea de salud y sus hospitales de referencia, optimizando la red de recursos disponibles. 2.- Es necesario mejorar la formacin del conjunto de profesionales que pueden verse implicados en el abordaje de la FM, con el fin de garantizar a los pacientes una adecuada respuesta a sus necesidades. 3.- Se requieren ms estudios sobre el grado de conocimiento de la Fibromialgia por parte de los profesionales, con el fin de orientar las intervenciones que mejoran el nivel del mismo, contribuyendo a dar respuesta y apoyo adecuados en cada momento a sus necesidades especificas y sobre el conocimiento y actitud de la poblacin general hacia la Fibromialgia. 4.- El enfermo de la Fibromialgia debe informado desde el principio sobre su sintomatologa y su pronstico, desdramatizando la evolucin, aportando expectativas positivas y potenciando su colaboracin con las terapias mediante la confianza en una probable mejora. 5.- Es imprescindible individualizar el tratamiento en cada caso,

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buscar el frmaco o la combinacin ms adecuada, introducir los tratamientos progresivamente y explicar al paciente con claridad qu se espera de ellos, ya que los pacientes con Fibromialgia suelen tener patologas asociadas y adems manifiestan con mucha frecuencia intolerancias farmacolgicas mltiples. 6.Debera elaborarse un cuestionario de afeccin vital que

recogiera informacin sobre la calidad de vida, situacin laboral y valoracin clnica, adecuado a la poblacin espaola y consensuado con las sociedades cientficas y colectivos implicados. 7.- Sera conveniente validar el cuestionario del impacto de la Fibromialgia (FIQ) con muestras de poblacin espaola y a partir de esta validacin avanzar en escalas de valoracin ms rpidas. Sera aconsejable utilizar un mtodo estandarizado y/o un sistema de evaluacin en la determinacin del umbral del dolor en los procesos de investigacin en la Fibromialgia. 8.- Resulta necesario iniciar estudios que evalen el impacto familiar y las necesidades de los cuidadores en la Fibromialgia. 9.- Debera realizarse una labor conjunta de las administraciones competentes implicadas, las asociaciones de autoayuda y las asociaciones cientficas, para crear una masa crtica de opinin publica suficientemente informada, que contribuya a la escasa valoracin social de la Fibromialgia. 10.- Es preciso fomentar una estrecha coordinacin de los servicios asistenciales con los servicios de salud laboral y los de recursos humanos de las empresas, con el fin de facilitar la mxima

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integracin laboral de los afectados por Fibromialgia. 11.- Se debera avanzar en la elaboracin de protocolos de evaluacin de la incapacidad en relacin con la profesin habitual o cualquier profesin remunerada de los afectos por Fibromialgia, con la finalidad de que puedan ser calificados, en funcin de su situacin y pronostico personal, dentro de cualquiera de los grados de incapacidad reconocidos en la normativa de Seguridad Social o de minusvalas. 12.- Dada la prevalencia de esta enfermedad y su importante repercusin individual, familiar y social, se recomienda la apertura de lneas de investigacin bsica, clnica y aplicada de esta enfermedad dentro del Plan Nacional de Investigacin y Desarrollo.

Con la observaciones transmitidas por las asociaciones de enfermos de Fibromialgia el Centro de Publicaciones del Ministerio de Sanidad y consumo con la coordinacin de la Unidad de Prestaciones de la Subdireccin General de Programas y Servicios Sanitarios ha confeccionado una monografa en la que se recogen directrices acerca del diagnostico y tratamiento de la Fibromialgia, sealndose su impacto vital, sanitario, familiar y laboral, con la finalidad de difundirlo entre los profesionales sanitarios, pautas comunes de actuacin ante esta patologa. En principio la Fibromialgia consiste en una hiperalgesia generalizada debida a una disfuncin de los mecanismos de percepcin del dolor, de localizacin perifrica o central, causando una percepcin somtica que agrupa:

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1.- Una sensacin corporal de caractersticas parecidas a las asociadas al dao Tisular. 2.- La experimentacin de una amenaza asociada a esta sensacin. 3.- Una sensacin displacentera u otra emocin negativa basada en esta experiencia amenazadora.

La informacin clnica que se tiene de la enfermedad establece que el desencadenante de la misma es de origen mental, produciendo una alteracin funcional del sistema nervioso central en la que los impulsos sensoriales de dolor provenientes de los receptores nocicentivos del sistema nervioso autnomo son amplificados a nivel del cordn espinal y del cerebro. La Fibromialgia denota y amplia el dolor msculo-articular de forma generalizada y/o especifica de un msculo o articulacin concreta, produciendo un debilitamiento intenso, cansancio y fatiga (incluso incapacitante), trastornos del sueo, alteraciones del ritmo intestinal, rigidez en las extremidades superiores o inferiores, frecuentemente episodios depresivos acompaados de crisis de ansiedad o hiperactividad. Para diagnosticar la FM se han definido 18 puntos corporales Tender Poinst, en los cuales al aplicar una presin de cuatro kilogramos sobre los mismos el paciente denota dolor en al menos 11 de ellos. Estos puntos se encuentran repartidos por todo el cuerpo: cuello, hombros, caderas, glteos, codos y rodillas.

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En muy diversas publicaciones adems de dolor y agotamiento se han establecido como posibles sintomatologas asociadas a la Fibromialgia:

Anquilosamiento: Adems del dolor, la rigidez del cuerpo puede representar un problema agobiador para las personas con Fibromialgia. Esta rigidez puede notarse particularmente temprano en la maana, despus de permanecer sentado por perodos prolongados o de estar de pie sin moverse, o por cambios de la temperatura o de la humedad relativa 65/221

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Trastornos del sueo: A pesar de dormir las horas suficientes, los pacientes que sufren de la FM pueden despertarse y sentirse todava cansados, como si hubieran dormido apenas. Por otra parte, pueden experimentar dificultades al tratar de dormirse o en mantenerse dormidos. Trastornos cognoscitivos: Las personas que tienen Fibromialgia informan sobre una variedad de sntomas cognoscitivos que tienden a cambiar de da en da Malestar abdominal: Muchas personas con la Fibromialgia experimentan trastornos digestivos, dolores abdominales,

meteorismo, estreimiento y/o diarrea Problemas genitourinarios: Es posible que los pacientes con la Fibromialgia se quejen de un aumento en la frecuencia o de mayor urgencia para orinar, tpicamente, sin una infeccin de la vejiga. Parestesia: A veces, la Fibromialgia se asocia con un

entumecimiento u hormigueo (por ejemplo, en las manos o los pies). Sntomas del trax: Los que tienen la Fibromialgia y participan en actividades que les obligan a inclinarse hacia adelante (p. ej., escribir a mquina o sentarse a un escritorio, trabajar en una lnea de produccin, etc.) muchas veces tienen problemas particulares con dolores del pecho o las partes superiores del cuerpo, o sea dolores y disfunciones torcicos Desequilibrio: Los pacientes con la Fibromialgia pueden

experimentar problemas de desequilibrio por una variedad de razones. Ya que se cree que la Fibromialgia afecta los msculos

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esquelticos de seguimiento de los ojos, pueden experimentarse nuseas o confusin visual al conducir un carro, al leer un libro o ya sea al seguir objetos con la vista Sensaciones en las piernas: A veces, algunos pacientes de la Fibromialgia presentan un trastorno neurolgico conocido como el sndrome de las piernas inquietas. Esta condicin es caracterizada por un impulso incontrolable de mover las piernas, sobre todo cuando se est descansando o reposando Hipersensibilidad sensorial/sntomas alrgicos: La

hipersensibilidad a luz, a sonidos, toques y olores ocurre frecuentemente con los pacientes con la Fibromialgia y se cree que resulta de una hipersensibilidad del sistema nervioso. Problemas de la piel: Sntomas molestos, como prurito, resequedad o manchas, pueden acompaar la Fibromialgia.

A continuacin y como resumen de la respuesta clnica existente en la actualidad a esta patologa transcribo literalmente, de la Pg. Web de la Sociedad Espaola de Reumatologa, el contenido existente sobre la Fibromialgia y su consejo a los pacientes que la sufren resumido en el: Declogo de la SER contra la Fibromialgia.

Declogo ampliado

La Fibromialgia es un trastorno muy comn que afecta, segn el estudio EPISER de la Sociedad Espaola de Reumatologa, a una

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cifra entre el 2% y el 4% de la poblacin espaola. Esto supone, en nuestro pas, ms de un milln de personas enfermas mayores de 18 aos de los cuales, la mayora de los afectados son mujeres (90%). La Fibromialgia se caracteriza por la presencia de un intenso dolor generalizado crnico, una fatiga que no mejora con el reposo, insomnio y otros sntomas, como hormigueo en las extremidades, trastornos abdominales, necesidad de orinar con frecuencia, ansiedad y depresin entre otras. Un aspecto muy frustrante para los pacientes es que, a pesar de tanta sintomatologa, ni los anlisis ni las radiografas muestran datos de que exista algo que funcione mal en el organismo. El tratamiento actual del que se dispone, tampoco es completamente satisfactorio. Al ignorarse cual es la causa de la enfermedad, se d

ensayo sobre fibromialgia

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