08 insuficiencia aortica
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INSUFICIENCIA AORTICA:
Dra. Ma. Celina Preciado LimasJefe de Depto. de CardiologíaFacultad de Medicina, U.A.G.
PRE-LECTIO:
■ Masculino de 23 años con palpitaciones y disnea de esfuerzo.
■ Complexión delgada, aracnodactilia y cifoescoliosis. PA 150/40 mmHg. Soplo protodiastólico en mesocardio y ápex. Pulsos saltones o colapsantes.
■ ECG: Eje a la izquierda y complejos QRS de alto voltaje en V5-V6.
ETIOLOGIA:
■ CONGENITA Supravalvar, bicúspide, subvalvular, CIV
supracristal con insuficiencia aórtica, Ruptura de aneurisma de seno de Valsalva
■ ADQUIRIDA: n Valvulopatía: Fiebre reumática, Artritis
reumatoide, Lupus eritematoso, Endocarditis Padecimientos de la raíz aórtica: Hipertensión, Trauma, Sífilis, Marfan, Síndrome de Reiter
FISIOPATOLOGIA:
■ Formas moderadas son asintomáticas■ Aumenta la presión distólica final del
V.I. y el volumen sistólico del V.I.■ El volumen latido está aumentado■ Se presenta crecimiento izquierdo■ La taquicardia compensatoria reduce
el flujo regurgitante por latido
CUADRO CLINICO:
■ Muy similar a estenosis aórtica, pero la angina y el síncope menos comunes.
■ Aún las formas moderadas son bien toleradas
■ La insuficiencia aórtica aguda no es bien tolerada
SIGNOS:
■ Presión del pulso amplia■ Apex desplazado a la izquierda■ S2 Inaudible ■ Soplo protodiastólico ■ Soplo de Austin-Flint
Soplo Proto-mesodiastólico
Signos característicos:
■ Corrigan: o en martillo hidráulico■ Musset: danza carotídea■ Maniobra de Lyan: arterias radiales■ Apex en cúpula de Bard■ Doble soplo crural de Duroziez■ Signo de Traube: femorales■ Pulso de Quincke: pulsación capilar
Diagnóstico diferencial:
■ Insuficiencia Pulmonar 1.- Corrección total de Fallot 2.- Post-valvulotomía pulmonar 3.- Soplo de Graham Steell (HAP)
■ Persistencia de conducto arterioso■ CIV con insuficiencia aórtica■ Fístula pulmonar arteriovenosa
Síndrome Rendu-Osler-Weber
Diagnóstico diferencial:
■ Ruptura de aneurisma de seno de Valsalva hacia aurícula o ventrículo derecho (Falla cardiaca derecha)
■ Fístula AV coronaria■ Ventana Aorto-Pulmonar■ Persistencia de conducto arterioso
ECG en insuficiencia aórtica:
■ Hipertrofia ventricular izquierda: con sobrecarga diastólica (ondas Q prominentes en precordiales V5-V6)
■ Depresión del ST y de la onda T: En las formas severas de I. Aórtica
ECG: Hipertrofia V. Izquierda
ECG: Hipertrofia V. Izquierda
Rayos X en I. Aórtica:
■ Calcificación de válvula aórtica■ Crecimiento ventricular izquierdo■ Aorta ascendente prominente■ Aneurisma aórtico (Marfan, Sífilis)■ Calcificación de aorta ascendente■ Congestión pulmonar
RX: Crecimiento V. Izquierdo
RX: Insuficiencia Aórtica Aguda
Ecocardiografía en I.A.:
■ Valoración de cavidades y función ventricular
■ Engrosamiento valvular, vegetaciones■ Aleteo diastólico sobre V. Mitrral ■ Cierre mitral prematuro■ Aneurisma aórtico o disección■ Prolapso aórtico
ECO: Regurgitación Aórtica
ECO: Aneurisma Aórtico
ECO: Regurgitación Aórtica
Cateterismo Cardiaco:
■ Severidad de la regurgitación, Grados I a IV (cantidad de medio de contraste en el ventrículo izquierdo)
■ Anatomía de la raíz aórtica■ Función ventricular izquierda■ Circulación coronaria y ostium■ Valvulopatías adicionales
Cateterismo: Insuficiencia Aórtica
Indicaciones de Cirugía:
■ Cambio de clase funcional II-III■ Cardiomegalia en los rayos X*■ Presión del pulso >100mmHg*,
sobretodo con PA diastólica <40mmHg■ ECG deterioro con inversión de onda T
en precordiales izquierdas* *(Mortalidad o I.C. = 65% en 3 años)
Prótesis Valvulares:
■ MECANICAS: 1.- Tipo jaula-esfera
(Starr-Edwards) 2.- Tipo disco sencillo
(Bjork-Shiley o Medtronic Hall) 3.- Tipo doble disco (Saint-Jude, Carbomedics)
Prótesis Valvulares:
■ BIOLOGICAS: 1.- Xenoinjertos – Válvulas porcinas (Carpentier-Edwards, Hancock), o de pericardio (Ionescu-Shiley, Hancock) 2.- Homoinjertos – Válvulas aórtica o
pulmonar de tejido humano
CASO CLÍNICO:
■ Joven con habitus marfanoide y auscultación sugestiva de regurgitación o insuficiencia aórtica crónica.
■ Los pulsos saltones son secundarios a la amplitud de la presión diferencial.
■ El ECG revela datos de hipertrofia ventricular izquierda.
CONCLUSIONES:
■ La Insuficiencia Aórtica Crónica es asintomática o bien tolerada, las formas agudas se manifiestan con Edema Pulmonar Agudo.
■ Cuadro clínico es similar a Estenosis Aórtica.■ El tratamiento es quirúrgico y debe ser
indicado cuando la Función Ventricular está conservada.
Bibliografía:
■ Swanton, Cardiology Pocket book■ Harrison, Internal Medicine■ Hurst, The Heart■ Guadalajara Bo, Cardiología■ Sutton, Chatterjee, Clinical Cardiology