(08) insuficiencia venosa periferica
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Tratamiento Actual de la Tratamiento Actual de la
Patología Venosa en los Patología Venosa en los
Miembros InferioresMiembros Inferiores
Tratamiento Actual de la Tratamiento Actual de la
Patología Venosa en los Patología Venosa en los
Miembros InferioresMiembros Inferiores
Dr. Teodoro Alejandro Quispe BonifazDr. Teodoro Alejandro Quispe Bonifaz
Jefe de Servicio Cirugía General H-4Jefe de Servicio Cirugía General H-4Unidad Vascular PeriféricaUnidad Vascular Periférica
Hospital Nacional “Dos de Mayo”Hospital Nacional “Dos de Mayo”
Dr. Teodoro Alejandro Quispe BonifazDr. Teodoro Alejandro Quispe Bonifaz
Jefe de Servicio Cirugía General H-4Jefe de Servicio Cirugía General H-4Unidad Vascular PeriféricaUnidad Vascular Periférica
Hospital Nacional “Dos de Mayo”Hospital Nacional “Dos de Mayo”
Concepto y Concepto y
GeneralidadesGeneralidades
Concepto y Concepto y
GeneralidadesGeneralidades
Left atrium
Left ventricleRight atrium
Right ventricle
Heart
Pulmonary veins
Lung
Hepatic vein
Portal vein
Liver
Capillaries ofgastrointestinal tract
Large intestines
Small intestines
Kidney
Renal vein
Innominate vein
Jugular vein
Basilic vein
Femoral vein
Inferior vena cava
Small saphenous vein
Great saphenous vein
Popliteal vein
Anterior tibial vein
Peroneal vein
Posterior tibial vein
VEIN NETWORK
Alveolar capillaries
Hemodinámica del Flujo VascularHemodinámica del Flujo Vascular
Bomba Bomba Soleo-GemelarSoleo-Gemelar
Bomba Bomba Soleo-GemelarSoleo-Gemelar
Bomba Bomba CardíacaCardíacaBomba Bomba
CardíacaCardíaca
MacrocirculaciónMacrocirculaciónMacrocirculaciónMacrocirculación
FlujoFlujolinfáticolinfáticoFlujoFlujolinfáticolinfático
Mic
roci
rcul
ació
nM
icro
circ
ulac
ión
Mic
roci
rcul
ació
nM
icro
circ
ulac
ión
Unidad MicrocirculatoriaUnidad MicrocirculatoriaIn
trace
lula
r
Intra
celu
lar
Extra
celu
lar
Extra
celu
lar
Arterio
la
Arterio
la
Vénula
VénulaIntersticioIntersticio
Linfático
Linfático
Hemodinámica del Flujo Venoso Hemodinámica del Flujo Venoso
Bomba Cardiaca : Bomba Cardiaca : Impulsa el flujo ArterialImpulsa el flujo Arterial(forma involuntaria)(forma involuntaria)
Normal : Normal : - Vis a Tergo- Vis a Tergo- Vis a Latergo- Vis a Latergo- Vis a Fronte- Vis a Fronte
Bomba Muscular : Bomba Muscular : Impulsa el flujo venoso y linfático.Impulsa el flujo venoso y linfático.(Sóleo-Gemelar)(Sóleo-Gemelar) Contribuye la bomba plantarContribuye la bomba plantar
(forma voluntaria)(forma voluntaria) Comportamiento funcional de pared y flujo venoso de MsIsComportamiento funcional de pared y flujo venoso de MsIs
En la bipedestaciónEn la bipedestación En decubitoEn decubito En elevaciónEn elevación En la deambulaciónEn la deambulación
Bomba Cardiaca : Bomba Cardiaca : Impulsa el flujo ArterialImpulsa el flujo Arterial(forma involuntaria)(forma involuntaria)
Normal : Normal : - Vis a Tergo- Vis a Tergo- Vis a Latergo- Vis a Latergo- Vis a Fronte- Vis a Fronte
Bomba Muscular : Bomba Muscular : Impulsa el flujo venoso y linfático.Impulsa el flujo venoso y linfático.(Sóleo-Gemelar)(Sóleo-Gemelar) Contribuye la bomba plantarContribuye la bomba plantar
(forma voluntaria)(forma voluntaria) Comportamiento funcional de pared y flujo venoso de MsIsComportamiento funcional de pared y flujo venoso de MsIs
En la bipedestaciónEn la bipedestación En decubitoEn decubito En elevaciónEn elevación En la deambulaciónEn la deambulación
Diagrama esquemático de anatomía venosa Diagrama esquemático de anatomía venosa subcutánea mostrando 4 tipos de fluxo das subcutánea mostrando 4 tipos de fluxo das
veias subcutaneas (VSC)veias subcutaneas (VSC)
TributáricTributárica varicosaa varicosa
Veia Veia perfuranteperfurante
TelangiectasiaTelangiectasia
EpidermisEpidermis
DERMEDERME
Veia reticularVeia reticular
Veia Veia perfuranteperfuranteFASCIA FASCIA SUPERFICIASUPERFICIALL
FASCIA FASCIA PROFUNDAPROFUNDAVeia profundaVeia profunda
Etiopatogenia de las enfermedades Etiopatogenia de las enfermedades venosas en los MsIsvenosas en los MsIs
Existen dos componentes elementales:Existen dos componentes elementales: Continente : Continente :
destaca las válvulas venosasdestaca las válvulas venosas
Contenido :Contenido :
Movimiento del Flujo VenosoMovimiento del Flujo Venoso
Existen dos componentes elementales:Existen dos componentes elementales: Continente : Continente :
destaca las válvulas venosasdestaca las válvulas venosas
Contenido :Contenido :
Movimiento del Flujo VenosoMovimiento del Flujo Venoso
AlteraciónAlteraciónPatológicaPatológica
EnfermedadEnfermedadVenosaVenosa
Algoritmo de Tto Qx de las Várices en los MMIIAlgoritmo de Tto Qx de las Várices en los MMII
Diagnóstico Clínico de VáricesDiagnóstico Clínico de VáricesDiagnóstico Clínico de VáricesDiagnóstico Clínico de Várices
Ex. Doppler (reg. inguinal)Ex. Doppler (reg. inguinal)Ex. Doppler (reg. inguinal)Ex. Doppler (reg. inguinal)
(1) Con sutura = Convencional(1) Con sutura = Convencional Sin sutura = CrosectomíaSin sutura = Crosectomía(2) Supra-Aponeurótica = Flebectomía superficial/escleroterapia(2) Supra-Aponeurótica = Flebectomía superficial/escleroterapia Sub-Aponeurótica = Sub-Aponeurótica = - Técnica de Linton- Técnica de Linton - Técnica de Cigorraga- Técnica de Cigorraga
- Técnica de Felder- Técnica de Felder - Técnica de Video-endoscopía- Técnica de Video-endoscopía
(1) Con sutura = Convencional(1) Con sutura = Convencional Sin sutura = CrosectomíaSin sutura = Crosectomía(2) Supra-Aponeurótica = Flebectomía superficial/escleroterapia(2) Supra-Aponeurótica = Flebectomía superficial/escleroterapia Sub-Aponeurótica = Sub-Aponeurótica = - Técnica de Linton- Técnica de Linton - Técnica de Cigorraga- Técnica de Cigorraga
- Técnica de Felder- Técnica de Felder - Técnica de Video-endoscopía- Técnica de Video-endoscopía
Desconexión y/o ligadura de Desconexión y/o ligadura de colaterales de safena int/extcolaterales de safena int/ext (1) y de (1) y de perforantes incompetentesperforantes incompetentes (2) (2)Desconexión y/o ligadura de Desconexión y/o ligadura de colaterales de safena int/extcolaterales de safena int/ext (1) y de (1) y de perforantes incompetentesperforantes incompetentes (2) (2)
Safenectomía Int. distalSafenectomía Int. distalSafenectomía Int. distalSafenectomía Int. distal- Angioplastía valvular de- Angioplastía valvular de cayado safena int/ext cayado safena int/ext- Derivaciones- Derivaciones
- Angioplastía valvular de- Angioplastía valvular de cayado safena int/ext cayado safena int/ext- Derivaciones- Derivaciones
SafenectomíaSafenectomíaTroncular Int./Ext.Troncular Int./Ext.
SafenectomíaSafenectomíaTroncular Int./Ext.Troncular Int./Ext.
++++ ++++
Válvula competenteVálvula competentede safena int./ext.de safena int./ext.
Válvula competenteVálvula competentede safena int./ext.de safena int./ext.
Válvula incompetenteVálvula incompetentede safena int./ext.de safena int./ext.
Válvula incompetenteVálvula incompetentede safena int./ext.de safena int./ext.
Válvula competenteVálvula competentede safena int./ext.de safena int./ext.
Válvula competenteVálvula competentede safena int./ext.de safena int./ext.
Válvula incompetenteVálvula incompetentede safena int./ext.de safena int./ext.
Válvula incompetenteVálvula incompetentede safena int./ext.de safena int./ext.
Ex. Doppler/Duplex (reg. muslo y pierna)Ex. Doppler/Duplex (reg. muslo y pierna)Ex. Doppler/Duplex (reg. muslo y pierna)Ex. Doppler/Duplex (reg. muslo y pierna) Ex. Doppler/Duplex (reg. muslo y pierna)Ex. Doppler/Duplex (reg. muslo y pierna)Ex. Doppler/Duplex (reg. muslo y pierna)Ex. Doppler/Duplex (reg. muslo y pierna)
Válvula competente de cayado safena int./ext.Válvula competente de cayado safena int./ext.Válvula competente de cayado safena int./ext.Válvula competente de cayado safena int./ext. Válvula incompetente de cayado safena int./ext.Válvula incompetente de cayado safena int./ext.Válvula incompetente de cayado safena int./ext.Válvula incompetente de cayado safena int./ext.
Pequeño Aparato Doppler de Pequeño Aparato Doppler de bolsillo con sonda bolsillo con sonda
unidireccional y altavoz unidireccional y altavoz incorporado. incorporado.
Pequeño Aparato Doppler de Pequeño Aparato Doppler de bolsillo con sonda bolsillo con sonda
unidireccional y altavoz unidireccional y altavoz incorporado. incorporado.
Aparato de efecto Doppler continuo, con dos Aparato de efecto Doppler continuo, con dos sondas, altavoz o auriculares estereofónicos y sondas, altavoz o auriculares estereofónicos y
registrador en papel térmico milimetradoregistrador en papel térmico milimetrado
Aparato de efecto Doppler continuo, con dos Aparato de efecto Doppler continuo, con dos sondas, altavoz o auriculares estereofónicos y sondas, altavoz o auriculares estereofónicos y
registrador en papel térmico milimetradoregistrador en papel térmico milimetrado
Posición Posición
Supina para Supina para
Examen Examen
Venoso de Venoso de
Miembro Miembro
InferiorInferior
Posición Posición
Supina para Supina para
Examen Examen
Venoso de Venoso de
Miembro Miembro
InferiorInferior
Posición del Transductor para el Abordaje de la Vena Posición del Transductor para el Abordaje de la Vena Poplítea : Color duplex sonography of the extremity Poplítea : Color duplex sonography of the extremity
veinsveins
Posición del Transductor para el Abordaje de la Vena Posición del Transductor para el Abordaje de la Vena Poplítea : Color duplex sonography of the extremity Poplítea : Color duplex sonography of the extremity
veinsveins
Fluxo Fluxo
Anterógrado Anterógrado
naveia naveia
femoral femoral
comumcomum
Fluxo Fluxo
Anterógrado Anterógrado
naveia naveia
femoral femoral
comumcomum
Imagen duplex Imagen duplex
colorida con colorida con
aliasingaliasing
Imagen duplex Imagen duplex
colorida con colorida con
aliasingaliasing
Medida de Medida de
tiempo de tiempo de
reflujoreflujo
Medida de Medida de
tiempo de tiempo de
reflujoreflujo
Desembocadura Desembocadura de la vena de la vena
safena externa safena externa en la vena en la vena poplíteapoplítea
Desembocadura Desembocadura de la vena de la vena
safena externa safena externa en la vena en la vena poplíteapoplítea
Hospital de la Beneficiencia Hospital de la Beneficiencia Portuguesa de Sao Paulo - BrasilPortuguesa de Sao Paulo - Brasil
Hospital de la Beneficiencia Hospital de la Beneficiencia Portuguesa de Sao Paulo - BrasilPortuguesa de Sao Paulo - Brasil
Factores Primarios de Riesgo en Factores Primarios de Riesgo en la Formación de la Trombosis Venosala Formación de la Trombosis Venosa
Triada de VirchowTriada de Virchow
Estasis Estasis VenosaVenosaEstasis Estasis VenosaVenosa
Cambios Cambios en sangreen sangreCambios Cambios en sangreen sangre
Cambios en Cambios en pared vascularpared vascularCambios en Cambios en
pared vascularpared vascular
LesiónLesiónLesiónLesiónHiper-Hiper-coagulabilidadcoagulabilidadHiper-Hiper-coagulabilidadcoagulabilidad
(en seno (en seno de válvulas)de válvulas)
(en seno (en seno de válvulas)de válvulas)
CorteCorteLongitudinalLongitudinalCorteCorteLongitudinalLongitudinal
Trombo Trombo ecogénico movil ecogénico movil en tiempo real en tiempo real
ubicado ubicado parcialmente en parcialmente en la luz de la vena la luz de la vena
portaporta
Trombo Trombo ecogénico movil ecogénico movil en tiempo real en tiempo real
ubicado ubicado parcialmente en parcialmente en la luz de la vena la luz de la vena
portaporta
Patologías relacionadas con Patologías relacionadas con la Triada de Virchowla Triada de Virchow
Estasis venosoEstasis venoso
InmovilizaciónInmovilizaciónPeríodo Período
postoperatoriopostoperatorioPeríodo Período
postpartopostpartoEmbarazoEmbarazo
Estasis venosoEstasis venoso
InmovilizaciónInmovilizaciónPeríodo Período
postoperatoriopostoperatorioPeríodo Período
postpartopostpartoEmbarazoEmbarazo
Pared vascularPared vascular
TraumatismoTraumatismoQuemadurasQuemadurasCirugía de MsIsCirugía de MsIsSepsisSepsisVaricosidadVaricosidadSíndrome Síndrome
postrombóticopostrombótico
Pared vascularPared vascular
TraumatismoTraumatismoQuemadurasQuemadurasCirugía de MsIsCirugía de MsIsSepsisSepsisVaricosidadVaricosidadSíndrome Síndrome
postrombóticopostrombótico
Anormalidades de la sangreAnormalidades de la sangre
Fase postoperatoriaFase postoperatoriaEmbarazoEmbarazoAnticonceptivos oralesAnticonceptivos oralesCáncerCáncerSíndrome nefróticoSíndrome nefróticoTraumatismo, quemadurasTraumatismo, quemadurasInfeccionesInfeccionesGrupos sanguíneos ABOGrupos sanguíneos ABODéficit hereditario de Déficit hereditario de
proteínas anticoagulantesproteínas anticoagulantes
Anormalidades de la sangreAnormalidades de la sangre
Fase postoperatoriaFase postoperatoriaEmbarazoEmbarazoAnticonceptivos oralesAnticonceptivos oralesCáncerCáncerSíndrome nefróticoSíndrome nefróticoTraumatismo, quemadurasTraumatismo, quemadurasInfeccionesInfeccionesGrupos sanguíneos ABOGrupos sanguíneos ABODéficit hereditario de Déficit hereditario de
proteínas anticoagulantesproteínas anticoagulantes
Tratamiento de la Trombosis VenosaTratamiento de la Trombosis Venosa
Tríada de VirchowTríada de Virchow
AnticoagulaciónAnticoagulación
TrombectomíaTrombectomía
PrevenciónPrevención
Tríada de VirchowTríada de Virchow
AnticoagulaciónAnticoagulación
TrombectomíaTrombectomía
PrevenciónPrevención
Insuficiencia VenosaInsuficiencia Venosa
VARICESVARICESVARICESVARICES TROMBOSISTROMBOSISVENOSAVENOSA
TROMBOSISTROMBOSISVENOSAVENOSA
ULCERA VENOSAULCERA VENOSAULCERA VENOSAULCERA VENOSA
INSUFICIENCIAINSUFICIENCIAVENOSAVENOSACRONICACRONICA
INSUFICIENCIAINSUFICIENCIAVENOSAVENOSACRONICACRONICA
HIPERTENSIONHIPERTENSIONVENOSAVENOSA
HIPERTENSIONHIPERTENSIONVENOSAVENOSA
Fisiopatología de la Insuficiencia Venosa CrónicaFisiopatología de la Insuficiencia Venosa Crónica
DepósitosDepósitospericapilarespericapilares
de fibrinade fibrina
DepósitosDepósitospericapilarespericapilares
de fibrinade fibrina
Difusión ODifusión O22 Interc. metabólico Interc. metabólico
Difusión ODifusión O22 Interc. metabólico Interc. metabólico
Estimulación Estimulación FibroblastosFibroblastos
Estimulación Estimulación FibroblastosFibroblastos
DermatofibrosclerosisDermatofibrosclerosisDermatofibrosclerosisDermatofibrosclerosis LinfedemaLinfedemaLinfedemaLinfedema PúrpuraPúrpuraPúrpuraPúrpura
Edema:Edema:x proteínasx proteínas
Edema:Edema:x proteínasx proteínas
SobrecargaSobrecargalinfáticalinfática
SobrecargaSobrecargalinfáticalinfática
Paso dePaso dee. formes e. formes de sangrede sangre
Paso dePaso dee. formes e. formes de sangrede sangre
Hipoxia tisularHipoxia tisularHipoxia tisularHipoxia tisular
Úlcera deÚlcera dela piernala pierna
Úlcera deÚlcera dela piernala pierna
HipertensiónHipertensiónvenosavenosa
HipertensiónHipertensiónvenosavenosa
Insuf. Valvular perif.Insuf. Valvular perif.Variaciones pendularesVariaciones pendularesde la Presión venosade la Presión venosa
Insuf. Valvular perif.Insuf. Valvular perif.Variaciones pendularesVariaciones pendularesde la Presión venosade la Presión venosa
VasoconstricciónVasoconstriccióncutánea reflejacutánea refleja
que no desapareceque no desaparececon el esfuerzocon el esfuerzo
VasoconstricciónVasoconstriccióncutánea reflejacutánea refleja
que no desapareceque no desaparececon el esfuerzocon el esfuerzo
CierreCierrede esfínteresde esfínteresprecapilaresprecapilares
CierreCierrede esfínteresde esfínteresprecapilaresprecapilares
Oclusión capilares Oclusión capilares por leucocitospor leucocitos
Fact. inflamatoriosFact. inflamatorios
Oclusión capilares Oclusión capilares por leucocitospor leucocitos
Fact. inflamatoriosFact. inflamatorios
AlargamientoAlargamientoy dilatacióny dilatación
de los capilaresde los capilares
AlargamientoAlargamientoy dilatacióny dilatación
de los capilaresde los capilares
Aumento deAumento depermeabilidadpermeabilidad
endotelialendotelial
Aumento deAumento depermeabilidadpermeabilidad
endotelialendotelial
Brote de Erisipela causado Brote de Erisipela causado por :por :Brote de Erisipela causado Brote de Erisipela causado por :por : EstafilococosEstafilococosEstafilococosEstafilococosEstreptococosEstreptococosEstreptococosEstreptococos
Amplia Placa de Dermitis OcreAmplia Placa de Dermitis OcreAmplia Placa de Dermitis OcreAmplia Placa de Dermitis Ocre Púrpura DermatológicaPúrpura DermatológicaPúrpura DermatológicaPúrpura Dermatológica
Ulcera LinfáticaUlcera LinfáticaUlcera LinfáticaUlcera Linfática Ulcera LinfáticaUlcera LinfáticaUlcera LinfáticaUlcera Linfática Ampollas Ampollas LinfáticasLinfáticasAmpollas Ampollas LinfáticasLinfáticas
Transformación Transformación
Maligna de una Maligna de una
Ulcera de la Ulcera de la
PiernaPierna(carcinoma (carcinoma
espinocelular)espinocelular)
Transformación Transformación
Maligna de una Maligna de una
Ulcera de la Ulcera de la
PiernaPierna(carcinoma (carcinoma
espinocelular)espinocelular)
Tratamiento de Tratamiento de la Insuficiencia Venosa Crónicala Insuficiencia Venosa Crónica
Ulcera VenosaUlcera Venosa
Aposito de Alginato de CalcioAposito de Alginato de CalcioMecanismo de AcciónMecanismo de Acción
Iones de sodio del exudados
Iones de calcio del aposito
Aposito de HidrocoloideAposito de Hidrocoloide
ElastocompresiónElastocompresión
GraciasGracias