CASO CLINICO

Masculino, médico de 55 años que acude al hospital aquejando “falta de aire”.

Un mes antes, inicia con tos no productiva después de que el paciente realizó un viaje a un Congreso Medico al DF. Durante la semana siguiente, la tos evoluciono en esputo intermitente de color marrón amarillento y se asoció con fatiga y disnea. El paciente pensó que tenía bronquitis y dejó de fumar. Durante las siguientes 3 semanas, tuvo fatiga debilidad progresiva, anorexia, aumento de peso de 10 kg, dificultad para dormir mientras se encontraba acostado, y edema en ambas piernas.

La disnea del paciente se exacerbó, fue provocada por cualquier esfuerzo y luego se presenta al reposo. Acudió al servicio de urgencias del hospital. No toleraba dormir acostado, debido a una grave disnea; solo podía conciliar sueño en un sillón reclinable durante algunas noches y se había despertado varias veces con disnea paroxística.

El paciente no tenía fiebre, escalofríos, sudores nocturnos, niega dolor en el pecho, presión en el pecho, palpitaciones, mareos, vértigo, dolor en las piernas, claudicación, erupción o síntomas neurológicos focales. Había recibido atención dental regular. No tomó medicamentos y no tenía alergias conocidas a los medicamentos. Vive solo, divorciado y trabaja en una institución de salud. Había fumado 15 cigarros al día durante 30 años; Él había dejado de fumar 1 mes antes. Y tomaba una o dos cervezas o copas al día.

Examen Físico:

Temperatura fue de 36,4 ° C, la frecuencia cardíaca 102 latidos por minuto, la presión arterial 142/75 mm Hg, la frecuencia respiratoria 24 respiraciones por minuto y la saturación de oxígeno del 94% mientras el paciente recibía oxígeno a través de una sonda nasal. Cánula a una tasa de 3 litros por minuto.

Paciente de mediana edad y de estatura normal, sin rasgos dismórficos, y parecía estar ansioso, fatigado, diaforético y con dificultad respiratoria leve. Sus piezas dentarias son normales. El pulso venoso yugular se elevó a 12 cm de agua y el pulso carotideo se describió como "colapsado". El choque de la punta se desplazó lateralmente a la línea axilar anterior. La frecuencia cardíaca era taquicárdica (102 lpm); se escuchó un soplo decrescendo (grado II de IV) Holo_diastólico y fue más prominente en el borde esternal superior derecho, y no se ausculto galope. Se encontraron crepitantes bibasilares en el Tórax. El abdomen estaba ligeramente distendido con una discreta hepatomegalia. Los brazos y piernas tenían pulsos saltones, simétricos y eran cálidos; Hubo un edema simétrico +++ en los muslos. El examen de las uñas reveló un cambio de enrojecimiento y palidez blanquecina que se sincronizó con la frecuencia cardíaca. No linfadenopatía, y el resto del examen fue normal.

EXAMENES DE LABORATORIO

Ex INGRESO 4to diaHg 16.3 15.7

Hematocrito 47.9 47Leucos 8600 8040

paquetas 244000 22000Na 134 135K 4.9 4.1Cl 96 98

creatinina 0.86 0.89glucosa 103 114

Albumina 4.1 3.4troponina T 0.01 0.01

P-natriuretico 21,332 23,774fosfatza alk 66 66Bilirrubina T 3.9 3.5

B Directa 1Anti

antinucleares 1:40VDRL Neg

RX Y ELECTROCARDIOGRAMA

ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO

https://youtu.be/zDwwlwnemhMV IzqA Izq A Izq

https://www.youtube.com/watch?v=zDwwlwnemhM