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CALCIO
TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS. Dr. Javier Moya Rodríguez
CALCIO
Catión intra y entracelular. Electrolito más abundante del cuerpo
99 % se halla en los huesos y dientes
1 % en suero y tejidos blandos
Se absorbe en intestino delgado
41 % viaja ligado a proteínas
50 % como calcio ionizado activo
9 % como citrato
Ca total : 8.5 – 10.5 mg / dl
Ca ionizado : 4.4 – 6.0 mg / dl
CALCIO
(1) Por cada 1 gramo que baja la albúmina baja 0.8
mg la lectura del calcio sérico.
(2) Ca corregido = Ca reportado + 0.8 ( 4 – Albúmina )
Ej : Ca 7.0 mg / dl con Albúmina de 2.0 gr/ dl
7.0 + 0.8 ( 4 - 2.0 ) = 8.6 mg/ dl
CALCIO
Responsable de la formación y estructura de huesos y
dientes
Mantiene las estructuras celulares
Fundamental en definir la permeabilidad de las membranas
y la transmisión de impulsos
Afecta la contracción de músculo cardíaco, liso y
esquelético
Tiene un rol en el proceso de coagulación
CALCIO Requerimientos diarios
800 – 1200 mg
Varía en niños, embarazadas, osteoporosis
Alimentos con calcio
Productos lácteos
Vegetales verdes
Legumbres
Nueces
Granos enteros
Melazas
REGULACIÓN DEL CALCIO
① Paratohormona PTH
② Calcitonina
③ Vitamina D
④ Fósforo sérico
⑤ pH
REGULACIÓN DEL CALCIO
o Paratohormona PTH
o Aumenta reabsorción ósea
o Aumenta reabsorción renal
o Aumenta reabsorción intestinal
o Calcitonina
o Antagoniza las acciones de PTH
o Se produce en las células C de la tiroides
Ca
REGULACIÓN DEL CALCIO
o Fósforo sérico
o Inhibe absorción calcio en
intestino
o Equilibrio inverso con
concentraciones de Ca
REGULACIÓN DEL CALCIO
En alcalosis
CALCIO
Ionizado
REGULACIÓN DEL CALCIO
o Vitamina D
o Aumenta Absorción calcio intestinal
o Regula la función de osteoblastos y la reabsorción de hueso
o Aumenta absorción calcio en huesos
o Modula la formación y estabilidad del esqueleto
o Aumenta reabsorción renal de calcio y fósforo
o Disminuye la excresión renal de Calcio y fósforo
o Contra regula la producción de PTH
o CALCIO ⬆ ⬆️ ️
Colecalciferol
D3
Ergocalciferol
D2
Forma
Activa Activa
Hay receptores de vitamina D
en muchas células corporales
VDR
Inmundo modulación Prevencion de cancer
Enfermedades autoinmunes Enfermedad cardiovascular
Envejecimiento
REGULACIÓN DE VIT D
o La vit D se guarda en el tejido adiposo
o No se conocen sus mecanismos de movilización
o Se excreta por vía biliar
o Regulada por la exposición al sol, la dieta, PTH,niveles
de Ca y P, FGF23 (factor de crecimiento de
fibroblastos)
CAUSAS DE DÉFICIT DE VITAMINA D
FUENTES DE VITAMINA D en UI
Recomendaciones diarias : 600 – 800 UI
1 cda Aceite Bacalao 1360
Un filete Salmón 360
Una lata de atún 200
Una lata de sardinas 250
Una taza leche 98
Un ración cereal fortificado 60
Una yema de huevo 20
Un bistec de hígado de res 15
Una onza queso suizo 12
Leche materna 25
Vit D 25 mcg = 1000 UI 1 mcg = 40 UI
CARENCIA DE VIT D
Dolores óseos y debilidad
Fracturas
Sindrome de caídas en el anciano
Hiperparatiroidismo secundario
Recambio óseo acelerado
Osteopenia y osteoporosis
Osteomalacia
Trastornos de inmunomodulacion
Riesgo de enfermedad tumoral.
RAQUITISMO
Determinación de Vit D
Niveles normales : 20-30 mg/ml < 20 : inadecuado para el hueso > 150 potencialmente tóxico No hay correlación exacta entre efectos fisiológicos y actividad clínica Niveles afectados en ptes con albúmina baja, desnutrición, embarazo
Embarazadas en riesgo Pacientes vegetarianos Severa limitación a exposición solar Pacientes de tercera edad y osteoporosis
REGULACIÓN DEL CALCIO
① Paratohormona PTH
② Calcitonina
③ Vitamina D
④ Fósforo sérico
⑤ pH
HIPOCALCEMIA Total < 8.5 mg/dl ** Iónico < 4.5 mg/dl
(1)BAJO CONSUMO Y/O AUMENTO REQUERIMIENTOS
Alcoholismo
Ancianos
Baja exposición solar
Lactancia materna
Déficit vitamina D
EN TERCERA EDAD…
Disminución de consumo Calcio ( lácteos)
Disminución de absorción ( hipoestrogenismo )
Pobre activación de Vit D en piel ( 1 OH) calciferol
Pobre activación de Vit D en riñón (1-25 OH) calciferol
Inactividad física
Menor exposición solar
Uso de bloqueadores solares
HIPOCALCEMIA Total < 8.5 mg/dl *** Iónico < 4.5 mg/dl
(2)MALA ABSORCIÓN
Síndrome de mala absorción / intestino corto
Diarrea crónica / abuso de laxantes
Disminución vitamina D en la dieta
Anticonvulsivantes ( dilantin – fenobarbital )
Altos niveles de P en intestino
Acidez gástrica baja dism. Solub. Sales Ca
HIPOCALCEMIA Total < 8.5 mg/dl Iónico < 4.5 mg/dl
(3) PÉRDIDA O SECUESTRO
Insuficiencia pancreática
Pancreatitis
Hipoparatiroidismo Quirúrgico
Uso de calcitonina
.(4) PÉRDIDA RENAL DE CALCIO
Diuréticos de asa
Insuficiencia renal ( pobre activación Vit D )
Uso de quelantes (EDTA) .
VDH 19 a. con antecedentes de encefalopatía no
progresiva, retardo mental, epilepsia en Tx con
carbamazepina, acido valproico y clonazepan. Ingresa al
Hospital por cuadro de abdomen agudo .Se lleva a SOP
encontrándose pancreatitis aguda necrotizante. Un TAC
encontró un pseudoquiste pancreatico enorme.
La paciente hace deterioro progresivo, SDA por
ulcera duodenal, crecimiento abdominal
progresivo, sínd. de hipertensión abdominal que
provoca hipotensión y falla respiratoria.
Se coloca en VMA y se lleva de nuevo a SOP.
Se halla un pseudoquiste enorme con contenido infectado.
Se realiza cistogastroanastomosis y se inicia Tx con
meropenen, vancomicina, plasil, anfotericina y sedación.
En PO #5 está en VMA con FIO2 en 0.5 . pH 7.54 pCO2 30
Bicarb 30 meq/L pO2 de 60 mmHg. Ca 7.0 Na 141 K 2.7
Mg 1.4 Cl 110 Leucos 32.900 Glicemia 186 Creatinina 0.6
Albúmina sérica en 3.0 gr/dl.
HIPOCALCEMIA Total < 8.5 mg/dl Iónico < 4.5 mg/dl
(5) OTRAS CAUSAS
Hipomagnesemia
Hipoalbuminemia
Hiperfosfatemia
Administración IV de P
Alcalosis
Transfusiones masivas
Quemaduras severas
SIGNOS Y SINTOMAS
HIPOCALCEMIA
Ansiedad. Confusión . Irritabilidad.
Parestesias periorales, manos y cuerpo
Aumento de ROT
Signos de Chvostek y Trousseau
Laringoespasmo y broncoespasmo
Cambios EKG – Arritmias
Corazón : disminución de contractilidad, angina ,
bradicardia, hipotensión.
HIPOCALCEMIA Total < 8.5 mg/dl Iónico < 4.5 mg/dl
HIPOCALCEMIA TRATAMIENTO AGUDO
1. Corregir causa precipitante
2. Chequee Mg – P – pH
3. Calcio endovenoso
Gluconato de Calcio
Cloruro de Calcio (+3)
Pasar lento en soluciones dextrosadas
4. Valorar uso de Mg en casos refractarios
HIPOCALCEMIA TRATAMIENTO CRÓNICO
1. Corregir causa precipitante
2. Chequee Mg – P – pH
3. Calcio oral
4. Uso de Vitamina D
5. Uso de AlOH oral para bajar fósforo
HIPERCALCEMIA Total > 10.5 mg/ dl Iónico > 5.1 mg/dl
(1)HIPERPARATIROIDISMO.
(2)INVASIÓN OSEA MALIGNA ( PTH like ).
Ca pulmón. Mieloma . Linfoma Hodgkin
Ca renal. Ca mama
Sobrevida a 1 año : 10-30 %
HIPERCALCEMIA Total > 10.5 mg/ dl Iónico > 5.1 mg/dl
(3) OTRAS
Hipertiroidismo. Inamovilidad.
Hipofosfatemia. Acidosis metabólica.
Iatrogenia
(4) DROGAS
Abuso antiácidos con calcio
Sobredosis de Vit D
Tiazidas. Litio
Sobredosis de Vit A.
HIPERCALCEMIA EMERGENCIA MÉDICA
Fatiga. Debilidad. Depresión estado mental.
Cambios de personalidad. Letargia.
Hiporreflexia. Flaccidez muscular. Hipertensión.
A-N-V. Constipación. Ileo.
Fracturas patológicas
Poliuria
Litiasis renal. Disfunción renal.
Cambios EKG – bradicardia- acortamiento ST
Toxicidad digoxina
HIPERCALCEMIA TRATAMIENTO
o Tratar causa de fondo
o Reducción aporte Ca
o Hidratación agresiva S. Salino (200-500 cc/ hora)
o Diuréticos de asa ( no tiazidas)
o Esteroides IV
o Bifosfonatos / Zolendronato en estados malignos
o Calcitonina si está disponible
o Valorar hemodialisis o dialisis peritoneal
9. 🏠🔨🔪👉🚪
10. 🚫🔪🔫👉🍰🐋
11. 🙇🚫💤☁👼🙌
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13. 👉💋🔪🐟