vih-prep en viajeros de riesgo...2019/06/08 · vih-prep en viajeros de riesgo matilde sánchez...
TRANSCRIPT
VIH-PreP en Viajeros de Riesgo
Matilde Sánchez CondeServicio de Enfermedades Infecciosas
Hospital Ramón y CajalMadrid
XVIII Jornada de Medicina del Viajero del Hospital Ramón y Cajal
XVII JORNADA MEDICINA VIAJERO
¿Por qué plantear nuevas estrategias preventivas?
• En todo el mundo 6.000 nuevas infecciones/día• En España ≈ 3.000 nuevas infecciones/año (8-9
infecciones/día)• Las medidas preventivas “clásicas” no funcionan al 100%
– Evitar exposición• Profilaxis farmacológica demostrada útil previamente
– Malaria– Meningitis meningocócica– Infección VIH
• Transmisión materno-fetal del VIH
XVII JORNADA MEDICINA VIAJERO
XVII JORNADA MEDICINA VIAJERO
XVII JORNADA MEDICINA VIAJERO
Antiretroviral therapy coverage among children (aged 0–14 years) and adults (aged 15 years and older),
western and central Africa, 2017
Source: UNAIDS 2018 estimates.
Children (aged 0–14 years)
Adults (aged 15 years and older)
Gambia29% 33%
Senegal25% 58%
Guinea18% 37%
Guinea-Bissau16% 32%
Cape Verde92% 74%
Côte d'Ivoire27% 47%
Togo30% 60%
Burkina Faso28% 69%
Liberia18% 30%
Sierra Leone18% 41%
Mauritania25% 34%
Mali23% 33%
Niger39% 53%
Ghana23% 42%
Cameroon25% 51%
Equatorial Guinea17% 40%
Gabon50% 59%
Benin27% 58%
Chad18% 49%
Central African Republic25% 33%
Burundi38% 82%
Democratic Republic of the Congo34% 58%
Congo18% 30%
Nigeria26% 34%
XVII JORNADA MEDICINA VIAJERO
A.Fauci. CROI 2019
Prioridad: acabar con la epidemia de VIH
XVII JORNADA MEDICINA VIAJERO
PrEP ¿Qué es?
• Administración de ART antes de la infección y ante una situación de riesgo
– Malaria, vacunas,…
• Diferente de Profilaxis post-exposición
XVII JORNADA MEDICINA VIAJERO
Molina JM. CROI 2015. Seattle, WA. Abstract 23LB
Friday Saturday Sunday Monday Tuesday Wednesday Thursday Friday Saturday Sunday
ü 2 tablets (TDF/FTC or placebo) 2-24 hours before sex
ü 1 tablet (TDF/FTC or placebo) 24 hours later
ü 1 tablet (TDF/FTC or placebo) 48 hours after first intake
XVII JORNADA MEDICINA VIAJERO
Molina JM. CROI 2015. Seattle, WA. Abstract 23LB
Mean follow-up of 13 months: 16 subjects infected 14 in placebo arm (incidence: 6.6 per 100 PY), 2 in TDF/FTC arm (incidence: 0.94 per 100 PY)
86% relative reduction in the incidence of HIV-1 (95% CI: 40-99, p=0.002)NNT for one year to prevent one infection : 18
XVII JORNADA MEDICINA VIAJERO
Estudio PROUD (abierto)MSM y Transgénero
McCormack S. CROI 2015. Seattle, WA. Abstract 22LB
à Seguimiento cada 3 meses hasta mes 24 del estudio
à Objetivo: infección VIH en 12 primeros meses
HSH > 18 añosSexo sin protecciónúltimos 90 días
Prevención + TVD
Prevención
Prevención + TVD
Prevención + TVD
Mes 0 Mes 12 Mes 24
XVII JORNADA MEDICINA VIAJERO
McCormack S. CROI 2015. Seattle, WA. Abstract 22LB
Incidencia VIH
XVII JORNADA MEDICINA VIAJERO
• Continuación Ipergay• 1 Dosis TDF/3TC 2-24 horas antes y 24 y 48 h después relación • Continuar con 1/24h si encuentros sexuales• Reiniciar (salvo que PrEP previa terminase < 1 semana)
• RESULTADOS: • Reducción 97% (95% CI 81–100) incidencia VIH
XVII JORNADA MEDICINA VIAJERO
PARTNERS study 4749 Parejas HTX serodiscordantes
XVII JORNADA MEDICINA VIAJERO
XVII JORNADA MEDICINA VIAJERO
Recomendaciones CDC cdc-hiv-prep-guidelines-2017.pdf
+/- historia+/- países prevalencia VIH >1% población: Haití, Bahamas, Belice, Trinidad y Tobago, Estonia, Rusia, Tailandia y África subsahariana
XVII JORNADA MEDICINA VIAJERO
Recomendaciones CDC cdc-hiv-prep-guidelines-2017.pdf
+/- historia+/- países prevalencia VIH >1% población: Haití, Bahamas, Belice, Trinidad y Tobago, Estonia, Rusia, Tailandia y África subsahariana
XVII JORNADA MEDICINA VIAJERO
• No limitarnos a los “grupos de riesgo” evidentes
• Historia completa A TODOS
Source: UNAIDS special analysis, 2018.
XVII JORNADA MEDICINA VIAJERO
XVII JORNADA MEDICINA VIAJERO
PECULIARIDADES
•Guías no consideran específicamente viajeros
•Viaje : cambios en conductas, asumir más riesgos
• Datos GeoSentinel CDC 6,6/1000 viajeros ITS
• 2000 mochileros viaje por Tailandia <25 años.
Procedentes Europa. 33% sexo casual con al menos una
pareja durante el viaje
•Nuevos casos VIH en UK 2002 – 2010 15% infectados fuera de
UK: Tailandia, USA, Sudáfrica
XVII JORNADA MEDICINA VIAJERO
RECOMENDACIONES
•Considerar las mismas circunstancias para la recomendación
de PrEP de las guías locales
•Añadir historia completa (tipo de viaje) y lugar de destino a la
ecuación
•SIEMPRE APROVECHAR LA CONSULTA PREVIAJE PARA
REFORZAR OTRAS MEDIDAS PREVENTIVAS (BARRERA)
XVII JORNADA MEDICINA VIAJERO
Relación cumplimiento/protección
La profilaxis no funciona en aquellas personas que no la toman
XVII JORNADA MEDICINA VIAJERO
Incertidumbres/dudas
• Tolerancia excelente
• ¿Efectos secundarios?
– Renal casos puntuales. No recomendado si
eGFR<60
• ¿Resistencias? Casos puntuales
• ¿Otras medidas preventivas?
XVII JORNADA MEDICINA VIAJERO
XVII JORNADA MEDICINA VIAJERO
XVII JORNADA MEDICINA VIAJERO
Conclusiones
• Persiste tasa de nuevas infecciones por VIH mayor en
determinados países/zonas
• PreP medida de eficacia demostrada como prevención de la
infección por VIH
• Planteable como estrategia preventiva eficaz en viajeros
– Historia clínica valorar el riesgo
– Puede ser a demanda
– No disponible en España. INFORMAR
• No olvidar incidir en medidas de barrera (ITS)
XVII JORNADA MEDICINA VIAJERO